丹莪妇康煎膏治疗子宫腺肌病56例疗效观察

丹莪妇康煎膏治疗子宫腺肌病56例疗效观察

子宫仙女病（pm）是妇科常见病之一。虽然它是一种良性疾病，但也存在于草本植物、转移和复发之间的恶性生物学行为。目前，对其病因和病理机制尚不清楚。它所引起的痛经及月经改变严重影响患者的健康和生活质量,其中逐渐加重的进行性痛经是绝大多数子宫腺肌病患者的首位就诊主诉,许多患者因难以忍受痛经的折磨而不得不切除子宫。丹莪妇康煎膏是一种纯中药制剂,有学者报道该药在治疗子宫内膜异位症方面取得了一定疗效。该研究探讨该药在子宫腺肌病的治疗作用,现报道如下。1数据和方法1.1患者年龄及未应用激素治疗类似物治疗的患者2008~2009年到郑州大学第三附属医院妇科门诊就诊并确诊为子宫腺肌病患者56例,平均年龄44.28岁,所有患者肝肾功能正常,无其他自身免疫性疾病,术前3个月均未应用激素及类似物治疗。排除病例标准:合并有子宫肌瘤、心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者,精神病患者,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全者。1.2家庭口服的治疗丹莪妇康煎膏(每瓶150ml,由昆明滇虹药业有限公司生产)口服,每次15ml,每天2次,从月经前10天开始服用,经期不停药;连服10天为1个疗程,第2疗程从下个周期开始以上述方法服用并连用3个周期。1.3测试指标观察临床治疗效果、评价服药前后痛经的缓解情况、月经量的改变、子宫大小及肝肾功能的变化情况,上述所有检查均为月经同期比较。1.4根据使用b超检查所测精子体积痊愈:症状全部消失,盆腔包快等局部体征全部消失;显效:症状基本消失,妇科检查阳性体征无增加,附件包块较用药前缩小>1/3,按B超检查所测子宫三径值计算子宫体积有所缩小;有效:症状减轻,妇科检查阳性体征无增加,附件包块较用药前缩小<1/3,按B超检查所测子宫三径值计算子宫体积有所缩小;无效:症状无明显缓解甚至加重,子宫体积增大,附件包块直径增大。1.5统计方法2结果2.1组疗效比较56例子宫腺肌病患者痊愈11例(19.64%),显效22例(39.29%),有效18例(32.14%),无效5例(9.09%),总有效率91.07%。2.2治疗前后患者疼痛症状改善情况痛经诊断标准及痛经程度评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)及《中医临床病证诊断疗效标准》制定的标准,治疗后患者痛经症状明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。见附表。2.3月经量的变化以同种卫生巾用量计算,治疗后月经量较前略有减少,差异无统计学意义(P>0.05)。见附表。2.4子宫大小的变化以三维阴超所测三径值之积计算,治疗后患者子宫缩小,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。见附表。2.5肝肾功能的变化3丹不同的药动学药效学子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的良性病变。该病多发生于40岁以上的经产妇,其发病率国内报道为13.4%,国外报道5%~70%不等,且有明显上升趋势。目前治疗方法主要有药物治疗和手术治疗,药物治疗有口服避孕药、丹那唑、孕激素、孕三烯酮和GnRH-a等采用激素控制疗法,但长期服用常引起肝脏损伤、绝经期症状、骨质疏松、体重增加等不良反应,患者常难耐受,且停药后易复发。手术治疗有创伤性,切除子宫后给患者带来精神心理伤害,并且子宫切除后改变了盆腔结构,降低了盆底支撑力量,随之可能会引起阴道前后壁膨出、压力性尿失禁,严重影响患者生活质量。由此寻找一种可以达到治疗效果明显、临床不良反应少、长期应用的药物势在必行。丹莪妇康煎膏是一种纯中药制剂,由丹参、莪术、三七、赤芍、柴胡、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等药物组成,具有活血化瘀、疏肝理气、调经止痛、软坚化积的功效。现代药理研究证明延胡索镇痛作用为阿片的1/10,延胡索、莪术具有扩张血管、增加血流量、改善微循环和镇痛功能;当归具有增强免疫、扩张血管、抗缺血缺氧且对子宫收缩具有双向调解及免疫调节和抗炎止痛作用。该研究结果显示丹莪妇康煎膏治疗子宫腺肌病临床疗效显著,总有效率达91.07%,且患者痛经明显得到改善,术前痛经积分为12.37±2.16,治疗后痛经积分为5.89±2.84,两者相比差异有统计学意义。痛经发生的原因主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,PGF2α含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩导致血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。而该药动物试验的药效学研究显示能缓解正常家兔离体子宫平滑肌及药物所致离体平滑肌的收缩,并使血浆中前列腺素PGF1α、TXB2的浓度明显降低,具有镇痛、消炎、增强免疫功能作用。这就是子宫腺肌病患者使用该药后痛经明显改善的原因。蔡利珊等实验研究表明,该药能使大鼠异位子宫内膜萎缩,黏膜点状轻度坏死。该研究结果表明丹莪妇康煎膏可使异位内膜上皮细胞萎缩、坏死、腺体缩小。该组患者治疗后月经量较前有所减少,但两者相比差异无统计学意义,分析原因可能为该组研究的病例数不多或该药本身对减少月经量作用弱有关。综上所述,丹莪妇康煎膏治