罗哌卡因或布比卡因单次蛛网膜下腔阻滞

罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产术循环功能的影响韦福文广西桂林临桂西城医院麻醉科540011【摘要】目的探讨0.5%盐酸罗哌卡因或0.5%盐酸布比卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产产妇循环功能的影响。方法选择80例急诊行剖宫产术的孕产妇，随机分为二组，于1 间隙行蛛网膜下腔穿刺，分别注入2〜30.5%盐酸罗哌卡因3ml（A组）或0.5%盐酸布比卡因3ml（B组）。记录两组患者最高阻滞平面及到达时间，术中输液量和手术时间，记录麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟、麻醉后20分钟平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果两组患者最高阻滞平面均在T7，最高阻滞平面达到时间、术中输液量、手术时间比较，差异无统计学意义。A组MAP在麻醉前后变化不明显；B组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明显，与麻醉前比较，差异有统计学意义（PV0.05）。组间比较，差异有统计学意义（PV0.05）。两组HR麻醉后变化不明显，组间比较差异无统计学意义。结论0.5%的盐酸罗哌卡因腰麻对血压的影响要显著小于同浓度的布比卡因，对患者循环功能影响小，安全性高于布比卡因，适用于急诊剖宫产术的麻醉。关键词罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产；循环功能

Ropivacaineorbupivacainesinglespinalanesthesiaincesareansectiononintraoperativecirculatoryfunction.WEIFu-wen,DepartmentofAnesthesiology,XichengHospitalofLinGui,GuiLin,540011,China.[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectsonmaternalhemodynamicsof0.5%ropivacaineor0.5%bupivacainsinglespinalanesthesiaincesareansection.MethodsEightypatientswithemergencycesareansectionmaternal,wererandomlydividedintotwogroups,thegapinthelineL2〜3subarachnoidpuncture,wereinjected0.5%ropivacainehydrochloride3ml(Rgroup)or0.5%hydrochloricacidcloththancocaine3ml(Bgroup).Twogroupsofpatientsrecordedthehighestblockplaneandarrivaltime,intraoperativefluidvolumeandsurgicaltime,recordMAPandHRofbeforeanesthesia,anesthesiaafter5minutes、10minutes、20minutesafteranesthesia.ResultsTwogroupsofpatientswereinthehighestblockplaneT7,blockplanereachedthehighesttime,intraoperativetransfusion,operationtime,thedifferencewasnotstatisticallysignificant.MAPRgroupdidnotchangesignificantlybeforeandafteranesthesia;BgroupafteranesthesiaMAP5min,anesthesia10min,20minafteranesthesiadecreasedsignificantlycomparedwiththosebeforeanesthesia,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Betweenthetwogroups,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).HRgroupsdidnotchangesignificantlyafteranesthesia,thedifferencebetweengroupswasnotstatisticallysignificant.Conclusion0.5%ropivacainehydrochloridespinal

anesthesiaonbloodpressurewassignificantlylessthanthesameconcentrationsofbupivacaine,littleeffectoncirculatoryfunctioninpatientswithhighsecurityinbupivacaineforemergencycesareansectionanesthesia.[Keywords]ropivacaine;subarachnoidblock;cesareansection;circulatoryfunction盐酸布比卡因是蛛网膜下腔阻滞常用的局麻药，但对产妇循环功能影响也较大。盐酸罗哌卡因是一种新型的纯左旋体长效酰胺类局麻药，目前已广泛运用在临床麻醉中。本研究通过在急诊剖宫产手术中，分别单独采用0.5%盐酸罗哌卡因或0.5%盐酸布比卡因行蛛网膜下腔阻滞，观察这两种麻醉方法对产妇循环功能的影响。资料与方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择我院2012年6月至2013年2月急诊足月单胎产妇80例，ASAI〜II级，随机分为两组，A组为0.5%盐酸罗哌卡因组，B组为0.5%盐酸布比卡因组，每组40例。所有患者术前心率和血压正常。两组产妇在年龄、体重、身高、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2用药方法两组蛛网膜下腔阻滞用药均配成等比重液，分别为0.5%盐酸罗哌卡因15mg/3ml（0.75%盐酸罗哌卡因2ml+0.9%氯化钠注射液1ml）；0.5%盐酸布比卡因15mg/3ml（0.75%盐酸布比卡因2ml+0.9%氯化钠注射液1ml）。其中0.75%盐酸罗哌卡因由广东

清远嘉博制药有限责任公司生产（批准文号：国药准字H20113381）,0.75%盐酸布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产（批准文号：国药准字31022839）o1.3麻醉方法所有产妇未用术前药，入室后常规鼻导管给氧，飞利浦MP20多参数监测仪连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度、心电图，术前常规静脉输注500ml6%羟乙基淀粉130/0.4扩容。产妇取左侧卧位，于L间隙行蛛网膜下腔单次穿刺，一次成功后2〜3匀速（10s）分别注入0.5%盐酸罗哌卡因3ml或者0.5%盐酸布比卡因3ml,平卧后细针测试麻醉平面。胎儿娩出后静脉滴入缩宫素20U，术中出现低血压或心动过缓时，分别给于麻黄素或阿托品处理，并加快输液补充血容量。所有病例除此之外不用其他药物，无1例输血。1.4监测指标记录两组患者最高阻滞平面及到达时间,术中输液总量和手术时间，记录麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟、麻醉后20分钟平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差（项土s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析,PV0.05差异有统计学意义。2结果1两组产妇年龄、体重、身高、孕周、手术时间差异无统计学意义（P〉0.05），两组具有可比性。见表1。组别年龄（岁）体重（kg）身高（cm）孕周（w）手术时间（min）A组 24.6±4.6 72.2+10.2 162.2+9.1 38.9+1.0 40.2+1.3B组 23.9±4.2 74.3+9.4 163.1+10.2 39.0+0.8 39.1+2.0表1两组产妇年龄、体重、身高、孕周、手术时间比较（X土s，n=40）2.2麻醉及手术情况两组患者最高阻滞平面均在T7,最高阻滞平面达到时间、术中输液量、手术时间如表2,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。表2两组患者麻醉及手术情况的比较（天土s,n=40）组别最高阻滞平面到达时间（min）输液量（ml）手术时间（min）A组15.45+4.342450+10845.32+10.12B组14.02+3.522343+8946.02+11.252.3麻醉手术期间MAP和HR的情况A组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min稍有下降，但与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明显，与麻醉前比较，差异有统计学意义（PV0.05）。组间比较，B组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min与R组同时点比较，下降显著，差异有统计学意义（PV0.05）。两组HR麻醉后变化不明显，组间比较差异无统计学意义，（P〉0.05）。见表3。表3两组患者不同时点MAP和HR的比较（项土s，n=40）指标组别麻醉前麻醉后5min麻醉后10min麻醉后20minMAPA组96.32土17.5290.23土11.379157土11.6490.25土10.54B组99.75+18.2169.35土10.76ab69.13土11.32ab63.36土9.29abHRA组84.43土12.2180.23土12.2484.35土12.3683.21+12.35B组81.74土10.2581.43土11.3682.65土11.3584.54+11.67注：与麻醉前比较，apV0.05；与入组比较，bpV0.053讨论剖宫产手术急诊居多，尽快取出胎儿是剖宫产手术的关键。因此要求麻醉起效迅速、效果确切并保证母婴安全。而蛛网膜下腔阻滞起效快、镇痛完善、肌肉松弛效果好，因而近年来在剖宫产术中应用比较广泛IE。目前剖宫产腰麻常用的局麻药为布比卡因，但是布比卡因具有较高的中枢神经系统毒性和心脏毒性，且一旦发生局麻药中毒复苏非常困难。人们便开始寻找某种脂溶性更低、毒副作用更小的替代药品。罗哌卡因作为一种新型的酰胺类、长效局部麻醉药，脂溶性明显低于布比卡因，最大的特点为低浓度时运动神经和感觉神经阻滞分离明显，中枢神经系统及心血管系统毒性明显低于布比卡因，用于蛛网膜下腔阻滞有取代布比卡因之势⑶。本研究在剖宫产术中分别应用0.5%盐酸罗哌卡因3ml或0.5%盐酸布比卡因3ml行单次蛛网膜下腔阻滞，结果显示，两组阻滞最高平面均可达二且达到最高麻醉平面时间相同，说明罗哌卡因与布比卡因同样具有起效快、阻滞完善的特点，盐酸罗哌卡因具有盐酸布比卡因的同样麻醉效果⑷。在输液量相同、手术时间相同的情况下，0.5%盐酸布比卡因组在麻醉后5min、10min、20min平均动脉压降低明显，而0.5%盐酸罗哌卡因组血压稳定；组间比较，差异有统计学意义。低血压主要和麻醉平面过高有关，给于预防性输液并快速扩容，使用麻黄素多可改善；另一个重要原因是仰卧位子宫压迫下腔静脉影响血液回流，特别是在椎管内麻醉起效后发生仰卧位低血压综合征。罗哌卡因组低血压发生率低可能与其感觉一运动分离的特点及起效慢有利于机体代偿有关⑸。罗哌卡因的作用强度不如布比卡因，因而血液动力学更加稳定。综上所述，0.5%盐酸罗哌卡因腰麻对血压的影响要显著小于同浓度的布比卡因，对患者循环功能影响小，安全性高于布比卡因，适用于急诊剖宫产术的麻醉。参考文献张继壮，马静，李娟，等.罗哌卡因腰麻对剖宫产血压的影