母婴阻断技术培训课件

郏县预防艾滋病梅毒乙肝

母婴传播技术培训

郏县妇幼保健院

2017年7月29日第一页第一页，共51页。梅毒、艾滋病、乙肝孕产妇及暴露儿童的治疗郏县妇幼保健院吴红果第二页第二页，共51页。一、梅毒（一）孕产妇感染现状（二）规范治疗（三）梅毒暴露儿童治疗二、阻断HIV母婴传播的措施三、乙肝母婴传播干预内容第三页第三页，共51页。达到90%以上的治疗目标还有很长的差距。虽然高于孕产妇治疗，但达到90%以上的治疗目标也有很长的差距。第四页第四页，共51页。2012-2016平顶山市梅毒感染孕产妇规范治疗率年份规范治疗人数感染产妇总数规范治疗率（100%）2012398384.6520138866813.17201410273213.93201512972917.70201621471629.89第五页第五页，共51页。

无论梅毒感染多长时间，都有通过胎盘引起先天梅毒的可能第六页第六页，共51页。孕产妇梅毒检测及服务流程

接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行 筛查采用非梅毒螺旋体抗原血 清学试验 （如RPR或TRUST等）阳性反应 采用梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行 复检

阳性反应采用非梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检

阴性反应 报告“非梅毒螺旋体抗原血清学 试验”阴性阴性反应 报告“梅毒螺旋 体抗原血清学 试验”阴性阴性反应阳性反应阳性反应阴性反应诊断梅毒感染进行传染信息报告孕产妇按照未感染梅毒 处理既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒出现孕产妇按照未感染梅毒 处理孕产妇按照未感染梅毒 处理疗疗毒血量程；螺清检

1次阳性结果给的进旋学测予规行体试和两范非抗验随个治梅原定访立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月三次检测继续进行常规 产前保健继续进行常规 产前保健住院分娩，产时安全助产；所生儿童 按要求处理结果均为 阴性采用梅毒螺旋体抗原血清学试 验（如TPPA、ELISA或快速试 验等）第七页第七页，共51页。TPPA+

提示既往感染梅毒、极早期梅毒、部分晚期梅毒

立即给予孕妇一个疗程的治疗

每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月出现一次阳性结果诊断梅毒感染上报信息的同时进行规范治疗什么情况下要治疗？第八页第八页，共51页。三个条件1、应用足量青霉素治疗2、孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；3、第2个疗程在孕晚期进行并完成。什么是规范治疗？第九页第九页，共51页。规范治疗的目标人群TPPA+和RPR+第十页第十页，共51页。治疗药物选择推荐方案孕产妇一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。第十一页第十一页，共51页。

青霉素！青霉素！青霉素！

不主张用头孢曲松、红霉素；禁用四环素、多西环素第十二页第十二页，共51页。治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。第十三页第十三页，共51页。治疗时期3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.

既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。第十四页第十四页，共51页。

妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈94.7%-99.1%通过宫内治疗可以阻断。第十五页第十五页，共51页。注意事项同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。第十六页第十六页，共51页。注意事项2.

苄星青霉素治疗期间，若出现以下情况，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。中断治疗超过1周；采用其他方案进行治疗；每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日。第十七页第十七页，共51页。注意事项3.治疗期间应当定期随访每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。第十八页第十八页，共51页。注意事项4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。第十九页第十九页，共51页。

吉海反应

是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛；*通常发生于治疗开始后的24小时内；*孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见；*可引起早产或胎儿宫内窘迫；*无特殊处理，给予退热药和补液；*RPR1:32以上者，治疗前强的松5mg,4次/d,可减轻。20第二十页第二十页，共51页。1．预防性治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生新生儿；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的新生儿。梅毒暴露的新生儿的处理第二十一页第二十一页，共51页。2.预防性治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。第二十二页第二十二页，共51页。

梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访---3、6、9、12、15、18月，直至排除或诊断先天梅毒

详见下图。第二十三页第二十三页，共51页。第二十四页第二十四页，共51页。25先天梅毒的诊断1、儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；4、出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；5、18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。第二十五页第二十五页，共51页。（一）先天梅毒患儿的治疗方案1.脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2.脑脊液异常者，可选择以下任意一种药物：（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。先天梅毒的治疗第二十六页第二十六页，共51页。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。第二十七页第二十七页，共51页。类型药物剂量和用法给药途径疗程预防性治疗苄星青霉素G5万IU/千克体重当时分两侧臀部肌肉注射一次脑脊液正常苄星青霉素G5万IU/千克体重当时分两侧臀部肌肉注射一次脑脊液异常水剂青霉素G5万IU/千克体重，前7天Bid，第8天起Tid静脉注射10-14日或普鲁卡因青霉素G5万IU/千克体重每日一次肌肉注射10-14日无条件检查脑脊液同上同上同上同上梅毒暴露药物治疗方案第二十八页第二十八页，共51页。29

再次强调Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit, seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam, quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquip时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性立即治疗孕晚期

孕中期阳性立即治疗孕晚期

，至少间隔4周

孕晚期阳性立即治疗孕晚期

，至少间隔2周

产时阳性立即治疗——

药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万IU每周1次肌肉注射3周普鲁卡因青霉素80万

IU每日1次肌肉注射15天TPPA结果RPR结果

意义处理TPPA+RPR-极早梅毒、既往感染过梅毒、部分晚期梅毒治疗一个疗程

TPPA+RPR+现症梅毒、部分晚期梅毒立即规范治疗第二十九页第二十九页，共51页。

阻断HIV母婴传播的措施第三十页第三十页，共51页。

母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的任何一个环节

垂直传播可以发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个环节阻断工作应集中在三大时期中持续进行并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿如果不采取措施，传播率为20%-45%传播时间第三十一页第三十一页，共51页。我国阻断HIV母婴传播的措施普及HIV检测服务及告知病情；给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务；县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断工作；首诊负责制！第三十二页第三十二页，共51页。预防HIV母婴传播的方法第三十三页第三十三页，共51页。

阻断HIV母婴传播的最佳时机任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好；HIV感染的孕妇，抗病毒治疗是持续至终身的。第三十四页第三十四页，共51页。HIV感染孕妇的抗病毒治疗

(国家免费ART指南第四版）如果孕妇出现Hb≤90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT（齐多夫定）。可使用TDF（替诺夫韦）替换AZT，使用TDF的HIV感染者应注意监测肾功能。**获得LPV/RTV（洛匹那韦/利托那韦）有困难时，可以考虑应用EFV（依非韦伦），但妊娠3个月内避免使用EFV（依非韦伦）在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，产妇均无需停药。治疗方案：AZT(齐多夫定）或TDF*（替诺夫韦）+3TC（拉米夫定）+LPV/r（洛匹那韦/利托那韦）或EFV**（依非韦伦）更新第三十五页第三十五页，共51页。

孕妇抗病毒治疗的注意事项（1）

孕妇一旦发现HIV感染，无论其是否进行CD4细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，需立即启用抗病毒治疗已经开始抗病毒治疗的女性通常可以在整个妊娠期间继续使用当前的治疗方案（包括妊娠前3个月）妊娠前3个月避免使用EFV（依非韦伦）

，如果已经使用EFV（依非韦伦）方案，妊娠3个月后才发现怀孕，可不更换EFV（依非韦伦）

在孕妇对AZT（齐多夫定）不耐受时，可以选用TDF（替诺夫韦）

。对于HIV和HBV双重感染孕妇，需首选TDF+3TC：TDF（替诺夫韦）+拉米夫定第三十六页第三十六页，共51页。

孕妇抗病毒治疗的注意事项（2）

分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，产妇均无需停药。对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。妊娠期间尤其在妊娠的前3个月的早孕反应，可能会影响ART(艾滋病抗逆转录病毒治疗)的依从性。如果持续呕吐影响抗病毒药物应用，请咨询HIV治疗专家。SMZco（复方磺胺甲噁唑分散片）的预防性治疗原则同其他HIV感染者。第三十七页第三十七页，共51页。产后科学喂养提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大第三十八页第三十八页，共51页。婴幼儿和儿童的检测第三十九页第三十九页，共51页。婴儿的预防治疗（WHO2016）人群建议4.4.7婴儿预防治疗

HIV高风险母亲所生的婴儿，在出生后接受6周的2联药物AZT（齐多夫定）(2次/d)+NVP（奈韦拉平）(1次/d)的预防服药，无论母乳或人工喂养---强烈推荐，中等质量证据母乳喂养的婴儿，有HIV感染高风险，包括产后首次确定暴露,应继续婴儿预防服药，增加6周（共12周婴儿预防服药），应用

AZT（齐多夫定）(2次/d)和

NVP（奈韦拉平）(1次/d)orNVP单药

---有条件建议，低质量证据ART母亲所生婴儿母乳喂养时应接受6周每日1次的NVP（奈韦拉平）预防。如果婴儿接受替代母乳，应接受4-6周的每日1次

NVP（奈韦拉平）(or每日2次

AZT（齐多夫定）)预防服药(强烈建议，中等质量证据---对于母乳喂养的婴儿;强烈建议，低质量证据---对于仅接受替代母乳的婴儿）

新新第四十页第四十页，共51页。高危新生儿的定义–母亲确定HIV感染，且生产时抗病毒治疗不足4周；–母亲确定HIV感染，在生产前4周时HIVRNA>1000;–母亲在孕期或哺乳期感染;–在产后第一时间确定感染，产前有或没有HIV检测阴性结果第四十一页第四十一页，共51页。婴儿预防用药剂量婴儿年龄NVP（奈韦拉平）剂量

AZT（齐多夫定）剂量

出生a～6周龄b出生体重：2000-2499g10mg（1ml）qd

10mg(1ml)bid出生体重≥2500g15mg(1.5ml)qd1.5mg(1.5ml)bid6周-12周龄20mg（2ml）qd

60mg(6ml)bid第四十二页第四十二页，共51页。婴儿预防用药剂量婴儿体重<2000g时，妊娠期35周以上，应按照mg/kg计算剂量，NVP（奈韦拉平）起始剂量建议为2mg/kg,一天1次；AZT

（齐多夫定）剂量为4mg/kg，一天2次妊娠35周以内的早产儿，预防用药剂量应当听从专家的指导意见母乳喂养，给予NVP（奈韦拉平）10或15mg/天治疗6周；若为人工喂养，推荐给予NVP（奈韦拉平）或AZT

（齐多夫定）治疗