宁南县传染性非典型肺炎防治应急预案

宁南县传染性非经典肺炎防治应急预案（修订版）为保证在发生非经典肺炎疫情时，可以及时、迅速、高效、有序地处理疫情，保障人民身体健康，维护社会稳定，根据《传染病防治法》等有关法律法规规定，结合我县的实际，特制定本预案。一、疫情确实认与分级（一）非经典肺炎确实认首例病例报省卫生行政部门组织流行病学、临床学和病原学构成的专家组确认。非首例病例由县疾控中心及上级疾控机构确认。（二）疫情的分级根据非经典肺炎发生的病例数、传播速度、流行范围和趋势，将非经典肺炎疫情划分为三级：一级疫情：在30日内，某一地区发生病例，但未有继发病例发生。二级疫情：在30日内，以县为单位发生继发病例。特殊状况需要划为二级疫情的。三级疫情：在30日内，以县为单位发生10例以上继发病例；或30日内2个以上县发生继发病例。特殊状况需要划为三级疫情的。二、指挥系统与技术指导小组县卫生局成立非经典肺炎防治工作协调小组、医疗救护专家指导小组、防止控制技术指导小组和病原学检测技术指导小组。重要职责是：（一）指挥系统协调小组：在县卫生局领导下，负责指挥、组织、协调全县非经典肺炎的防治工作。下设小组办公室，详细负责监督、贯彻非经典肺炎防治的各项详细工作。（二）技术指导小组1、医疗救护专家指导小组：指导医院诊断、救治非经典肺炎病人，指导医院做好消毒隔离和医务人员的防护工作。2、防止控制技术指导小组：指导开展非经典肺炎流行病学调查、消毒隔离和个人防护等防止控制工作。3、病原学检测技术指导小组：指导开展非经典肺炎病人样本采集、运送和病原体检测等工作。三、机构职责（一）县卫生局1、组织制定当地医疗救治、防止控制等实行方案，并组织实行。2、组织、协调卫生技术力量，防止和控制疫情的发生和蔓延。3、组织评估临床治疗病人、防止控制疫情的措施效果，完善各项防治方案。4、组织开展卫生科普知识的宣传等工作。（二）疾病防止控制机构1、做好疫情的监测、汇报，开展流行病学调查，迅速对疫情作出全面评估；2、疫情核算，提出疫点和疫区划定、启动或停止本预案的提议，并参与组织实行；3、组织实行疫点、疫区消毒隔离等防止控制措施；4、建立紧急疫情控制物资储备库，储备消杀药物、检测试剂、器械、防护用品等；5、对疫情防止控制措施效果进行评估，并提出改善提议；6、做好防止控制人员的培训；7、组织开展卫生宣传教育工作；（三）医疗机构1、负责病人的诊断、治疗和收治管理工作。2、负责病房的消毒隔离工作。3、做好医务人员的培训和个人防护。4、做好有关卫生宣传教育工作。（四）卫生监督机构1、负责监督贯彻疫点、疫区防止控制措施。2、负责监督贯彻收治病人医疗机构消毒隔离和医务人员个人防护等措施。3、做好学校、托幼机构和公共场所等防止控制工作的监督检查；4、会同疾病控制机构做好卫生宣传教育工作。四、疫情的应急响应（一）三级响应县内发生一级疫情后，县卫生局及其指挥系统、技术指导小组立即启动三级响应。1、疫情汇报。医疗卫生机构发现非经典肺炎病例或疑似病例时，应于2小时内以最快的通讯方式向当地县疾控中心汇报；县疾控中心接到疫情汇报后，经初步核算诊断后，以最快的通讯方式逐层向市疾控中心和县卫生局汇报。2、县疾控中心立即派员赶赴现场，采用病人隔离治疗、病家消毒和医学观测等控制等必要的防治措施，防止疫情的扩散。并进行流行病学调查，及时采样检测，必要时送上级疾控机构检测。加强疫情监测，亲密注意疫情动态。3、县人民医院为全县传染性非经典肺炎定点收治医院，要严格做好病人的诊治、病房消毒隔离和医务人员的个人防护工作。4、县卫生局根据实际需要，可以祈求州卫生局予以技术、人员、物资、资金等方面紧急支持。对属全省首发病例立即报省卫生厅组织专家组赶赴现场确认。（二）二级响应二级疫情发生后，县卫生局在启动三级疫情响应的基础上，做好如下工作：（1）要根据医疗救治的需要，组织力量救治病人，动员当地医疗资源做好收治病人的准备，控制疫情发展。（2）向县人民政府提出划定疫点疫区和实行管制的提议。（3）做好卫生宣传教育工作。(4)祈求州卫生局动员有关医疗机构做好收治病人的准备，并在技术、人员、物资、资金等予以疫情发生地紧急支持；（5）必要时祈求州卫生局报省卫生厅组织临床治疗、流行病学调查等专家指导疫情发生地开展防治工作，并予以紧急疫情控制经费、物资、药物等的支持。(三)一级响应三级疫情发生后，在省卫生厅的统一领导下，县卫生局动员全县卫生资源全面展开流调，患者救治，接触者、疫点、疫区处置，卫生宣传教育等各项工作。五、结束响应末例治愈病人出院15天后无新发病例出现，本次应急响应可结束响应。各级有关单位要做好总结工作，于结束响应5日内将书面总结报州卫生局。六、保障措施（一）人员保障依托县人民医院要组建非经典肺炎患者救治队伍，依托县中医医院建立救治后备队伍，县疾控中心建立流调和消杀工作队伍及后备队伍，随时待命参与疫点或疫区病人的救治和疫情的防止控制工作。（二）技术保障加强有关专业技术人员的业务培训，完善非经典肺炎的监测、诊断等手段。随时与上级保持沟通协调予以紧急技术及其他方面的援助支持。（三）物资保障县疾控中心突发公共卫生事件应急物资储备库，储备必要的消毒药物等，县人民医院储备必要的应急医疗器械和药物等。（四）资金保障县卫生局建立一定规模卫生应急储备准备金，以满足防治工作需求。附件：1、医院收治非经典肺炎病人工作指导2、医院收治非经典肺炎病人消毒隔离工作指导3、学校、托幼机构非经典肺炎防止控制工作指导4、公共场所防止控制非经典肺炎工作指导5、非经典肺炎疫点、疫区划分原则6、非经典肺炎病例流行病学调查提纲7、非经典肺炎检测标本采集指导

附件1医院收治非经典肺炎病人工作指导一、宁南县非经典肺炎病例临床诊断原则1、流行病学资料有亲密接触史或有明确传染他人的证据。2、症状体征起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。3、试验室检查外周血WBC计数一般不升高，或减少。4、胸部X线或CT检查肺部有不一样程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样变化，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧变化，阴影吸取消散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。5、抗菌药物治疗无明显效果。符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。鉴别诊断：注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床体现类似的肺部疾患。二、小朋友非经典肺炎病例临床诊断原则1、流行病学资料有亲密接触史或有明确传染他人的证据。2、症状体征起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦燥不安，或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症者出现呼吸急促，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征可不明显，可有肺实变体征。3、试验室检查外周血WBC计数不升高，或减少。4、胸部X线或CT检查肺部不一样程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影。5、抗菌药物治疗无明显效果。符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。鉴别诊断：注意排除细菌性、真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床体现类似的肺部疾病。三、非经典肺炎重症病例诊断原则符合下列原则的其中1条即可诊断为非经典肺炎的重症病例：1、多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；2、呼吸困难，呼吸频率>30次/分；3、低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%，或氧合指数<300mmHg；4、休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。四、非经典肺炎推荐的治疗方案1、一般性治疗：休息，合适补充液体及维生素，防止用力和剧烈咳嗽。亲密观测病情变化（多数病人在发病后14天内都也许属于进展期）。定期复查胸片（初期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。一般都予以持续鼻导管吸氧，每天检测体表血氧饱和度。2、对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃3、为了防治细菌感染，可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，假如痰培养或临床上提醒有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。4、糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有也许减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。提议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②到达重症病例原则者。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相称于甲基强的松龙80-320mg/天，详细剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓和或胸片有吸取后减量停用。小朋友慎用。5、可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。6、可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。7、有明显呼吸困难或到达重症病例诊断原则要进行监护。8、使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的措施，常用的压力水平为4-10cmH2o。应选择合适的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓和。使用无创正压通气的原则：(1)呼吸次数>30次/分；(2)吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；(3)有明显的胸闷和呼吸困难。9、严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，通过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应当及时进行有创的正压通气治疗。10、危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作对应的处理。假如处理有困难或条件局限性，应及时请有关专家会诊。五、非经典肺炎病例出院参照原则同步具有下列3个条件，可出院。1、停用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上；2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸取。

附件2医院收治非经典肺炎病人消毒隔离工作指导由于非经典肺炎有一定的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非经典肺炎病人时，必须采用严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验，特制定本指导。1、基本规定1.1全体医护人员要提高认识，尤其是急诊、门诊工作人员，要掌握非经典肺炎的临床特性、诊断原则、治疗原则和防护措施，及时发现病人，防止漏诊、误诊。1.2医院应设相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。1.3坚持首诊负责制，一旦发现非经典肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专门留观室须与其他留观室隔离。若非特殊状况，不应轻易转院。1.4医院要重视消毒隔离工作，各部门要亲密协作，保证消毒隔离措施贯彻到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。1.5综合做好防止院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，防止过度劳累，提高抵御疾病能力。1.6其他一般病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。2、非经典肺炎病区管理2.1非经典肺炎病人必须收治在专用病区，基本规定是：（1）通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；（2）专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；（3）医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽量保持一定距离；（4）疑似病人与确诊病人要收入不一样的病房；（5）进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；（6）病区出入口应有专人检查出入人员与否符合规定。2.2住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。2.3严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等状况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。3、病区的消毒3.1空气消毒3.1.1非经典肺炎病房的空气消毒处理病房有人的状况下：①强调病房的通风，尤其强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的互换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施（排气扇）。②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。附表：以净高为3m计算，面积大小不一样的房间所用乳酸量面积（m2）102030405060708090100乳酸用量(ml）2468101214161820病房无人的状况下：①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次。②0.5％的过氧乙酸喷雾，用量为20-30ml／m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20-40ml／m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml／m3，作用30分钟；或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20-30ml／m3，作用30分钟；或用强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20-30ml／m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗），严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充足方能开门窗通风。3.1.2收治非经典肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。3.2地面和物体表面消毒病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检查室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L-mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）。桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。病房门口、病区出入口可放置浸有mg/L有效氯的脚垫，不定期补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。3.3病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30-60分钟。3.4病人使用物品的消毒3.4.1病人使用的被服、口罩要定期消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，防止污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟。3.4.2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。提议尽量使用一次性管道，反复使用的多种管道应在使用后立即用mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。3.4.3体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。3.4.4运载病人的交通工具及用品消毒。救护车运载非经典肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，寄存容器必须加盖，防止也许的污染。3.6污水处理。收治非经典肺炎病人的医院现阶段可以合适增长药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L。3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。4.医护人员个人防护4.1医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。4.2医护人员在每次接触病人后应立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部１-３分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。4.3进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜。4.4医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。

附件3学校、托幼机构非经典肺炎防止控制工作指导为防止学校、托幼机构发生非经典肺炎，保护学生、小朋友的身体健康，特制定此指导。一、加强课室、午休室和活动场所等室内的通风换气，保持室内空气清新。尽量不使用空调，确要使用空调设备的场所，必须要定期换气。二、认真做好学校室内外的环境卫生。三、建立晨检制度，每天进行晨检，及时掌握学生健康状况，一旦发现学生、教职工工有发热、头痛、咳嗽等症状，要及时送到医院检查治疗。四、经医院诊断为疑似或确诊非经典肺炎的学生、教职工工，要按有关规定，进行隔离治疗，治愈出院后要留在家中休息1周，病情确无反复方可回校。五、对非经典肺炎病人的亲密接触者（同班、同室）要加强观测，凡有可疑病症（发热、头痛、咳嗽）者，要及时送到医院检查治疗。有寄宿的学校，对病人的同宿舍人员要隔离，进行医学观测2周，观测期间不能参与集体活动，隔离场所要选定在相对独立、通风良好的房间或区域。六、家庭组员中有非经典肺炎病人的学生、教职工工，提议学校动员其留家观测10天，无出现发热、咳嗽等呼吸道症状后再回校上课（班）。七、对缺勤的学生、教职工工要进行调查，假如医院诊断为疑似或确诊非经典肺炎的，要及时汇报县疾病防止控制中心和教育局。八、对出现非经典肺炎患者的学校，该患者所活动过的室内场所要在疾病防止控制中心指导下进行终末消毒。九、加强宣传教育。可运用墙报、校内广播、上卫生课等多种形式进行呼吸道传染病的防止知识宣传教育，让学生掌握、理解春季多发疾病的防止知识，明白非经典肺炎可防可治，消除不必要的紧张和恐惊心理，要注意勤洗手，搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯，加强营养和合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。

附件4公共场所防止控制非经典肺炎工作指导为防止公共场所发生非经典肺炎，保障人民健康，特制定本指导。本指导合用于：宾馆、饭店、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座；影剧院、录象厅、舞厅、音乐厅；商场、候诊室、候车（船、机）室等公共场所。一、自然通风（一）首选自然通风保证室内空气卫生质量；（二）尽量打开门窗，保持室内良好通风状态。二、机械通风（一）所有通风设备保持正常运转，新风口设置清洁区，新风房、过滤网和送风排风管道保持清洁；（二）在不需要调整空气温度、湿度的状况下，全面使用新风输入，关闭回风通道；（三）在需要调整空气温度、湿度的状况下，保证充足的新风输入，新风量；（四）调整好各局部场所的新风分派量，保证各局部场所均有新风输送；（五）所有排风要直接排到室外；（六）中央空调的排风系统应使用专门的排风管道。三、空气消毒（一）在风机房、回风滤网处可采用物理措施对空气消毒，安装高强度低臭氧紫外线灯；（二）采用化学或物理措施进行空气消毒，如使用过氧乙酸熏蒸、戊二醛喷雾等；无人条件可使用臭氧发生器、紫外线灯。四、环境卫生（一）尽量减少客流量；（二）保持室内外环境卫生清洁，减少灰尘飞扬；（三）公共场所使用、常常接触物品定期用消毒液洗、擦消毒；（四）垃圾要及时清运，肉菜市场、餐馆的垃圾要加盖密闭，日产日清。五、从业人员卫生（一）勤洗手，勤换衣服，保持个人卫生；（二）尽量少去公共场所或人口密集场所；（三）建立每日健康检查制度，一旦发现职工有发热、咳嗽等症状，要及时到医院检查治疗；（四）凡经医院诊断为疑似非经典肺炎的，暂停上班，并隔离治疗；（五）与非经典肺炎病人亲密接触者，留家观测一周，如无发热、咳嗽等症状的，可恢复上班。（六）一旦发现疑似非经典肺炎病人，立即向当地疾控中心（防疫站）汇报；（七）发生非经典肺炎的单位，请疾病防止控制中心（防疫站）指导进行终末消毒。

附件5非经典肺炎疫点、疫区划分原则一、疫点疫点是指发生非经典肺炎病人所在地点，一般是指患者生活、工作的场所。二、疫区疫区是根据疫情也许波及的范围、疫点的地理位置、水系分布、交通状况、自然村落等来划定疫区。一般在农村以一种村或几种村、一种镇或毗邻镇，在都市以一种或几种居委或一种街道为范围划为疫区。疫区由县卫生局提出申请，县人民政府审批公布。

附件6非经典肺炎病例流行病学调查提纲1、核算诊断2、病例个案调查（1）病例基本状况（2）发病治疗状况（3）接触者调查（4）有关原因调查3、对于爆发疫情的病例要重点调查职业史、禽畜接触状况、类似病例接触状况4、样本的采集送检、检测(1)发病初期要及时采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支气管冲洗液(2)汇集性病例要采集病例的双份血清(3)死亡病例要采集尸解组织：肺组织等(4)必要时采集病例亲密接触者有关检材5、分析总结要点(1)三间分布(2)临床分析(3)有关原因分析：职业原因、接触者发病状况分析(4)病例间互相关系(5)潜伏期分析

附件7