品管圈成果提高痰培养送检率PPT

提高痰培养送检率二妹妹医院呼吸内科同呼圈厚德同心精医至善圈长：01圈名圈徽选定02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进厚德同心精医至善圈名圈徽选定01

厚德同心精医至善同呼圈组成圈

名：同呼圈成立期：2018年5月8日成员人数：10人平均年龄：27岁圈

长：二妹妹辅导员：大姐姐所属单位：医院呼吸内科科室电话：圈员：胡婷闻丽周美珍徐瑶邓杨平谢雪邓亚男

邹豆活动期间：2018年5月8日—2018年8月31日主要工作：呼吸内科病区内的一切治疗、护理、健康指导、质量管理等工作。序号圈员姓名职称年龄学历圈内职务圈内工作1大姐姐主管护师33本科辅导员监督、指导、培训2二妹妹主管护师31本科圈长计划、领导、组织、培训3胡婷主管护师30本科圈员组织、实施4闻丽护师29大专圈员资料收集、数据统计5周美珍护师27大专圈员资料收集、数据统计6徐瑶护士26大专圈员记录、整理、沟通7邓杨平护师26本科圈员记录、整理、沟通8谢雪护师25大专圈员文字输入、制作ppt9邓亚男护士23中专圈员采集相片、配合10邹豆护士23大专圈员协调、配合同呼圈—全家福同呼圈—圈员（一）同呼圈—圈员（二）同呼圈——圈名圈徽意义圈名的意义：同一片蓝天下呼吸、同一个梦想里奋斗口号：同呼吸共命运绿色代表生命与健康，环形圈代表氧气及团结一致R代表呼吸托举的肺代表着医护人员用双手让每位患者都拥有健康的肺,肺树源源不断的产生O2让患者畅快呼吸。整体意义：医护人员用温暖的双手守护患者，带给患者希望，让每位患者都能拥有健康的肺，自由呼吸新鲜氧气，共圆健康呼吸梦。圈徽意义主题选定02同呼吸共命运主题选定—选题会议主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性可行性圈能力总分顺序选定提高痰培养送检率5.04.84.43.417.6①★提高雾化病人依从性3.83.43.23.614②降低留置针并发症3.83.23.23.113.3③提高晨晚间护理到位率3.04.03.03.812.8④

分数重要性圈能力可行性上级政策1次重要需要多部门配合不可行无相关3重

要需要一个部门配合可行符合5很重要自行能解决很可行非常符合评价说明1、以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次主题。2、评价时应以表格纵向依次评价，如：先纵向评价上级政策，再纵向评价重要性，以此类推。主题选定—选题理由对医生而言

规范抗生素的使用，做到合理用药。对患者而言

缩短住院日，降低医疗费用。对医院而言

提高患者满意度，提升医院品牌形象，和谐医患关系，增加社会效应。对护士而言

提升护士的工作积极性和管理能力，提高综合素质。

根据二甲评审标准4.14.5.6要求，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者使用抗菌药物前微生物送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用抗菌药物前微生物送检率不低于80%。由于科室目前痰培养送检率低（限制级32.3%，特殊级52.5%）；病人未掌握留痰方法，未认识到痰培养的重要性；护士未做好宣教及指导病人正确留取标本；医生未根据痰培养结果合理使用抗生素，导致病人医疗费用的增加、住院时间的延长。活动计划拟定03同呼吸共命运活动计划拟定

月份

周次活动项目2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月

负责人2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周

选出圈名及圈徽

大姐姐、二妹妹1.

主题选定

大姐姐、二妹妹2.

活动计划拟定

二妹妹3.现状把握

周美珍、闻丽4.

目标设定

二妹妹、周美珍5.

解析

胡婷、闻丽6.

对策拟定

邓杨平、徐瑶7.对策实施与检讨

邓亚男、邹豆8.

效果确认

徐瑶、谢雪9.

标准化

二妹妹10.检讨及改进

二妹妹、邹豆11.资料整理及发表

二妹妹、谢雪注：表示计划线表示实施线

P

D

C

A30%40%20%10%现状把握04同呼吸共命运现状把握改善前痰培养送检流程图痰标本医嘱核对医嘱打印条码发放痰标本盒并宣教留取痰标本及时送检检验科及时化验现状把握对象：痰标本66例时间：2016年5月23日—6月6日方法：数据收集原因标本数累计百分比（%）痰标本不合格829.6患者无痰755.6患者拒留574.1患者担心费用592.6化验室未及时化验2100合计27

痰培养未及时送检查检表注：5月23日至6月6日痰标本共计66个，其中送检合格39个，送检率59.1%，缺失率40.9%目标设定05同呼吸共命运解析06同呼吸共命运解析—鱼骨图管理因素护士因素其他因素病人因素反复多次住院无痰培养单独存放处责任心不强留取流程培训时间少留痰程序复杂相关知识学习不足未严格查对制度标本容器错装文化水平低不知留痰意义年龄大，听力记忆力下降未掌握留痰方法未及时检验病情重，自动出院培训次数少报销比例少落实制度不到位科室未制定流程图痰标本发放错误转科住院时间长住院时间短痰少，不易咳出标本化验数据出错工作量大痰培养留取流程不熟执行力差未及时督促患者未及时送检专业知识缺乏缺乏责任心相关知识培训不到位痰培养杯标识不清晰流程制度不完善送检流程不规范痰标本不合格未及时反馈

检验科未评估病人担心费用执行力低痰标本不合格医嘱重复收费太贵无痰对留痰不重视，未开医嘱宣教不到位混有唾液评估病人不到位护士少仪器原因标本污染干咳无痰咳痰无力病人多留取的痰标本种类太多年轻护士较多专业思想不稳固标本盒字体太小化验杯种类多，外形相似患者拒留痰培养送检率低原因分析理解力差家庭经济原因痰培养知识培训不到位痰培养送检流程培训不到位辅助留痰措施不到位缺乏专人管理监控制度不到位

医生要因选定表鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10护士因素执行差未及时督促患者233333323328★宣教不到位233333333329★痰标本发放错误122212112115辅助留痰措施不到位222322222221未及时送检222221221117工作量大护士少212232121218病人多212212221116缺乏责任心年轻护士多212221121216专业思想不稳固222222121117痰培养留取流程不熟留取流程培训时间少223332222122专业知识缺乏理解力差212121122216相关知识学习不足112222222218要因选定（一）要因选定（二）要因选定表鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10管理因素流程制度不完善送检流程不规范122213121217监控制度不到位122222222219科室未制定流程图333332333329★落实制度不到位未严格查对制度222231222119相关知识培训不到位痰培养知识培训不到位333323322327★培训次数少222221123118痰培养送检流程培训不到位212212122116缺乏专人管理缺乏专人管理112222112115痰培养杯标识不清晰标本盒字体太小112211111112化验杯种类多，外形相似212122122318要因选定表要因选定（三）鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10病人因素担心费用家庭经济原因212222223321报销比例少112212122317住院时间长222222122320收费太贵112212121316反复多次住院212222221319执行力低文化水平低211211121113年龄大，听力记忆力下降311221122116痰标本不合格未掌握留痰方法333233332328★留取的痰标本种类太多222122123320混有唾液112323322221患者拒留留痰程序复杂122223121117标本容器错装111313332321不知留痰意义232332123223无痰干咳无痰112322222219咳痰无力333233332126★痰少，不易咳出212222223119住院时间短转科111111111110病情重，自动出院111111111110要因选定表要因选定（四）鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10其他因素检验科未及时检验122232222119仪器原因211121111112标化验数据出错212111111112无单独存放处痰培养111121111111痰标本不合格未及时反馈112232222118标本污染222232221119医生对留痰不重视，未开医嘱122231221117责任心不强211131221115医嘱重复111211121112评估病人不到位133333332125★未评估病人222332232122注：重要3分，一般2分，不重要1分。圈员共10人，根据“80/20”原则，即24分及以上为要因项目数，选定7项。解析—要因选定鱼骨图反复多次住院无痰培养单独存放处责任心不强留取流程培训时间少留痰程序复杂相关知识学习不足未严格查对制度标本容器错装文化水平低不知留痰意义年龄大，听力记忆力下降未及时检验病情重，自动出院培训次数少报销比例少落实制度不到位痰标本发放错误转科住院时间长住院时间短痰少，不易咳出标本化验数据出错工作量大痰培养留取流程不熟执行力差未及时送检专业知识缺乏缺乏责任心相关知识培训不到位痰培养杯标识不清晰流程制度不完善送检流程不规范痰标本不合格未及时反馈

检验科未评估病人担心费用执行力低痰标本不合格医嘱重复收费太贵无痰对留痰不重视，未开医嘱混有唾液护士少仪器原因标本污染干咳无痰病人多留取的痰标本种类太多年轻护士较多专业思想不稳固标本盒字体太小化验杯种类多，外形相似患者拒留痰培养送检率低原因分析理解力差家庭经济原因痰培养送检流程培训不到位辅助留痰措施不到位缺乏专人管理监控制度不到位

医生管理因素护士因素其他因素病人因素：表示要因痰培养知识培训不到位科室未制定流程图评估病人不到位未及时督促患者宣教不到位未掌握留痰方法咳痰无力对策拟定07同呼吸共命运对策拟定（一）问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间对策编号可行性经济性圈能力痰培养送检率低护士宣教不到位成立痰培养质控小组463238116大姐姐定期检查宣教落实情况384036114胡婷增加宣教次数464034120★二妹妹邓杨平6.25对策一护士未及时督促患者留痰建立痰培养送检登记本464848142★闻丽邹豆6.20对策二由专人负责检查每日送检情况403838116周美珍病人未掌握留痰方法改变发放标本盒时间444042126★大姐姐邓亚男6.28对策三增加患者及家属痰培养知识宣教403836114邓亚男对策拟定表对策拟定（二）对策拟定表问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间对策编号可行性经济性圈能力痰培养送检率低病人咳痰无力正确指导有效咳嗽、咳痰484846142★胡婷闻丽6.30对策四辅助排痰403638114邹豆科室痰培养培训不到位科室增加痰培养知识培训次数424240124★二妹妹周美珍7.5对策五定期考试、考核343436104闻丽科室未制定痰培养送检流程图制定规范流程图484242132★邓杨平谢雪7.2对策六全科组织学习痰培养流程图384040118徐瑶医生评估病人不到位入院时与医生一起评估病人32282686谢雪及时与医生沟通403432106胡婷注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方式；优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分150分，以“80/20”原则，120分以上为实行对策，共圈选出6个对策。对策实施及检讨08同呼吸共命运效果确认09同呼吸共命运效果确认—有形成果改善前、后数据项目改善前改善后备注调查日期2018.5.23-2018.6.6

2018.6.29-2018.7.15

资料来源资料收集资料收集

调查总例数66例66例

数据痰标本不合格8例患者无痰7例患者拒留5例患者担心费用5例化验室未及时化验2例

患者无痰

2例痰标本不合格1例患者拒留0例患者担心费用0例化验室未及时化验0例

合计27例3例

调查时间：2018年5月23日——2018年7月15日效果确认—有形成果查对2.打印条码，再次核对清楚，由责任护士发放痰标本盒并指导病人正确留痰；评估送检3.评估病人有痰，立即留取，护士及时送检，检验科及时化验；4.评估病人无痰，给予辅助排痰，护士及时送检，检验科及时化验；辅助排痰仍无痰，由大晚班护士第二天晨起发放标本盒并指导留痰，病人留取痰液，护士及时送检，检验科及时化验。

医嘱1.医生开出痰培养医嘱，护士核对医嘱，登记痰培养送检本；痰培养送检流程改善后痰培养采集送检流程图无痰病人留取痰液大晚班护士第二天晨起发放标本盒并指导留痰护士及时送检检验科及时化验痰培养医嘱护士核对医嘱登记痰培养送检本由责任护士发放标本盒并指导正确留痰评估有无痰无痰辅助排痰有痰有痰打印条码效果确认—无形效果评价项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力242.4393.91.5↑责任心282.8434.31.5↑沟通协调232.3373.71.4↑自信心222.2383.81.6↑团队凝聚力212.1343.41.3↑积极性232.3404.01.7↑品管手法121.2333.32.1↑和谐度222.2373.71.5↑注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分标准化10同呼吸共命运标准化检讨与改进11同呼吸共命运检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题能符合医院倡导的方针选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的问题活动计划拟定活动计划层次分明，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现状把握选取半个月的数据进行统计，数据代表性强数据采集