脊柱手术预防应用抗生素教学课件

Anevidence-basedclinicalguidelineforantibioticprophylaxisinspinesurgery

WilliamO.Shaffer,MD,,JamieL.Baisden,MD,RobertFernand,MD,PaulG.Matz,MDTheSpineJournal13(2013)1387–1392

Anevidence-basedclinicalgui1引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

关于脊柱手术预防性应用抗生素的方案与疗效引言2引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

关于脊柱手术预防性应用抗生素的方案与疗效引言3引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

关于脊柱手术预防性应用抗生素的方案与疗效引言4【疗效】1、对于脊柱手术病人，预防性使用抗生素是否比不用能降低感染率？术前应用抗生素似乎能降低感染率【B】对于一个典型、不复杂的椎板切开和椎间盘切除术，推荐一种、术前抗生素，从而减少感染和椎间盘炎的发生【B】2、对于接受脊柱手术、没有植入物的患者，预防性使用抗生素是否比不用降低感染率？推荐【B】

【疗效】5【疗效】

3、对于接受脊柱手术、有植入物的患者，预防性使用抗生素是否比不用降低感染率？可能减少感染风险【C】

4、预防性使用抗生素以后，手术部位切口感染SSI发生的概率是多少？对于有或者没有同治病的患者？即便有预防性用抗生素，脊柱手术后SSI感染发生率0.7%to10%。没有同治病：0.7%to4.3%。有同治病：2.0%to10%。目前无法有哪一种抗生素绝对保证SSI降低到0.【工作组专家意见】糖尿病比无糖尿病患者感染率增加，即便应用抗生素【临床证据等级3级】目前对于肥胖和预防性使用抗生素患者发生感染的风险，尚无定论【1级】【疗效】6【方案】5、对于脊柱手术病人，推荐药物、剂量、使用时间是多少，从而降低感染？对于典型不复杂病人，哪一种药物、剂量、用法更优尚无定论决定抗生素使用时，应当结合病人危险因素、过敏史、手术时长、手术复杂性、以及抗生素耐药情况【B】对于典型不复杂病人，一种、单次术前预防用药后，术中有必要的话应继续术中再给药【B】对于有同治病、接受复杂脊柱手术病人，推荐增加可选择性的用药方案从而降低感染风险，这些措施包括再给药、覆盖革兰阴性抗菌谱、增加切口局部应用万古霉素或者庆大霉素。【工作组专家意见】【方案】7【方案】6、对于没有植入物的脊柱手术术前应用抗生素，推荐药物、剂量、以及用药时间是什么？推荐术前用药对于典型不复杂病人，哪一种药物、剂量、用法更优尚无定论决定抗生素使用时，应当结合病人危险因素、过敏史、手术时长、手术复杂性、以及抗生素耐药情况【B】对于典型不复杂病人，一种、单次术前预防用药后，术中有必要的话应继续术中再给药【B】【方案】8【方案】7、对于有植入物的脊柱手术术前应用抗生素，推荐药物、剂量、以及用药时间是什么？推荐术前用药对于典型不复杂病人，哪一种药物、剂量、用法更优尚无定论决定抗生素使用时，应当结合病人危险因素、过敏史、手术时长、手术复杂性、以及抗生素耐药情况【B】对于有多种细菌感染危险因素的患者，如果进行有植入物的椎体融合术建议广谱抗生素【工作组专家意见】【方案】9【方案】8、药物选择的选择策略是什么？典型不复杂病人（没有植入物、没有同治病）：一种、单次术前预防用药后，有必要的话应继续术中再给药【工作组专家意见】有植入物、手术时间延长、有同治病（diabetes,neuromusculardisease,cordinjury,orgeneralspinetrauma）：一种、单次术前预防用药，考虑革兰阴性菌覆盖，局部应用万古或者庆大【工作组专家意见】选择策略基于指南的前7个问题及其引用文献【方案】10【再次用药】9、脊柱手术前使用过抗生素，术中若要再次给药，推荐剂量和时间是多少？术中再给药应该考虑3-4小时内，从而保证手术过程中有效的药物浓度。哪一种药物更好尚无定论。决定抗生素使用时，应当结合病人危险因素、过敏史、手术时长、手术复杂性、以及抗生素耐药情况【工作组专家意见】【再次用药】11【抗生素停用】10、对于术前接受抗生素预防的患者，24小时停用抗生素是否比更长时间的用药更高或更低感染率？对于典型不复杂病人，除了一种、单次术前预防用药，术中再给药可以减少感染。【B】对于复杂病人（例如创伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、糖尿病、或其他同治病），可延长术后用药。文献回顾的情况包括：obesity,diabetes,neurologicdeficits,incontinence,preoperativeserumglucoselevelof>125mg/dLorapostoperativeserumglucoselevelof>200mg/dL,trauma,prolongedmultilevelinstrumentedsurgery,andothercomorbidities【C】【抗生素停用】12【切口引流】11、对于术前接受抗生素预防、切口置管的患者，24小时内停用抗生素，和引流管拔除后才停用抗生素的相比，是否感染率增加？文献尚未给出证据，关于有引流患者，预防性抗生素使用时长对术后感染效果的影响。目前尚无足够的证据支持或反对有引流患者需要提早停用预防性的抗生素。【I(insufficientevidence)】单节段手术，不推荐通过置管引流来减少感染率【I(insufficientevidence)】【切口引流】13【身体习惯】12、对于不同身体习惯的患者，抗生素是否有不同？肥胖病人更容易感染。但除了该结论，尚无足够证据支持或反对必须根据身体情况调整抗生素。【I(insufficientevidence)】【身体习惯】14【同治病】13、如有其它同治病（除了肥胖以外），如糖尿病、吸烟、营养缺乏、免疫缺陷等情况，是否需要调整抗生素？对于有同治病患者，建议较标准方案做修改，增加抗生素的使用从而减少感染【工作组专家意见】目前尚无足够证据支持对同治病患者调整上述方案，但一些潜在的方案正在被评估，包括加药、覆盖革兰阴性菌、增加切口局部应用万古霉素或者庆大霉素。【I(insufficientevidence)】

14、对于有MRSA感染史病人，是否预防性使用万古霉素较之标准抗菌药物可以减少MRSA的感染？虽然无相关研究，但有研究提示确实预防可以减少万古霉素。针对改点，目前也是证据不足。【I(insufficientevidence)】【同治病】15【并发症】15、预防性使用抗生素有哪些不良反应、并发症？脸红,低血压,皮疹,伪膜性结肠炎，Stevens-Johnson综合征。【工作组专家意见】

16、有哪些方法可以减少不良反应？对于典型不复杂病人，建议一种、单次术前预防用药，有必要再进行术中再给药，从而减少不良反应。【工作组专家意见】【并发症】16RiskFactorsforSurgicalSiteInfection

FollowingOrthopaedic

SpinalOperations

ByMargaretA.Olsenetal.

JBoneJointSurgAm.

2008Jan;90(1):62-9.

RiskFactorsforSurgicalSite17背景发现SSI的危险因素采用一项回顾性病例对照研究，约1:5.同一个医院，时间1998-2002初步结果：2316例中，46个SSI（2.0%）多元回归中发现的影响因素见后。背景18方法纳入对象：（ICD编码识别）椎板切除术laminectomy(03.02and03.09),椎间盘切除术discectomy(80.50and80.51),椎体融合术spinalarthrodesis(81.00to81.09)

仅纳入骨科医生做的手术，排除神外的病人15岁以上术前已有感染的排除：脊柱脓肿intraspinalabscess(324.1),骨髓炎osteomyelitis(730.08,730.18,and730.28),手术部位感染surgicalsiteinfection(998.5,998.51,and998.59)

方法19方法SSI定义：CDC/NNIS标准。具体涉及住院、再入院、病历上判定SSI详见原文。

1）Deepsurgicalsiteinfectioninvolveddeepsofttissues(fasciaandmuscle),2）organ-spaceinfectionsincluded骨髓炎osteomyelitis,脑膜炎meningitis,and脓胸empyema(followinganteriorthoracicprocedures)

上述SSI由同一人进行判定。共46人纳入。对照组：随机抽取227人，无SSI的