中医诊断学-望诊-望神课件

望诊9/20/20231望诊8/6/20231概念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。9/20/20232概念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，原理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情9/20/20233原理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，地位“望而知之谓之神”——四诊之首人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。9/20/20234地位“望而知之谓之神”——四诊之首8/6/20234注意事项光线充足温度适宜充分暴露熟悉生理、以常衡变9/20/20235注意事项光线充足8/6/20235第二章望诊全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹望舌9/20/20236第二章望诊全身望诊8/6/20236

医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节全身望诊9/20/20237医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表一、望神9/20/20238一、望神8/6/20238【神的概念】

广义——人体生命活动的外在表现。（神气）

狭义——人的精神意识、思维活动。（神志）所望之神就是包括神气和神志。

全身望诊9/20/20239【神的概念】全身望诊8/6/20239望神的原理：

脏腑精气神

精气充足则体健神旺，抗病力强；

精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。

(一)望神的原理和意义

物质基础望神的意义：

了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推测疾病的预后。9/20/202310望神的原理：

脏腑精气

(二)望神的主要内容

两目、色泽、神情和体态9/20/202311(二)望神的主要内容

两目、色泽、神情和体1.眼神[原理]望目是望神的重点内容①五脏六腑之精气皆上注于目；②目系通于脑；③目为肝之窍、心之使、神之舍。

9/20/2023121.眼神8/6/202312[表现]

生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵多泪，视物清晰；病理：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可以反映脏腑精气的盛衰。9/20/202313[表现]8/6/2023132.气色[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。[原理]“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》[意义]反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。

9/20/2023142.气色[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。8/6/22、色泽9/20/2023152、色泽8/6/2023153.神情[含义]人的精神意识和面部表情。[原理]心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。[表现]生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。9/20/2023163.神情[含义]人的精神意识和面部表情。8/6/202313、神情9/20/2023173、神情8/6/2023174.体态[含义]人的形体动态。[原理]“形神合一”、“形与神俱”《素问•上古天真论》[表现]生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；9/20/2023184.体态[含义]人的形体动态。8/6/202318（三）神的分类及判断

1.得神：有神，是指精充、神旺的表现。2.失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3.少神：神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。9/20/202319（三）神的分类及判断1.得神：有神，是指精充、神旺的表现临床表现

神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。

临床意义

提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。

1.得神(有神)9/20/202320临床表现

神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，得神9/20/202321得神8/6/2023219/20/2023228/6/202322临床表现

精神不振，面色少华，两目乏神，思维迟钝，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。

临床意义

提示精气不足，正气受损，为轻病，疾病恢复期或体质虚弱。2.少神（神气不足）9/20/202323临床表现

精神不振，面色少华，两目乏神，思维迟钝，少气懒言，少神9/20/202324少神8/6/2023241、精亏神衰而失神精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多见于慢性久病重病之人，预后不良3.失神(无神)9/20/2023251、精亏神衰而失神3.失神(无神)8/6/202325失神表现：两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。意义：提示阳气将绝，生命垂危。

9/20/202326失神表现：两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者为药物中毒失神表现：两目直视，面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体的失神表现之一。本患者为子宫癌，久病精气耗竭。意义：提示病情严重，预后不良。9/20/202327失神表现：两目直视，面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体的失神失神表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，神识不清。意义：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。9/20/202328失神表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，2、邪盛而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线——提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭——肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。提示脏腑功能失调，多见于急性重病实证。9/20/2023292、邪盛而失神8/6/202329神乱（手舞足蹈）9/20/202330神乱（手舞足蹈）8/6/202330无神（昏迷）形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍9/20/202331无神（昏迷）形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚

4.假神久病或重病之人，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。临床表现“回光返照”、“残灯复明”

9/20/202332

4.假神久病或重病之人，精气本以极度衰久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越病重9/20/202333久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰8/6/202333

临床意义提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。假神与病情好转区别？9/20/202334临床意义假神与病情好转区别？8/6/202334假神表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。9/20/202335假神表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露假神表现：

原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”，是垂危患者临终前出现的假神。意义：提示正气衰竭，阴不剑阳，虚阳浮越。图为白血病患者临终前的面色表现。

9/20/202336假神表现：

原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为“5、神乱

神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。临床常表现神志不宁，甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常9/20/2023375、神乱神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。8/6/202（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室。多为虚证。见于脏躁。多由心胆气虚，心神失养所致。9/20/202338（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，8/6/202338脏躁形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）9/20/202339脏躁形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。多属阳证。常见于狂病。多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。9/20/202340(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，8/6/（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。属阴证。常见于癫病、痴呆。多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。9/20/202341（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不神志异常，痴呆形象：两眼发直，内眥距宽，面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）9/20/202342神志异常，痴呆形象：两眼发直，内眥距宽，面色粉白（因反射强光（4）卒然昏倒突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。属风证。见于痫病。多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致。9/20/202343（4）卒然昏倒突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐类型

表现

主病病机性质焦虑恐惧时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。脏躁心胆气虚心神失养虚证狂躁不安狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。狂病

痰火扰心阳证淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。癫病痴呆痰蒙心神，或先天禀赋不足。

阴证卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。痫病肝风夹痰上逆阻闭清窍。

风证9/20/202344类型表现主病病机性质焦虑恐惧

〈分析〉神志失常是临床上一些专有的神志病变。如痰阻心神的癫病，痰火扰心的狂病，肝风挟痰的痫病以及毒气攻心的狂犬病、破伤风等病，在发病时可出现神志失常的症状，但与失神的临床意义不同。【概念辨析】：神乱与失神的鉴别9/20/202345

〈分析〉神志失常是临床上一些专有的神志病变。如痰阻心

因为上述病，出现神志失常，是由于其本身的