电外科原理和使用安全

电外科原理及使用平安爱尔博(上海)医疗器械ERBE德国总部—蒂宾根来自德国166年的承诺ERBE历史ChristianHeinrichErbe1847-1882HelmutErbe1962–2002ChristianOttoErbe1907-1962ChristianOttoErbeandReinerThedesince2002ChristianGottliebErbe1882-1907电流通过生物组织产生三种作用：

一、热效应

二、电化学效应

三、法拉第效应电外科根本原理 直流电

直流电〔例如：电池产生的电流〕不适合在电外科中使用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生电化学效应，这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤。电外科根本原理—不同形式的电流交流电对神经及肌肉的刺激作用受电流频率影响：

交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激

电外科设备使用的交流电频率必须大于300,000Hz(HF)

电外科根本原理—不同形式的电流RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电称为低频电流(<10kHz)，大于10000次的称为高频电流〔>10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。--新浪科技危险高频电作用原理:用高频交流电对组织进行切割和电凝：热效应没有离子灼伤的发生！没有对神经及肌肉的刺激！ERBE

高频发生器:大约.350kHz电外科根本原理—不同形式的电流组织热效应150140130120110100

90

80

70

60504030Above

150

°C

(302

°F)

炭化Above

100

°C

(212

°F)电切—细胞液迅速汽化。60

–

100

°C

(140

–

212

°F)电凝—细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40

–

60

°C

(104

-

140

°F)40

–

42

°C

(104

–

108°F)不可逆的失活。高烧—可逆的蛋白质变性。Depending

on

the

respectivetissue

properties.提问环节电刀最根本的两个功能是什么？热效应-电切瞬间放电!高电流密度，温度迅速上升超过100摄氏度迅速升高的细胞内液体气化压力，导致细胞膜被撑裂无需机械力量的精准切割切割的同时产生可调节的止血作用方便内镜下切割电外科根本原理电凝效果---止血热效应-电凝:止血 蛋白质“凝固〞相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收缩凝固，封闭血管壁止血无须单独缝扎血管

组织失活肿瘤组织提问环节电外科根本原理：单极技术原理电外科根本原理：双极技术原理技术APC(ArgonPlasmaCoagulation〕———氩等离子体凝固氩气氩等离子体约4000伏3mm氩等离子凝固器的工作特点ERBE电刀VIO300D工作站，配置齐全，功能全面内镜冲洗泵EIP2软件升级APC2烟雾去除系统IES2附件篮吸引器VIO台车可更换模块ERBE电刀特色输出调节技术持续监测并调节：电流、电压、火花密度等参数输出按照预置的范围动态调节切割质量最大限度不依赖于：电极形状切割速度组织类型PowerPeakSystem功率峰值补偿系统CutControl智能切割专利ERBE公司提供丰富模式供临床使用选择PRECISE

CUTAUTO

CUTAUTO

CUT

ARGON

HIGH

CUTENDO

CUT

Q

DRY

CUTENDO

CUT

IBI.

PRECISE

CUTBIPOLAR

CUT

++MonopolarBipolar电切模式ERBE公司提供丰富模式供临床使用选择APCBIPOLAR

SOFTBIPOLAR

FORCEDBICLAMPBipolarModeswithcutandcoagulationcharacteristics–idealfortissueexposure

SPRAY

COAGCLASSIC

COAGSOFT

COAGSWIFT

COAG

FORCED

COAGTWIN

COAG电凝模式中性电极介绍医疗器械不良事件国家药品不良反响监测中心启2002年至2021年11月共收到有关高频电刀的可疑医疗器械不良事件报告316份，表现为患者伤害的有96份，占30.38%。主要有病人非手术区皮肤灼伤、电击伤、手术野燃烧等。——信息来自：医疗器械不良事件信息通报〔2021年第1期〕关注高频电刀的使用风险减少伤害的方法强化风险意识，加强平安使用培训，严格按照产品说明书进行操作。定期对设备进行检测和维护保养尽量使用原厂附件，杜绝重复使用一次性使用的电刀负极板。严格遵守一次性使用！！！中国医疗设备,ChinaMedicalDevices,2021年09期

负极板方法1：使用平安可靠的负极板负极板分类

重复使用负极板（不建议）一次性使用负极板单片式负极板（不建议）双片式负极板成人用负极板儿童用负极板成人小儿通用型负极板新生儿负极板负极板使用原那么一次性负极板严格遵守一次性使用！！！NESSYOmega

型中性电极—新一代的中性电极方法1：使用平安可靠的负极板平安

-作用原理〔在最坏的电流流向的情况下〕电流分配负极板贴敷方向问题IHFIHF30%70%30%70%〔在最坏的电流流向的情况下〕电流分配30%70%48%52%平安IHFIHF平安等电位环的作用方法2：了解负极板包装信息过期日开包后有效期适用人群方法3：针对婴幼儿使用特殊负极板核对最大功率建议设置，不要折叠或剪裁负极板使用带有负极板贴敷监测系统的负极板(双片式)使用双极Neutral-Electrode-Safety-System 针对中性电极平安方面存在的问题，各厂家开发的一种平安的中性电极的检测系统，它可以检测与中性电极有关的各种电参数。

系统检测：中性电极放置是否正确〔测量电流平衡〕中性电极是否与皮肤接触良好〔测量阻抗〕中性电极的电流密度

方法4：搭配ERBENESSY系统NESSY–交互式的支持

0-20Ohm120-180Ohm20-120Ohm电外科使用平安电外科原理和使用安全手术前手术中手术后电外科使用平安手术前检查电源线状况检查配件及连接检查病人是否佩戴金属饰品检查病人是否安装心脏起搏器检查病人的摆放检查术前消毒液是否充分干燥检查负极板的使用及贴敷手术前7个检查检查连线状况-检查电源线状况

手术前附件的使用及选择使用原厂线材检查连线完好性可重复使用电极的清洗一次性附件严格一次性使用严格遵守一次性使用！！！手术前-检查配件及连接确认正确连接双极接口单极接口腹腔镜器械接口手术前-检查配件及连接取下饰品ESU制造商和临床指导方针建议取下所有穿孔或非穿孔的饰品取下饰品有助于:防止烧伤防止意外事故降低医师的责任脐环和阴部穿环可能会被接入电流回路，增加烧伤的风险舌钉会破坏内镜，在紧急情况下阻碍插管手术前-检查病人是否佩戴金属饰品建议阅读心脏起搏器的使用手册，咨询心脏病科医师，如有疑问联系起搏器厂家。最正确选择使用双极技术。如果需要使用单极技术：选择低功率输出。选择低电压输出〔效果设置〕。可能的话不要使用ＡＰＣ或喷射电凝。不要引到电流通过起搏器和电极。在适宜的位置贴敷负极板。远离起搏器贴敷负极板。在特别情况下需要权衡单极优势和可能存在的风险。手术前-检查病人是否安装心脏起搏器病人摆放——漏电病人需置于枯燥外表病人应置于电绝缘的位置病人不可与导电物体相接触 例如：

-手术台(接地)

-金属输液架手术前-检查病人摆放病人摆放病人肢体部位尽量不要接触注意导尿勿使用潮湿的被单手术前-检查病人摆放术前准备时一定特别注意：

含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。手术前-检查术前消毒液是否充分枯燥负极板的使用不得擅自改动负极板不得使用额外的润滑胶手术前保证负极板区域的枯燥一次性负极板严格一次性使用注意一次性负极板的有效期尽量使用原装优质负极板连线-检查负极板的使用及贴敷必须保证中性电极与皮肤的接触良好必要时可以去除皮肤上的毛发以保证中性电极与皮肤接触良好负极板的贴敷手术前-检查负极板的使用及贴敷如果皮肤过于枯燥，那么ERBENessy系统会提示负极板接触不充分一种合理的做法是：用氯化钠溶液润湿皮肤外表，再擦去水份手术前-检查负极板的使用及贴敷中性电极应尽量放置在接近手术区域的部位，而且与手术部位同侧的肢体上〔大臂、或大腿〕应始终保证双片式中性电极中轴线的位置对着手术区域。 除了:NESSYOmega正确部位负极板的使用手术前-检查负极板的使用及贴敷不适合放置中性电极的部位包括：骨或关节等不平坦的皮肤外表循环不好或金属埋藏物的外表皮下脂肪比较厚的地方。 如：腹部或臀部。受伤或有伤疤皮肤不正确部位-检查负极板的使用及贴敷手术前贴敷良好的负极板使用ERBENESSYΩ从此不再为负极板贴敷方向犯愁ERBENessyΩ拥有等电位环的巨大优势电外科使用平安手术中注意单次启动时间注意规范操作注意器械摆放注意清除烟雾注意氧气聚集注意电刀报警音注意心电监护注意降低磁场干扰手术中8个注意使用时间不间断的激发高频电流会使任一负极板变热〔发烫〕理想的情况是1:3的工作状态，即工作1秒，停止3秒。手术中激发电极高电流密度低电流密度负极板-注意单次启动时间普通外科手术用手套无法提供充分绝缘应使用具有绝缘保护的镊子防止使用喷射电凝手术中-注意标准操作电极手柄不要直接接触病人身体也不要放置在病人身上的消毒巾上。电极手柄始终应放置在器械盘或专用的电极套内。·手术中-注意器械摆放去除手术区域烟雾

手术中-注意去除烟雾大量不同的器械带抽烟刀笔夹式刀笔抽吸漏斗、软管、过滤器3粗制过滤器

活性炭过滤器

ＵＬＰＡ过滤器

粗制过滤器浸渍活性炭过滤器过滤器可使用３５小时ULPA=UltraLowPenetrationAir

超低穿透空气过滤网针对ＮＨ〔氨树胶〕和ＨＣＮ〔氰化氢〕研究说明：烟雾中含有对人体有害物质手术中欧美各国关于手术烟雾的排空有建议性指南和标准，归纳如下:手术中判断手术部位是否有氧气聚集头颈口腔胸腔腹腔氧浓度大于40%--燃烧风险手术中-注意氧气聚集

燃烧需要热源，燃料和氧气

有意识的病人

补充鼻插管

氧流量在3L/M或更低

吸氧面罩被认为有更高的风险插管的病人

补充氧浓度应减小为40%或更低维持氧浓度在平安水平防止在富氧环境下发生燃烧的预防措施：手术中随时注意负极板报警音手术中-注意电刀报警音

关于心电监护心电图电极应远离手术区域，至少距应用电极15厘米手术中-注意心电监护电刀本身、极板和附件的连线由于电流的磁效应所产生的磁场和一些高频漏电流会对监护仪和监护电极产生干扰下面是一些减少干扰的方法：离磁场源越远磁场强度越小，把电刀远离监护仪以减弱干扰尽量保持极板连线和附件连线靠近并平行放置，使得两根连线产生的向外辐射的磁场局部互相抵消(以下图)手术中-注意降低磁场干扰电流通路尽量远离监护电极和缩小电流在人体通过的距离都可以减少高频漏电流对监护电极的干扰，手术室内配备有接地柱的，应将其和电刀的等电位柱相连由于电源最大功率一定，每次电刀的启动都会引起电源电压瞬间下降，监护仪对电源电压的波动十分敏感，不宜让电刀和监护仪共用一个电源，分源供电图一图二病床病床监视器监视器手术中手术后电外科使用平安手术配件的洗消灭菌技术等离子体灭菌高温蒸汽灭菌ETO/CFC灭菌消毒液浸泡紫外线臭氧消毒设备名称等离子灭菌器蒸汽灭菌柜环氧乙烷灭菌柜消毒清洗机紫外/臭氧消毒柜配套设备380v电源蒸汽锅炉排风、防爆设施380v电源220v电源适用物品非液体类畏热物品无法用非液体类不锈钢、塑料物品表面消毒耗

能少高较少少少时间效率较短较长很长较长较长废气排放无有废蒸汽排放有ETO/CFC废气有化学废水有臭氧产生物品损耗无高温损耗较少化学锈蚀无温

度室温高(115～135℃)低（65℃左右）室温室温化学残留无无有有无各种灭菌方法比照常见问题和解答配件是否正常连线是否松脱负极板是否松脱脚踏是否连接设置妥当Q1:电刀没有输出？A01：配件问题：检查仪器及附件连接，包括手柄、病人板、脚踏、双极导线及镊子等。Q1:电刀没有输出？A02：设置问题：检查仪器设置正确与否，包括功率、模式效果以及相应的启动方式。Case1：单极TURP手术Case2：柔和电凝预先设置：自动电切，效果=4，功率=120W推荐设置〔ERBE〕：高能切割，效果=6，功率≥180W柔和电凝的电压低〔峰值仅190V〕，单位时间内输出的能量低因此需要一定的时间来到达一定的电凝深度和电凝效果Q1:电刀没有输出？A03：检查报警信号：目前智能设备均有报警系统，可根据显示故障代码甚至直接显示故障的描述进行故障排除。节省成本，长年不更换磨损严重节省成本，不用原装配件采用偷工减料的劣质配件Q2：电刀输出功率低？A01：电极是否粘连组织A02：器械连接出问题线缆股数减少Q2：电刀输出功率低？A03：仪器输出插座是否有氧化现象，插头链接过多，A04：仪器设置是否正确，如应该设定ForedCoag→实际设定SoftCoag

---都是英文惹的祸

Q2：电刀输出功率低？A05：病人有异常导电通路：病人由于异常接地〔如接触手术床的金属部位或金属输液架等〕，导致高频泄漏而引起病人烧伤，同时医生有可能感觉到仪器的输出降低。在术前准备时要注意防止异常导电通路的存在。不合格的腹腔镜器材，图中“----→〞，异常通路Q3：电刀使用效果欠佳/输出不稳定？A01★：差之毫厘，失之千里：病情千差万别不同病例，不同年龄，不同性别，不同组织，不同脂肪含量，不同组织含水量，不同组织纤维化程度等等。〔理论上讲，不同情况，采用不同电刀设置------但也大大增加了护理人员工作量〕男生体脂率约：17-23%女生体脂率约：20-27%男生30岁以下：14~20%男生30岁以上：17~23%女生30岁以下：17~24%女生30岁以上：20~27%Q3：电刀使用效果欠佳/输出不稳定？A02★：手术医生的习惯差异：由于不同的设备，其内部参数亦有所不同，因此在使用中模式、效果、功率设置的选择以及在临床上的效果也有所区别的，应根据医师习惯摸索适合手术要求的临床设置来满足临床需要。输出调节技术持续监测并调节：电流、电压、火花密度等参数输出按照预置的范围动态调节切割质量最大限度不依赖于：电极形状切割速度组织类型PPS专有技术Q4：负极板伤害？A01：严重烧伤〔部位不同，导致原因不同〕A02：过敏虽然不是很常见，但是文献中时有报道，尤其是劣质的导电胶〔含乳胶〕Q4：负极板伤害？A03：褥疮：负极板与人体接触过于紧密，导致血液循环不好产生组织坏死

A04：粘性太强，手术结束后，揭去负极板时对皮肤造成伤害

Q5：负极板到底是长边还是短边对着电流？不同品牌的负极板大小尺寸不一，有单片式，双片式等等针对单片式负极板，长边对着电流来的方向针对双片式负极板，中轴线对准电流来的方向〔保持电流平衡〕所有措施的核心原理：降低负极板电流密度理论计算说明负极板上的电流密度应小于20mA/cm2Q6：负极板回路垫好用吗？国内目前的负极板回路垫，其根本原理和单片式负极板相似，但是材质不同，且可以重复使用优势〔贴负极板有困难人群〕：婴幼儿〔特别是低体重〕/大面积灼伤患者/特别消瘦患者劣势：增加购置本钱增加了洗消的本钱由于本质上是单片式负极板，无回路监测对制作工艺要求和材质要求较高，频繁使用容易老化某些手术体位不适合，如坐位/结石位目前各大电刀厂商仍推荐使用双片负极板Q7：病人出现电击现象？病人是否存在异常接地现象：

对策：病人应置于电绝缘的位置；病人不可与导电物体相接触 例如：

-手术台(接地)

-金属输液架等配件问题：松脱的电线，虚接的接头 Q7：病人出现电击现象的进一步分析麻药的使用不标准，未按照正确的使用方法进行。〔局麻的电刺激远远多于全麻〕对策：标准麻醉操作电流本身对神经就有强烈的刺激作用，电流可以降低神经刺激性疼痛的阈值对策：正确理解病人的疼痛反响在电刀刀头边2~4mm都可能会造成损伤，同时电刀有强烈的脱水作用，会弱化麻药对神经末稍的作用对策：改用低电压模式，降低功率，降低效果病人对于手术的恐惧〔心理作用〕对策：加强病人的心理疏导Q8：病人带有心脏起搏器能用电刀吗？病人装有心脏起博器或起博器电极，高频电流有可能破坏起博器或影响起博器功能。(如有疑问请向有关专家请教) 对策：带有心脏起搏器的病人手术时不建议使用高频电刀如必须使用应优先使用双极模式；如使用单极模式，手术区域应尽量远离起搏器；起搏器防止在电流的通路中；采用较低的输出模式〔心脏专家在场〕。Q8：初步认识一下心脏起搏器有多灵敏美敦力Sigma300阈值感知起搏阻抗心房<1.50V>2.0mV300~1500Ω心室<1.00V>5.0mV300~1500Ω电刀中，柔和电凝模式电压最低：>190VQ8：目前国内对于心脏起搏器与电外科手术的看