食管癌的治疗PPT全面版课件

食管癌的治疗第1页/共37页食管癌的治疗第1页/共37页1食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。第2页/共37页食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性2解剖生理概要第3页/共37页解剖生理概要第3页/共37页3症状一、食道癌的早期症状

咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

二、食道癌的中期症状

进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

三、食道癌的晚期症状

由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状第4页/共37页症状一、食道癌的早期症状第4页/共37页4体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。第5页/共37页体征早期体征要缺如。第5页/共37页5食道癌的发病主要因素

(1)亚硝胺类

(2)食管粘膜的损伤

(3)霉菌致癌因素

(4)微量元素和营养不良

(5)遗传因素

第6页/共37页食道癌的发病主要因素(1)亚硝胺类第6页/共376病因学．饮食习惯．致癌物质．遗传因素．癌前病变及其他疾病因素．营养和微量元素膳食中缺乏第7页/共37页病因学．饮食习惯第7页/共37页7病理形态分型

早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型斑块型乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型未定型第8页/共37页病理形态分型早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型第8页/8食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。第9页/共37页食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；第9页/共37页9组织学分型

鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌

未分化癌：较少见，但恶性程度高。第10页/共37页组织学分型鳞状细胞癌：最多见。第10页/共37页10食道癌的X线检查

食管钡餐检查食管CT检查

第11页/共37页食道癌的X线检查

食管钡餐检查11食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。第12页/共37页食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进12手术方式1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术

2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术

3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻合术

4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术

5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术

6、空肠代食管术

7、不进胸食管拔脱术第13页/共37页手术方式第13页/共37页13护理护理目标

1.减轻焦虑；

2.加强营养；

3.减少或不发生术后并发症；

4.学会有效的进食方法。第14页/共37页护理护理目标第14页/共37页14术前护理

1.心理护理

应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

第15页/共37页术前护理1.心理护理第15页/共37页15术前护理2.加强营养

尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。第16页/共37页术前护理2.加强营养第16页/共37页16术前护理3.胃肠道准备

①注意口腔卫生。②术前安置胃管和十二指肠滴液管。③术前三日改流质饮食，术前一日禁食。④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。第17页/共37页术前护理3.胃肠道准备第17页/共37页17术前护理4.呼吸道准备及术前练习

对吸烟者严格戒烟指导训练有效的咳痰和腹式呼吸第18页/共37页术前护理4.呼吸道准备及术前练习第18页/共37页18术后护理1手术后饮食护理

a术后禁食3-4日，并给予胃肠减压

b手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食

c少量多餐，避免生冷硬食物

d半卧位第19页/共37页术后护理1手术后饮食护理第19页/共37页19术后护理2术后呼吸道护理a密切观察呼吸形态频率，听诊呼吸音b保持呼吸道通畅协助有效咳痰c使用呼吸训练器，促使肺扩张d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察第20页/共37页术后护理2术后呼吸道护理第20页/共37页20术后护理3术后胃肠减压的护理

a妥善固定，防止脱出

b严密观察色质量

c经常挤压胃管，防止阻塞

d胃管脱出，不得盲插

第21页/共37页术后护理3术后胃肠减压的护理第21页/共37页21c观察引流液色质量3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。c观察引流液色质量．营养和微量元素膳食中缺乏倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察手术中在分离食管时有将胸导管损伤胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色斑块型乳头型腔内型未定型c观察引流液色质量术后护理4结肠代食管术后护理

a保持结肠绊内减压管通畅

b观察腹部体征

c观察引流液色质量

d加强口腔卫生第22页/共37页c观察引流液色质量术后护理4结肠代食管术后护理第22页/共322术后护理5胃肠造瘘术后护理a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脱第23页/共37页术后护理5胃肠造瘘术后护理第23页/共37页23食道癌术后并发症的处理

（1）吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症

处理:a禁食

b协助胸腔闭式引流

c抗生素及营养支持

d加强观察

e手术配合第24页/共37页食道癌术后并发症的处理（1）吻合口瘘第24页/共37页24食道癌术后并发症的处理（2）吻合口狭窄

症状：有不同程度吞咽困难表现

处理：可进行食管扩张，多可治愈。食管内支架术及吻合口狭窄处切除第25页/共37页食道癌术后并发症的处理（2）吻合口狭窄第25页/共37页25食道癌术后并发症的处理（3）肺部并发症

症状:病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现处理:

手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。

第26页/共37页食道癌术后并发症的处理（3）肺部并发症第26页/共37页26食道癌术后并发症的处理（4）功能性胸胃排空障碍

症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍

处理：倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗给予肠内、肠外营养支持和药物调理改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。第27页/共37页食道癌术后并发症的处理（4）功能性胸胃排空障碍第27页/共27手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。消瘦、贫血、恶病质等体征。a进食取半卧位或坐位1、食管脱落细胞采集；手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。c观察引流液色质量d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧症状：有不同程度吞咽困难表现c使用呼吸训练器，促使肺扩张3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。c观察引流液色质量b协助胸腔闭式引流倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗c使用呼吸训练器，促使肺扩张应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。食道癌术后并发症的处理（5）反流性食管炎

症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

处理措施：

a进食取半卧位或坐位

b流食、半流食，宜少量多餐，

c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；

d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧

第28页/共37页手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。食道癌术后并28食道癌术后并发症的处理（6）严重腹泻症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。

处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

第29页/共37页食道癌术后并发症的处理（6）严重腹泻第29页/共37页29食道癌术后并发症的处理（7）乳糜胸

手术中在分离食管时有将胸导管损伤胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色处理:

加强观察协助处理给予肠外营养支持第30页/共37页食道癌术后并发症的处理（7）乳糜胸第30页/共37页30健康教育饮食活动与休息加强自我观察定期复查第31页/共37页健康教育饮食第31页/共37页31

谢谢！ 第32页/共37页第32页/共37页32解剖生理概要第33页/共37页解剖生理概要第33页/共37页33病因学．饮食习惯．致癌物质．遗传因素．癌前病变及其他疾病因素．营养和微量元素膳食中缺乏第34页/共37页病因学．饮食习惯第34页/共37页34食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。第35页/共37页食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；第35页/共37页35手术方式1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术

2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术

3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻合术

4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻