注射课件《完整》

注射技术操作并发症的预防及处理微信指导：wzz437605565注射的概念注射给药法是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。主要特点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，能较快的发挥疗效，适用于因各种原因不易口服给药的患者。但注射给药会造成一定程度的组织损伤，可引起疼痛及潜在并发症的发生。根据患者治疗的需要及注射器针头进入不同的组织，分为皮内、皮下、肌内、和静脉注射。

注射原则是注射给药的总则，执行护士必须严格遵守。严格遵守无菌操作原则1、注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。2、按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取安吉尔碘以注射点为中心向外螺旋式涂擦，直径在5cm以上，涂擦消毒两遍，无需脱碘。严格执行查对制度做好三查七对，仔细检查药物质量，如发现药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一针一管，用过的一次性物品按规定处理，不可随意丢弃。选择合适的注射器和针头根据药物剂量、黏稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。选择合适的注射部位注射部位应避开神经，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，需长期注射的患者，应经常更换注射部位现配现用注射液注射药液药液在规定注射时间临时抽取，即刻注射，以防药物效价降低或被污染。注射前排尽空气注射前必须排尽注射器内空气，特别是静脉注射，以防气体进入血管形成栓塞。排气时防止药液浪费。注药前检查回血进针后、注射药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针。。掌握合适的进针角度和深度

1、各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求

2、进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针

增加处理的难度。

应用减轻患者疼痛的注射技术

1、解除患者患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。

2、注射时做到两快一慢加匀速，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。

3、注射刺激性较强的药物时，应选用细长的针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，在注射刺激性强的药物。

常用注射法

皮内注射法皮下注射法肌内注射法静脉注射法动脉注射法注入造影剂或注入抗癌药物做区域性化疗皮内注射法皮内注射（ID)是将少量药液注射于表皮和真皮之间的方法。

目的

1.进行药物过敏试验，观察有无过敏反应

2.预防接种（如结核菌素等，接种部位多选在前臂内腕侧。）

3.局部麻醉的起始步骤

注射部位及方法根据目的选择，如药物过敏试验选择前臂掌侧下段，因该处皮肤比较薄，易于注射，且易辨认局部反应;预防接种，常选择上臂三角肌下缘。方法：以75%乙醇消毒皮肤，待干，排尽空气,忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。注射时针斜面向上，与皮肤呈5°角刺入，待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml，使局部半球样皮丘，15-20分钟观察结果皮内注射并发症1注射失败（无皮丘，或皮丘过大或过小，针口有回血）发生原因(1)患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。(2)注射部位无法充分暴露。(3)操作技术不熟练。(4)注射药液剂量不准确。2过敏性休克原因(1)注射前未询问病人的药物过敏史。(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。二、预防措施1.掌握正确的皮内注射技术，避免因进针过深或过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内。2.充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。注射完毕拔针时，勿用棉签按压局部注射部位。3.操作前询问患者的药物过敏史、用药史、家族史；4.准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。5.对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。6.认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的以及不得随意抓挠、摩擦局部皮丘二、预防措施7.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开，严密观察患者有无不适症状；正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。8.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素注射液等急救药品。三、处理措施1.注射失败时（无皮丘或皮丘过小），可重新选择部位进行注射；

2.发生过敏性休克，（1）立即停药，使患者平卧，通知医生，就地抢救，（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5--1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，每隔30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直至脱离危险期。3）给予氧气吸入，改善缺氧症状，保持呼吸通畅，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时气管插管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开三、处理措施（4）根据医嘱应用糖皮质激素类、抗组织胺类药物，（5）血压低患者，根据医嘱应用升压药，如多巴胺，静注平衡液或葡萄糖补充血容量。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症。（6）若呼吸、心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救，

（7）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，

(8)

注意保暖皮下注射皮下注射H是将少量药液或无菌生物制剂注入皮下组织的方法。目的1.注入小剂量药，用于不易口服而需在一定时间内发生药效的给药法2.预防接种（皮下注射是最常用的接种方法，如百白破、麻疹疫苗、乙脑疫苗等。部位一般选在上臂外侧三角肌附着处。3.局部麻醉用药皮下注射常用的部位有，上臂三角肌下缘，两侧腹壁，大腿前侧和外侧。皮下注射的方法方法一手紧绷局部皮肤，一手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30-40度，不易超过45度，以免刺入肌层，消瘦者进针深度酌减，快速将针梗的1/3-2/3刺入皮下。松开绷皮肤的手，抽活塞，无回血，缓慢推药。皮下注射法

并发症：

1出血

2注射部位瘀斑、硬结

3低血糖反应

皮下注射并发症：1.出血原因

(1)注射时针头刺破血管。

(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。

出血预防及处理(1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷(减轻局部肿胀和疼痛），48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下注射部位:瘀斑、硬结原因

(1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。

(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。

(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

注射部位瘀斑、硬结预防及处理(1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。(2)避免在同一部位多次注射，交替更换注射部位，按压部位要准确，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。(3)注射药量不宜过多，注射时做到两快一慢加匀速，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀，以减少对局部的刺激。(4)注射后6小时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后不要热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。(5)已形成硬结者，用以下方法外敷：1.用50％硫酸镁湿热敷；2.将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；3.取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。皮下注射低血糖反应1．原因

多发生在胰岛素注射期间。皮下注射剂量过大，部位过深，注射胰岛素后摄食量过少、活动量相对过度，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。均可产生典型的急性低血糖反应，

2．临床表现

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡、低血糖反应

预防及处理(1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。(2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。(3)准确抽吸药液剂量，推药前要回抽，无回血方可注射。(4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。(5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。肌内注射IM是将一定量药液注入肌内组织的方法。目的：注入药液，用于不易或不能口服、皮下注射、静脉注射且要求比皮下注射更快发挥疗效时。注射部位一般选择肌肉丰厚且距大血管，大神经较远处，最常用的部位为臀大肌，其次臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。儿童选择臀中肌、臀小肌及股外侧肌注射注射定位臀大肌定位1.十字法从臀裂顶点向左或向右做一水平线，后从髂嵴最高点做一垂线，将臀部分四个象限，外上象限（避开内角）为注射区。2.连线法从髂前上棘至尾骨做一连线，其外上1/3处为注射部位左手绷紧局部皮肤，右手握笔式持注射器与皮肤成90°快速进针，刺入针梗2／3（注意病人胖瘦异常情况）右手固定针栓，左手抽回血，无回血后缓慢注射药液，注意观察病人反应。如见回血，可拔出少许再试回血，确定无回血在注入。

肌内注射一、并发症：

1、疼痛2、注射部位渗液、渗血

3、注射部位瘀斑、硬结（同皮下注射）

4、神经性损伤疼痛1.发生原因肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激引起的疼痛。一次性注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当、进针过深或过浅都可引起疼痛。2．临床表现注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。3.疼痛预防及处理（1）正确选择注射部位。（2）掌握无痛注射技术。转移患者的注意力，在注射刺激性药物时，采用“z”字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。（3）配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，（4）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2-0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。可使针头内的药液全部进入肌肉组织，防止拔针时药液渗入皮下，降低组织受刺激的程度，减轻疼痛。注射部位渗液、渗血1.发生原因（1）反复在同一部位注射药液。（2）每次注射药量过多和药物的性质及注射的速度和进针深度有关。（3）局部血液循环组织弹性差、周围有水肿或硬结、组织对药液吸收缓慢。（4）病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确2.临床表现推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。预防及处理（1）选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰富之处注射。（2）掌握注射剂量，每次注射量以2-5ml为宜，一般不宜超过5ml。（3）注射后及时热敷、按摩，促进药液吸收。注射完毕后，局部按压。按压部位要准确对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。注射部位渗液、渗血5）在注射刺激性药物时，采用“z”字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2-0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。可使针头内的药液全部进入肌肉组织，防止拔针时药液渗入皮下，降低组织受刺激的程度，减轻疼痛。肌内注射形成瘀斑硬结瘀斑硬结是肌肉注射最常见的并发症，主要发生于长期肌肉注射的患者1.发生原因（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。（久病卧床，体弱消瘦）（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。（3）局部血液循环不良，注射油剂及刺激性强的药物，导致药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。预防及处理（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度