老年性耳聋病人的健康教育

老年性耳聋病人的健康教育植少娟;邓翠萍;林海燕【摘要】［目的］探讨老年性耳聋病人的健康教育.［方法］根据老年性耳聋病人不同个体差异，采用随机性教育、文字及专题教育等有效健康教育方法.［结果］老年性耳聋病人能掌握老年性耳聋的预防治疗及康复保健的相关知识，效果满意.［结论］加强老年性耳聋病人的健康教育，促使老年性耳聋病人能更好掌握老年性耳聋预防治疗及康复保健的相关知识，较好地配合，促进了老年性耳聋病人的听力保护和康复.【期刊名称】《全科护理》【年(卷)，期】2011(009)021【总页数】2页(P1969-1970)【关键词】老年人;耳聋;健康教育【作者】植少娟;邓翠萍;林海燕【作者单位】510120,中山大学孙逸仙纪念医院;510120,中山大学孙逸仙纪念医院510120,中山大学孙逸仙纪念医院【正文语种】中文【中图分类】R473.76随着年龄的增长身体的不同组织和各类器官都在缓慢地老化,当老化过程累及听觉系统,出现听力减退、言语分辨率失真时即表现为老年性耳聋(age-relatedhearingloss,AHL)。调查显示，老年人听力下降患病率为64.17%,听力障碍为34.11%,AHL患病率为58.15%,自觉听力障碍为47.16%。张勉等［1］研究表明，老年人中有听力残疾的人数占80.77%。因此，应引起全社会对老年人的听力保护和康复的重视,共同关爱老年人的听力保健。现就我科2006年1月一2010年12月诊治的193例AHL病人的健康教育情况报告如下。1临床资料本组病人193例,男107例,女86例；年龄60岁~88岁,平均65.3岁；感音神经性耳聋159例，传导性耳聋29例，血管性耳聋4例，药物性耳聋1例；伴高血压59例，高血脂9例糖尿病17例，高血糖3例颈椎病16例，起病前伴上呼吸道感染28例。经听力学纯音侧听、耳声发射、听性脑干反应和声导抗等检查,部分病人行内耳道和颞骨CT或核磁共振成像(MRI)排除内听道及颅内占位病变。给予药物治疗，停用耳毒性药物，修补外淋巴痿,抗病毒治疗。AHL听力康复技术的应用，如佩戴助听器、人工耳蜗植入术、听力言语训练、建立健康的行为及良好的饮食习惯等。治愈5.2%,好转67.4%,治疗总有效率72.6%。2健康教育方法由于个体间的差异，健康教育方法要因人而异，要取得事半功倍的效果必须要根据个体情况选择不同的教育方法。①语言随机性教育护士在进行各种处置时，不失时机地对病人进行教育,且针对病人所欠缺的知识进行宣教。对一些文化水平低、年龄偏大、理解能力较差的病人,采用口头宣教与示范相结合。在宣教时要注意给病人留有表现的机会,针对知识层次的差异，让他们提出疑问,耐心细致地进行解答。②文字教育:把AHL的相关知识印成宣传单，在治疗前发给病人阅读。设黑板报、宣传栏,内容为AHL防治知识、饮食原则、康复保健等，由专人负责，定期更换内容。③专题教育:科室定期或不定期召开工休会、座谈会,举办小型的健康讲座，用闭路电视播放AHL防治的知识。为病人讲AHLR的相关知识,使病人及家属清楚AHL的病因、预防、治疗和康复保健知识。3健康教育内容3.1评估健康水平，确定教育需求由于受到〃人老失聪、天经地义”传统思想的影响，老年听力残疾人的康复还没有引起包括他们自己在内的家庭、社会的足够重视，部分病人自我防治AHL的积极性不足。病人对自己患病的事实都有一个适应、接受的过程,如使用助听器（人工耳蜗）反而感到不自然也有一部分人不愿意让助听器（或人工耳蜗）暴露自己的听力缺陷，更有相当一部分老年人不愿意花钱。护士要具体评估病人健康水平、心理状态，评估病人是否存在消极、自卑、焦虑、抑郁等负性心理。在相关知识方面，是否存在对所患疾病认识不足、缺乏饮食营养知识及缺乏自护知识等，以确定病人教育需求。了解病人处在哪个阶段、哪种状况，以选择最佳的健康教育措施。3.2制订与实施健康教育计划AHL的发生与听觉系统的组织细胞衰老、遗传因素[2,3]以及外在环境等因素有关。年龄越大老化越快，同时亦存在个体差异。如遗传、环境、血液改变、血管反应、代谢紊乱、饮食营养、生活条件、劳动强度、气候变化、慢性疾病及精神紧张等因素可提前、加速和影响AHL的发生，并且这些因素之间相互影响。AHL目前尚无有效良方加以逆转，治疗预防可减缓耳聋进度。针对存在的问题制订健康教育计划，采用相应的教育方法。在现有专业知识和人员配备条件下，开展对病人及家属的健康教育,不同程度地满足了病人对健康信息的需求，并体现护理专业在人类健康领域中的重要性。根据具体情况予以对因治疗。高度重视老年性耳聋的筛查、康复训练、宣传教育及相应预防保健工作。3.2.1心理指导社会心理因素在衰老和AHL等某些老年病的发生中占重要的地位。不良社会心理因素可明显加速机体衰老。由于对AHL缺乏认识等原因，使其对预防治疗AHL缺乏信心。具体评估病人的心理状况，针对病人的听力、知识状况进行耐心细致地询问和倾听,有针对性地实行心理护理。开展系统的健康教育，采用认知行为治疗改变病人的心理状态及行为。向病人和家属讲授AHL的预防治疗及康复保健方法，使其有明确的认识，并取得病人及家属的理解和配合，通过家属的心理支持减轻其顾虑，增加预防治疗的信心，以最佳的心理状态配合。3.2.2检查指导曹永茂［4］指出，对老年人进行听力检测，包括常规听力学检查,以及中枢病变的定位测试。耐心解释说明进行相关检查的意义及重要性，指导配合进行相关的听力学检查，如耳镜检查、纯音测听、声阻抗、耳声发射、言语测听，必要时可行镫骨肌声音反射衰减试验、脑干诱发电位测听、稳态听觉诱发电位及相应的脑电图室检查［5］。3.2.3饮食指导耳聋的严重程度与动脉硬化程度呈正相关。多吃素食者，冠心病发病率低，老年人听力多保持较好；而以肉食为主者，血胆固醇高,心血管发病率高，老年人听力也差。指导病人合理饮食，养成良好的饮食习惯，加强营养,注意饮食卫生，少食脂类，戒除烟酒,降血脂，防治心血管疾病。3.2.4防治全身性疾病高血压、动脉硬化、糖尿病以及高脂血症病人机体减退发生率明显高于无上述疾病的老年人。戴朴等［6］发现的病毒感染可能是AHL产生的原因之一，耳毒性药物是AHL产生的不可忽视的因素。老年人对耳毒性药物作用敏感,对药物的吸收、分布、代谢、排泄时间及清除速度、免疫能力和耐受力等有所下降［7］。有针对性治疗全身性疾病，有效防治糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化性心脏病及其他心血管疾病等。预防病毒感染，同时注意避免应用或慎用耳毒性药物。3.2.5用药指导AHL病人与局部血管病变相关。根据具体情况予血管扩张药及神经营养药以扩张血管改善微循环,其他如维生素A、维生素E及复合维生素B、活血化瘀行气的中药、安神补心药、内分泌制剂及脂蛋白溶解剂等。补充微量元素，适当补充锌及铁，有效改善及防止听力下降。必要时予氧疗,早期有助于减轻耳鸣，延缓或阻止AHL的发展。3.2.6高压氧治疗指导高压氧治疗使耳内螺旋器获得足够的氧供，促进其功能的恢复，促进溶解微血栓,恢复血液循环，改善组织代谢,促进听觉功能的恢复。突发性耳聋病人行高压氧治疗越早，效果越好,自发病后2周内行高压氧治疗均有效,7d内治疗效果最好，超过3个月无效［8］。指导间歇吸氧,共吸氧60min,2个~4个疗程（即20次~40次）。每日治疗1次,1个疗程后,病情可有好转。此时病人进行听力检查,发现听力有所提高,可增强治疗信心，使其积极配合治疗，避免盲目舌L求医，延误病情。3.2.7健康行为指导心理压力可加速机体衰老，长期噪声损伤导致耳蜗内环境发生病理性改变。吸烟者AHL的发病年龄不但早而且重，因烟中的尼古丁刺激神经系统引起血管痉挛，使内耳血供不足,感觉神经系统蜕变和萎缩等。指导病人建立健康的行为,劳逸结合保持心情舒畅，适当体育活动；戒烟，避免引起局部小血管痉挛，影响微循环；注意环境卫生，防止噪声，减少或避免干扰进一步的听力损害。3.2.8听力康复指导AHL听力康复技术的应用,包括助听器验配技术、人工耳蜗植入技术和听力言语训练技术。临床上多主张佩戴助听器，并告知病人家属,与病人交谈时,避免向病人喊叫,言语尽量缓慢、清晰，必要时借助手势,面目表情等让病人了解语意,重新建立听觉系统的敏感性。对于老年听力残疾人的康复,助听器的试戴是最重要的一环。由于他们过去都有很好的听觉体验,因此对助听器抱有很高的期望值，初次试用助听器,都对从助听器传出的放大声音感到不习惯，有些几乎不能接受，此时—定要进行正确的助听器佩戴指导［9］。条件许可建议进行人工耳蜗植入术,以提高老年人听力及生活质量。3.2.9康复训练AHL康复训练包括良好的听觉补偿和充分使用其他感觉系统来帮助交流。要让AHL病人了解自己的听力状况,了解助听器使用和保养、故障处理、附件的使用等，对助听器有合理的期望。建立个体化康复适应性训练方案。助听器佩置后,根据老年人的心理需求、生活环境、生活习惯等制订康复计划，并根据在康复过程中遇到的问题，及时地进行听力康复和语言康复方面的指导。一般认为,只有听力障碍没有言语障碍的老年人，助听器佩戴超过半年,就会把助听器当成他身体的一部分，取得康复成功［10,11］。对于既有听力障碍又有言语障碍的老年人，康复的时间会因情况不同而有较大的差别，但只要坚持使用,最终都会取得成功。4体会随着老年化社会的到来，关注AHL病人的听力及健康刻不容缓，加强AHL的筛查、宣传教育及康复训练工作。面对AHL病人的听力障碍及相关医学、言语、语言及交流障碍，进行正确的听力学及相关医学、言语、语言及交流评价和诊断，予正确的医疗、助听器选配、人工耳蜗植入健立个体化康复适应性训练方案,以改善病人的听力及提高交流能力，解除听力残疾，给自己和家庭带来的负担。通过对AHL病人进行有计划、有目的健康教育，使他们对AHL预防治疗及康复保健知识有了较详细的了解满足了病人相关医学知识的需求。同时，当他们学到相关的健康知识局能提高自我控制、自我调节、自我监测疾病变化和自身健康水平。虽然病人的年龄、知识水平不同，理解能力存在差异，但通过不同方法的教育，使他们不同程度地掌握了AHLR的预防治疗及康复保健的相关知识，给予较好地配合，提高了治疗效果和AHL病人的生活质量。参考文献：【相关文献】张勉，高阳，刘景，等.从老人院听力调查情况看老人听力康复的重要性[J].中国听力语言康复科学杂志,2008,26(1):25-26.于丽玫,孙京力.遗传因素在老年性聋中的作用[J].中国听力语言康复科学杂志,2008,26(1):61-63.谢静,龚树生.衰老与老年性耳聋[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,11(6):367-370.曹永茂.老年性耳聋的中枢听觉功能评估[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(2):147-148.王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:97.戴朴,姜泗长，顾瑞，等.颞骨内疱疹类病毒感染与AHL关系的研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(7):385-387.傅得兴.老年人的药代动力学