宠物四肢及尾部手术-技能九股骨骨折内固定术

实训二十五

股骨干手术通路的打开局部解剖图局部解剖图一、实训内容学习股骨的局部解剖以及股骨骨干手术通路的打开。二、实训目的掌握股骨部位的局部解剖图，根据不同的疾病情况选择不同的手术通路。三、实训材料常规手术器械4套、犬4只、速眠新、阿托品、氨苄西林钠、生理盐水、电剪、保定绳等。四、麻醉与保定全身麻醉，侧卧保定，患肢游离在上。五、术式1.从大转子水平处沿股骨干前外侧缘到髌骨水平位置切开皮肤。在皮肤切口下直接切开皮下脂肪和浅筋膜。2.分离并牵引皮肤切缘，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶，该切口应与整个皮肤切口等长。如碰到肌纤维，其切口可直接向前移。3.向后牵拉股二头肌，显露股骨干。有必要在外侧骨干切开筋膜腱膜，以充分牵拉股外侧肌。4.充分分离股骨干前面骨与肌肉间的疏松筋膜，并将股外侧肌和股中间肌牵引开。六、术后护理术后给柔软和流体食物。连续使用抗生素5~7天。股骨骨折内固定手术病例介绍股骨中段斜骨折术前准备

1．术前谈话。2．手术协议书的签订。3．手术器械与物品的准备。4．手术场所的准备。5．手术动物的准备。6．手术人员的准备。常用骨科器械和接骨板接骨示意图

沿股骨方向切开皮肤，寻找股二头肌与股外侧肌间肌缝，剪开筋膜并分离。分离骨膜，暴露近心端、股骨断端。分离骨膜，暴露远心端、股骨断端。持骨钳固定股骨近心端，并钉入大小合适的髓内针，髓内针由大转子窝穿出。钉入髓内针直到髓内针末端与股骨骨折断端平齐，对合断端。从大转子窝处的髓内针开始，将钢针钉入远心端髓腔至远端干骺处，但并不穿出股骨，进入膝关节为准，最好在术前确定好远心端髓腔长度，并在手术中对钢针加以标记。钢丝固定斜劈骨。缝合肌组织，缝合筋膜及皮下组织，结节缝合皮肤。术后拍摄X光片检查。手术方法股骨干骨折骨折内固定术A.虚线表示沿股骨前外侧缘的预切开线B.沿着大腿的前外侧缘做切口暴露股骨干，切口长度要足以沿股二头肌的前缘，切开阔筋膜的浅层。C.向后牵开股二头肌，暴露股外侧肌D.从股骨表面反转股外侧肌，暴露股骨干。术后X光片案例：犬股骨骨折病例介绍德国牧羊犬，2岁，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：昨日犬从二楼阳台掉到一楼，右后肢不敢着地，大腿肌肉肿胀。临床诊断：触诊右后肢肿胀处，该犬疼痛、尖叫，有骨摩擦音。X光片拍摄显示，股骨中段斜骨折。犬股骨骨折X光片病例分析股骨骨折时不推荐使用可塑性材料和夹板来固定，因为用这些方法很难使股骨得到充分固定。可以使用髓内针进行内固定。髓内针提供了极好的抗弯曲力，但是却不能抵抗旋转力或者轴的负荷。通常认为，髓内针应该占据骨腔70%-80%的空间。髓内针要穿过骨的全长，所以要使用能穿过骨腔的合适的髓内针。该病例建议使用内固定的方法进行骨折的整复。手术治疗：术前准备1．术前谈话2．手术协议书的签订3．手术器械与物品的准备手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、4.0髓内针一根、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、大力剪一把、钢丝剪一把，打包高压灭菌。4．手术场所的准备5．手术动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，检查是否有其他并发伤，等病情稳定后尽早进行手术。阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。动物侧卧保定，患肢在上。常规术部剃毛消毒、隔离。6．手术人员的准备手术方法1.沿股骨方向切开皮肤，寻找股二头肌与股外侧肌间肌缝，剪开筋膜并分离。分离骨膜，暴露近心端、股骨断端。分离骨膜，暴露远心端、股骨断端。

2.持骨钳固定股骨近心端，并钉入大小合适的髓内针，髓内针由大转子窝穿出。钉入髓内针直到髓内针末端与股骨骨折断端平齐，对合断端。从大转子窝处的髓内针开始，将钢针钉入远心端髓腔至远端干骺处，但并不穿出股骨，进入膝关节为准，最好在术前确定好远心端髓腔长度，并在手术中对钢针加以标记。钢丝固定斜劈骨。3.