第1章 作业治疗概论(方乃权)1

第一章作业治疗概论本章内容

作业概述作业治疗基本理论作业治疗临床思维方法循证作业治疗作业治疗专业人员及其组织作业治疗发展简史第一节作业概述

作业作业治疗意义作业（occupation）在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。作业范围日常生活活动(dailyactivityofliving)工作/生产力(work/productivity)休闲(leisure)日常生活活动(ADL)自我照料(personalcare)家务活动室内(indoor)活动轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活动

睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)进食活动洗脸刷牙剃须化妆梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(work/productivity)

受薪工作(paidwork)没有受薪工作(unpaidwork)学业活动(schoolwork)休闲活动(play/leisureactivities)

主动式休闲(activeleisure)养生活动:太极、气功、茶道等运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲(passiveleisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动休闲活动(play/leisureactivities)

交际活动(socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动(arts)音乐、画画、摄影作业层次角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等第二节作业治疗基本理论是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。作业治疗(occupationalTherapy，OT)第二节作业治疗基本理论以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。作业治疗(occupationalTherapy，OT)作业治疗的基本成分以作业活动(occupationalactivity)作为治疗媒介即作业可以作为作业治疗的方法(means)针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲即作业可作为作业治疗的最终目的(end)作业治疗的基本成分学能行之(learningbydoing)，行而达之(doingandbecoming)即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupationalbeing)作业治疗的项目分类按作业治疗的名称分按治疗的内容分按治疗目的和作用分按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分功能性作业治疗(functionalOT)职业作业治疗(vocationalOT)娱乐活动作业宣教和咨询环境干预辅助技术作业与人生的关系作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向作业与生活的关系自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡(occupationalbalance)作业与健康的关系人类具有作业的本能(occupationalnature)透过作业活动可以增进自己的健康如果作业本能不能够得到满足,人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,有损于健康作业与文化素质的关系社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况作业与环境处境的关系环境(environment)分为人类环境、非人类环境、及文化环境每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(contexts)，是影响作业的重要外在因素返回作业治疗在康复团队的角色康复有赖众多专业团队之合作，康复团队中包括作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理咨询、假肢矫形、社会工作、康复护理等，各有其专长作业治疗的专长在于以"全人"的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成患者在日常生活的困难和障碍及适应生活环境的整体表现第二节作业治疗基本理论作业治疗范例作业治疗的实践模式作业治疗范例(paradigm)作业治疗的实践模式作业能力模式（OccupationalPerformanceModel，OP）

人类作业模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）

人、环境与作业模式（Person-Environment-OccupationModel,PEO）

作业能力模式

（occupationalperformancemodel，OP）作业能力范围

(occupationalperformance)作业技能分类

(performancecomponents)作业情景(context)作业能力模式

（occupationalperformancemodel，OP）作业能力范围日常生活活动工作及生产活动休闲活动作业技能分类感觉运动神经肌肉骨骼运动认知技能作业情景时间范畴：年龄、发展阶段环境范畴：文化、社会性、物理性环境人类作业模式

（modelofhumanoccupation，MOHO）Kielhofner教授于20世纪80年代提出这个模式考虑到推动作业的动机(motivation)保持作业的日常习惯(routine)

熟练技巧能力(skilledperformance)的性质环境对作业的影响人类作业模式

（modelofhumanoccupation，MOHO）由三个次系统组成,包括意志力(volition)次系统习惯(habit)次系统执行能力(performancecapacity)次系统第三节

作业治疗临床思维方法评估设定预期目标制订治疗方案治疗的实施再评定决定康复后去向作业治疗过程-六个步骤作业治疗常用的干预方法非人类环境(non-human

environment)

有意识的对自我使用(conscioususeofself)教与学过程(teaching-learningprocess)有目的性的活动(purposefulactivities)

活动小组(activitygroups)

活动分析和组合(activityanalysis)

非人类环境

(non-human

environment)

建筑环境(如家居改造)辅助技术助具和适应性设备辅助装置及日常生活辅助器具坐姿及干预坐垫及轮椅康复支架压力衣及垫非人类环境

(non-human

environment)

信息技术/计算机辅助康复环境控制(ECU)辅助沟通方法(AAC)和适应性开关/玩具OT项目的软\硬件设计和开发多媒体程序和软件设计虚拟现实(VR)环境对患者的影响

返回临床思维方法科学性的思维(scientificreasoning)叙述性的思维(narrativereasoning)务实性的思维(pragmaticreasoning)道德伦理上的思维(ethicalreasoning)临床思维过程互动性过程(interactiveprocess)条件性的过程(conditionalprocess)第四节

循证作业治疗ICF与作业治疗基于各级证据实践阶层的循证作业治疗(Moore,Mc