中药学教学课件：各论 第八章 理气药

第十五章理气药一、含义凡以疏理气机、治疗气滞或气逆证为主要作用的药物，称为理气药，又叫行气药。二、性能功效理气药性味多辛苦温而芳香。其味辛能行散，味苦能疏泄，芳香能走窜，性温能通行，故有疏理气机的作用。因本类药物主归脾、肝、肺经，故有理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结等不同功效。三、适应范围适用于气机不畅所致的气滞、气逆证。其中：1.具有理气健脾作用的药物，主要用治脾胃气滞所致脘腹胀痛、暖气吞酸，恶心呕吐、腹泻或便秘等。2.具疏肝解郁者，主要用治肝气郁滞所致胁肋胀痛，抑郁不乐、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调等。3.具理气宽胸者，主要用治肺气壅滞所致胸闷胸痛、咳嗽气喘等。四、配伍方法使用本类药物，须针对病证选择相应功效的药物，并进行必要的配伍。如脾胃气滞因于饮食积滞者，配消导药用，因于脾胃气虚者，配补中益气药用，因于湿热阻滞者，配清热除湿药用；因于寒湿困脾者，配苦温燥湿药用。肝气郁滞因于肝血不足者，配养血柔肝药用；由于肝经受寒者，配温肝散寒药用；用于瘀血阻滞者，配活血祛瘀药用。肺气壅滞因于外邪客肺者，配宣肺解表药用；因于痰饮阻肺者，配祛痰化饮药用。五、使用注意本类药物性多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。气滞：体内气的运行不畅，于某一部位产生阻滞的病理。临床表现主要是局部出现胀满或疼痛的症状。气滞久则可引起血淤，形成气滞血淤，使局部的疼痛加剧，甚则结成肿块或腐损肌肉。气逆：气上逆而不顺的病理。气顺则平，气逆则病。肺胃之气，以降为顺，肺气逆则见喘促，咳嗽；胃气逆则见呕吐，呃逆；肝气虽主升发，但郁怒伤肝，升发太过，也可见气火上逆，出现头痛眩晕，昏倒，吐血等症。疝气：生殖器，睾丸或阴囊的部分病症。如睾丸或阴囊肿大疼痛等病症。食积：由于脾胃运化失常，或脾胃有寒，食物经宿不消，停积肠胃。→橘皮青皮共同点：橘皮与青皮同出一物，均来源于芸香科常绿小乔木橘及其栽培变种的果实。皆辛苦温，都能行气除胀，同可用治食积气滞，脘腹胀满，食少吐泻等症，二者常相须为用。不同点：橘皮为成熟果实的果皮。其性较缓，温和不峻，质轻上浮，主理脾肺之气，长于理气健脾，燥湿化痰。主治：1.脾胃气滞所致的脘腹胀满，嗳气呕恶，不思饮食，以及湿浊中阻所致的脘腹胀满、纳呆倦怠、大便塘泻、舌苔厚腻。对于寒湿阻中的脾胃气滞，橘皮尤为适宜，常配伍苍术、厚朴。2.痰湿壅肺，咳嗽痰多气逆等症（湿痰咳嗽），常配伍半夏、茯苓等，以及寒痰咳嗽。为治痰之要药。《本草纲目》谓橘皮“其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降······但随所配而补泻升降也。”青皮为未成熟的果实的果皮或幼果。其性较猛，沉降下行，主疏肝胆之气，偏于疏肝理气，消积化滞。主治：1.肝气郁滞，胁肋胀痛，乳房胀痛，疝气疼痛。2.食积气滞，脘腹胀痛；3.气滞血瘀，痞块，久疟癖块等证。故古人有“陈皮升浮，入脾肺治高而主通；青皮沉降，入肝胆治低而主泻”之说。此外，橘核为橘的种子，功能行气散结止痛，主治疝气疼痛，睾丸肿痛及乳房疼痛。橘络为橘的中果皮及内果皮之间的维管束群（俗称筋络），功能通络化痰，行气活血，主治痰滞经络，咳嗽胸胁作痛。橘叶为橘树之叶，功能疏肝理气，消肿散结，主治肝郁胁肋作痛，乳痈，乳房结块等症。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的干燥外层果皮，功能理气宽中，燥湿化痰，主治痰多咳嗽及食积不化等症而无热象者。橘／橘皮／橘核橘／青皮纳呆：胃的受纳功能呆滞，故名，也称胃呆。即消化不良，食欲不振的症状。如果胃口不好，常有饱滞之感的，称为“胃纳呆滞”。痞块：腹腔内的积块。癖块：潜匿于两胁之间的积块，平时寻摸不见，痛时摸之才觉有物。→痰指呼吸道分泌的病理性产物，并包括某些病变器官组织内积存的粘液物质。化痰，1.宣肺化痰：适用于外感风寒痰多。患者鼻塞、喉痒、咳嗽、痰多2.清热化痰：适用于热痰。咳嗽而咳痰黄色粘稠，舌红苔黄3.润肺化痰：适用于燥痰。患者咽喉干燥，痰厚绸而难以咳出。4.燥湿化痰：适用于湿痰，痰白而多，容易咳出，胸闷恶心5.祛寒化痰：适用于寒痰。吐痰清稀，怕冷，手足不温。6.治风化痰：因风痰引起头痛眩晕。→枳实枳壳共同点：枳实与枳壳同出一物，都来源于芸香科小乔木植物酸橙或甜橙的果实。李时珍虽谓二者“性味功用俱同”，皆苦辛微寒，归脾胃大肠经。均能行气，用治气滞。但“大者为壳，小者为实”，临床使用有区别。不同点：枳实为幼果入药。本品力锐气猛，作用强烈，善于破气消结，化痰除痞。主治：1.食积气滞，脘腹痞满胀满；热结、食积便秘，腹痛胀满，常配伍大黄、厚朴、芒硝；2.饮食或湿热积滞，泻痢后重；3.痰浊阻塞气机，胸脘痞满，胸痹结胸。如治疗胸阳不振，痰阻胸痹，常配伍薤白、瓜蒌、桂枝等。枳壳为接近成熟的果实。本品力缓而长于行气宽中，消除胀满。故气滞胸胁脘腹胀满及食积之轻证，枳壳多用。枳实湿热泻痢：痢疾的一种，以痢下赤色，绸粘臭秽，里急后重，肛门灼热，小便热赤。里急后重：痢疾的主要症状之一。未大便前腹痛，欲大便时迫不及待，叫“里急”，大便时窘迫，但排出不畅，肛门有重坠的感觉，叫“后重”。→佛手香橼共同点：佛手与香橼皆辛香苦温，均能疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰，药力平和。同可用治：1.肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛等症；2.脾胃气滞，脘腹胀痛，呕恶食少等症；3.痰湿壅滞，咳嗽痰多等症。二者临床常相须为用。不同点：佛手偏理肝胃之气而止痛之力较强。香橼偏理脾肺之气而化痰止咳之力较佳。佛手／鲜佛手／药材佛手橘橼/香橼木香香附乌药共同点：木香、香附与乌药均味辛气香，皆善于行气止痛（理气止痛）。都可用治气滞疼痛的病证。不同点：木香辛苦温燥，能通理三焦而尤善于行脾胃大肠之气滞，为行气调中止痛的要药，兼能健脾燥湿。主治：1.脾胃气滞，脘腹胀痛，食欲不振；2.脾胃气虚，运化无力，脘腹胀满，食少吐泻等症，常配伍人参、白术、陈皮、砂仁等；3.湿热或饮食积滞，泻痢腹痛，里急后重；4.脾失运化，肝失疏泻而致湿热郁蒸，气机阻滞之胁肋胀痛，脘腹胀痛，黄疸口苦等症。本品生用专行气滞，煨熟用以止泻。香附辛香而散，药性平和，作用偏于疏肝理气，调经止痛。主治肝气郁滞所致的胁肋胀痛，脘腹胀痛，月经不调，痛经，乳房肿痛，以及疝气疼痛等症。香附为理气之良药和妇科调经的要药，故有“气病之总司，女科之主帅”之称。如治疗肝气郁滞所致的胁肋胀痛，常配伍柴胡、川芎、枳壳等药；若寒凝气滞肝气犯胃之胃脘疼痛，常配伍高良姜。本品醋制增强止痛作用。乌药气味较淡，辛温芳香，药力不甚刚猛，能上达脾肺，下达肾与膀胱，最善于行气散寒止痛。尤善治寒凝气滞之胸胁脘腹胀痛，寒疝腹痛等症。如治疗寒疝腹痛，常配伍小茴香、青皮、高良姜等药。并能温肾散寒，用治肾阳不足，膀胱虚寒，遗尿、尿频等症，常配伍益智仁、山药。木香／药材木香香附／药材香附乌药／药材乌药沉香檀香共同点：沉香与檀香皆辛散温通，气味芳香，均能行气散寒止痛。同可用治寒凝气滞之胸腹胀闷作痛，二者常相须为用，常配伍乌药、木香、槟榔。二者入汤剂皆宜后下，常用量1～3g。不同点：沉香味苦质重，沉降下行，又善于温中降逆止呕，纳气平喘。又常用于：1.胃寒呕吐；2.下元虚冷，肾不纳气之虚喘檀香善于调畅脾肺，宽胸利隔而行气止痛，散寒调中。故胃寒作痛，呕吐清水，以及寒凝气滞血瘀之胸痹心绞痛者，檀香多用。白沉香

檀香肾主纳气：肺虽是主呼吸的，但肾有摄纳肺气（“即纳气”）的作用。在临床上一般久病咳喘，特别是年老肾虚患者，多有纳气的困难，气喘的特点是呼多吸少，吸气困难。纳气：治疗肾不纳气的方法。肾不纳气的症状：呼吸气短，气喘，行动后喘得更厉害，吸气更困难，面部浮肿。宽胸：宽中，解郁，开郁，治疗因情志抑郁而引起气滞的方法。出现胸隔痞闷、两胁及小腹胀痛等症。→

川楝子荔枝核共同点：川楝子与荔枝核均能行气止痛。都可用治：1.肝郁气滞或肝胃不和所致的胁肋作痛，脘腹疼痛；2.疝气疼痛。不同点：川楝子苦寒降泄，兼能疏泻肝热(清肝火、泄郁热）。同时，本品又具有杀虫，疗癣的功效。也可用治：1.虫积腹痛；2.头癣。注意：本品有毒，不宜持续或过量服用。荔枝核辛散苦泄温通，善于祛寒散结。主治厥阴肝经寒凝气滞之疝气疼痛、睾丸肿痛。也可用治妇女肝郁气滞血瘀之痛经及产后腹痛等症。川楝／川楝花／药材川楝子荔枝／荔枝核薤白葱白共同点：薤白与葱白名称相似，均属百合科植物，均能散寒通阳散结。但二者性能主治相差甚远。不同点：薤白功专走里，辛散苦降，温通滑利。上能通