创伤严重程度评分表2

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患者损伤严重度评分(ISS)表创伤严重程度评分表2最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）患者总分：___________损伤部位AIS分级（分值）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）目前无法救治（6分）头颈部①头部外伤后，头痛头晕②颈椎损伤，无骨折①意外事故致记忆丧失②嗜睡、木僵、迟钝，能被语言刺激唤醒③昏迷＜1h④单纯颅顶骨折⑤甲状腺挫伤⑥臂丛神经损伤⑦颈椎棘突或横突骨折或移位⑧颈椎轻度压缩骨折（≤20%）①昏迷1～6h②昏迷＜1h伴神经障碍③颅底骨折④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成⑥喉、咽挫伤⑦颈髓挫伤⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折⑨＞1个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20%①昏迷1～6h，伴神经障碍②昏迷6～24h③仅对疼痛刺激有恰当反应④颅骨骨折性凹陷＞2cm⑤脑膜破裂或组织缺失⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍①昏迷伴有不适当的动作②昏迷＞24h③脑干损伤④颅内血肿＞100ml⑤颈4或以下颈髓完全损伤①碾压骨折②脑干碾压撕裂③断头④颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折面部①角膜擦伤②舌浅表裂伤③鼻骨或颌骨骨折△④牙齿折断、撕裂或脱位①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤①视神经挫伤②LeFortⅡ型骨折LeFortⅢ型骨折胸部①肋骨骨折▲②胸椎扭伤③胸壁挫伤④胸骨挫伤①2～3根肋骨骨折▲②胸骨骨折③胸椎脱位、棘突或横突骨折④胸椎轻度压缩骨折（≤20%）①单叶肺挫伤、裂伤②单侧血胸或气胸③膈肌破裂④肋骨骨折≥4根⑤锁骨下动脉或无名动脉内膜裂伤、血栓形成⑥轻度吸入性损伤⑦胸椎脱位，椎板、椎弓根或关节突骨折⑧椎体压缩骨折＞1个椎骨或高度＞20%①多叶肺挫伤、裂伤②纵膈血肿或气肿③双侧血气胸④连枷胸⑤心肌挫伤⑥张力性气胸⑦血胸≥1000ml⑧气管撕裂⑨主动脉内膜撕裂⑩锁骨下动脉或无名动脉重度裂伤?脊髓不完全损伤综合征①重度主动脉裂伤②心脏裂伤③支气管、气管破裂④连枷胸、吸入烧伤需机械通气⑤喉、气管分离⑥多叶肺撕裂伤伴张力性气胸，纵膈积血、积气或血胸＞1000ml⑦脊髓裂伤或完全损伤①主动脉完全离断②胸部广泛碾压备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。简明损伤评分(AIS)—85（Ⅱ）损伤部位AIS分级（分值）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）目前无法救治（6分）腹部①擦伤、挫伤，浅表裂伤：阴囊、阴道、阴唇、会阴②腰扭伤③血尿①挫伤，浅表裂伤：胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤，裂伤：胃、肝、脾、胰③挫伤：十二指肠、结肠④腰椎脱位、横突或棘突骨折⑤腰椎轻度压缩性（≤20%）⑥神经根损伤①浅表裂伤：十二指肠、结肠、直肠②穿孔：小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道③大血管中度挫伤、轻度裂伤或血腹＞1000ml的肾、肝、脾、胰④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折⑥椎体压缩骨折＞1个椎骨或＞20%前缘高度①穿孔：胃、十二指肠、结肠、直肠②穿孔伴组织缺失：胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道③肝裂伤（浅表性）④严重髂动脉或静脉裂伤⑤不全截瘫⑥胎盘剥离①重度裂伤伴组织缺失或严重污染：十二指肠、结肠、直肠②复杂破裂：肝、脾、肾、胰③完全性腰髓损伤躯干横断四肢①挫伤：肘、肩、腕、踝②骨折、脱位：指、趾③扭伤：肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾①骨折：肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折②脱位：肘、手、肩、肩锁关节③严重肌肉、肌腱裂伤④内膜裂伤、轻度撕裂：腕、肱、腘动脉，腕、股、腘静脉①骨盆粉碎性骨折②股骨骨折③脱位：腕、踝、膝、髋④膝下和上肢断裂⑤膝韧带断裂⑥坐骨神经撕裂⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤：股动脉⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成：腋、腘动脉，腘、股静脉①骨盆碾压性骨折②膝下外伤性离断、碾压伤③重度撕裂伤：股动脉或肱动脉骨盆开放粉碎性骨折体表①檫/挫伤：面/手≤25cm身体≤50cm②浅表裂伤：面/手≤5cm身体≤10cm③一度烧伤≤100%④二度～三度烧伤/脱套伤＜10%体表面积①檫/挫伤：面/手＞25cm，身体＞50cm②裂伤：面/手＞5cm，身体＞10cm③二度或三度烧伤/脱套伤达10%～19%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达20%～29%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达30%～39%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达40%～89%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积备注：计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.

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以下无正文APACHEII危重病评分系统表姓名性别住院号评分日期APACHEII分值A积分之和为AAPS12项生理变量高异常范围低异常范围432101234直肠温度（℃）≥41.039.0-40.938.5-38.936.0-38.434.0-35.932.0-33.930.0-31.9≤29.9平均动脉压≥160130-159110-12970-10950-69≤49心率（次/min）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤39呼吸频率≥5035-4925-3412-2410-116-9≤5氧合作用（FiO2<0.5）饱和氧(A-a)DO2≥500350-499200-349<200PaO2（FiO2<0.5）>7060-7055-60<55动脉血pH或HCO3(mmol/L)≥7.7≥52.032.0-40.922.0-31.918.0-21.9<7.15＜15.0血清钠mmol/L≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤110血清钾mmol/L≥7.0＜2.5血肌酐μmol/L≥309177-308133-16853-124＜53红细胞比容≥0.60＜0.20白细胞计数（×109/L）≥40.020.0-39.915.0-19.93.0-14.91.0-2.9＜1.015-Glasgow昏迷评分慢性病分数年龄分数BC慢性病分数年龄分数BCGCS评分睁眼反应计分语言反应计分GCS评分睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分可自动睁眼声音刺激后睁眼疼痛刺激后睁眼无反应4321回答正确回答错乱词句不清只能发音无反应54321能执行检查者命令能指出疼痛部位刺痛时躲避刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体过伸无反应654321如果患者有严重器官疾病史或免疫力降低按以下评分：未手术或急诊手术后----5分选择性手术患者------2分脏器功能不全或免疫损伤状态必须在住院前已确定而且与下列标准符合。肝：活检证实肝硬化或门脉高压；过去有消化道出血史或肝衰肝性脑病/昏迷。心血管：IV级（纽约心脏病学会）呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或者血管性疾病，活性严重受限如不能上楼，或操持家务，或证明有慢性缺氧，高碳酸血症，继发红细胞增多症，严重肺动脉高压（>40mmHg）或依赖呼吸机。肾：长期接受透析。免疫损害：曾接受治疗，抗感染能力受抑，如免疫抑制治疗，化疗或放疗，长期使用大量类固醇，或有损害免疫功能的疾病诸如白血病，淋巴瘤，艾滋病（AIDS）。APACHEII评分=A+B+C年龄（岁）分数≤44045~54255~64365~745≥756患者损伤严重度评分(ISS)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）患者总分：___________损伤部位AIS分级（分值）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）目前无法救治（6分）头颈部①头部外伤后，头痛头晕②颈椎损伤，无骨折①意外事故致记忆丧失②嗜睡、木僵、迟钝，能被语言刺激唤醒③昏迷＜1h④单纯颅顶骨折⑤甲状腺挫伤⑥臂丛神经损伤⑦颈椎棘突或横突骨折或移位⑧颈椎轻度压缩骨折（≤20%）①昏迷1～6h②昏迷＜1h伴神经障碍③颅底骨折④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成⑥喉、咽挫伤⑦颈髓挫伤⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折⑨＞1个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20%①昏迷1～6h，伴神经障碍②昏迷6～24h③仅对疼痛刺激有恰当反应④颅骨骨折性凹陷＞2cm⑤脑膜破裂或组织缺失⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍①昏迷伴有不适当的动作②昏迷＞24h③脑干损伤④颅内血肿＞100ml⑤颈4或以下颈髓完全损伤①碾压骨折②脑干碾压撕裂③断头④颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折面部①角膜擦伤②舌浅表裂伤③鼻骨或颌骨骨折△④牙齿折断、撕裂或脱位①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤①视神经挫伤②LeFortⅡ型骨折LeFortⅢ型骨折胸部①肋骨骨折▲②胸椎扭伤③胸壁挫伤④胸骨挫伤①2～3根肋骨骨折▲②胸骨骨折③胸椎脱位、棘突或横突骨折④胸椎轻度压缩骨折（≤20%）①单叶肺挫伤、裂伤②单侧血胸或气胸③膈肌破裂④肋骨骨折≥4根⑤锁骨下动脉或无名动脉内膜裂伤、血栓形成⑥轻度吸入性损伤⑦胸椎脱位，椎板、椎弓根或关节突骨折⑧椎体压缩骨折＞1个椎骨或高度＞20%①多叶肺挫伤、裂伤②纵膈血肿或气肿③双侧血气胸④连枷胸⑤心肌挫伤⑥张力性气胸⑦血胸≥1000ml⑧气管撕裂⑨主动脉内膜撕裂⑩锁骨下动脉或无名动脉重度裂伤⑪脊髓不完全损伤综合征①重度主动脉裂伤②心脏裂伤③支气管、气管破裂④连枷胸、吸入烧伤需机械通气⑤喉、气管分离⑥多叶肺撕裂伤伴张力性气胸，纵膈积血、积气或血胸＞1000ml⑦脊髓裂伤或完全损伤①主动脉完全离断②胸部广泛碾压（未完，转背面）备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。简明损伤评分(AIS)—85（Ⅱ）损伤部位AIS分级（分值）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）目前无法救治（6分）腹部①擦伤、挫伤，浅表裂伤：阴囊、阴道、阴唇、会阴②腰扭伤③血尿①挫伤，浅表裂伤：胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤，裂伤：胃、肝、脾、胰③挫伤：十二指肠、结肠④腰椎脱位、横突或棘突骨折⑤腰椎轻度压缩性（≤20%）⑥神经根损伤①浅表裂伤：十二指肠、结肠、直肠②穿孔：小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道③大血管中度挫伤、轻度裂伤或血腹＞1000ml的肾、肝、脾、胰④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折⑥椎体压缩骨折＞1个椎骨或＞20%前缘高度①穿孔：胃、十二指肠、结肠、直肠②穿孔伴组织缺失：胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道③肝裂伤（浅表性）④严重髂动脉或静脉裂伤⑤不全截瘫⑥胎盘剥离①重度裂伤伴组织缺失或严重污染：十二指肠、结肠、直肠②复杂破裂：肝、脾、肾、胰③完全性腰髓损伤躯干横断四肢①挫伤：肘、肩、腕、踝②骨折、脱位：指、趾③扭伤：肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾①骨折：肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折②脱位：肘、手、肩、肩锁关节③严重肌肉、肌腱裂伤④内膜裂伤、轻度撕裂：腕、肱、腘动脉，腕、股、腘静脉①骨盆粉碎性骨折②股骨骨折③脱位：腕、踝、膝、髋④膝下和上肢断裂⑤膝韧带断裂⑥坐骨神经撕裂⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤：股动脉⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成：腋、腘动脉，腘、股静脉①骨盆碾压性骨折②膝下外伤性离断、碾压伤③重度撕裂伤：股动脉或肱动脉骨盆开放粉碎性骨折体表①檫/挫伤：面/手≤25cm身体≤50cm②浅表裂伤：面/手≤5cm身体≤10cm③一度烧伤≤100%④二度～三度烧伤/脱套伤＜10%体表面积①檫/挫伤：面/手＞25cm，身体＞50cm②裂伤：面/手＞5cm，身体＞10cm③二度或三度烧伤/脱套伤达10%～19%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达20%～29%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达30%～39%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达40%～89%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积备注：计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。腹腔穿刺评分表姓名科室总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作10分l、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。424操作实施55分1、体位：平卧位或侧卧位。2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约lOcm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、一次放液量不超过3000ml。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。9、术后物品归类处理。3310101010333注意：1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽液过程观察患者反应和处理质量评价5分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。11111注：穿刺点的选择(任选1个)①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1，Ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；⑨侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。监考人签名：腰椎穿刺评分表姓名科室总分项目操作内容标准分扣分扣分原因准备工作10分1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。424操作实施55分1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。2、穿刺点：第3～4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(垂直背部的方向缓慢刺入)、穿刺深度(成人约4～6cm、儿童约2～4cm)、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。6、测压及送检：双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴／分)、收集脑脊液2—4ml送检。7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：9、术后物品归类处理。3310101010333注意：1、体位姿势指导到位2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理质量评价5分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。11111评审专家签名：胸膜腔穿刺评分表姓名科室总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作10分1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。424操作实施55分1、体位：坐位面向椅背或半坐卧位(前臂上举双手抱于枕部)。2、穿刺点选择准确。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层胸膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(下一肋骨上缘进针)、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、抽液量适当(首次不超过600ml、以后每次不超过1000m1)。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。9、术后物品归类处理。3310101010333注意：1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽液过程观察患者反应和处理质量评价5分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。11111注：穿刺点选择：①胸部叩诊实音最明显部位；②肩胛线7～9肋间或腋后线第7～8肋间；③腋中线第6～7肋间隙；④或由B超定位确定。评审专家签名：一般情况及前侧胸肺部检查评分表姓名科室总分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(5分)1、器具齐备。2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。131一般检查(10分)1、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟)。212122前侧胸肺部检查(50分)1、蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置。2、触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群。3、触压胸廓、了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较。6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。7、检查胸部叩诊音分布：(8分)按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则；前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间；侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘：8、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线，腋后线；9、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。10、听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。5555533225253质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)。2、操作熟练、连贯、正确有效。3、各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；视、触、叩、听4、完成时间：15分钟。113评审专家签名：一般情况及及背部检查评分表姓名科室总分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(5分)1、器具齐备。2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。122一般检查(10分)l、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟)212122背部检查(50分)受检者坐起、充分暴露背部1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。2、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。3、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。4、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。5、叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记(双侧)。6、背部听诊：区域同叩诊；7、听诊语音共振：区域同叩诊。8、触诊脊柱有无畸形、压痛。9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)235451055434质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)。2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。3、肩胛下角确定标志正确。3、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)。5、完成时间：15分钟。1112评审专家签名：头部及心脏检查评分表姓名科室得分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(5分)l、器具备齐2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项3、被检查者体位、姿势正确122头部检查(20分)1、观察头发、触诊头颅2、眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)集合反射3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作2222222222心脏检查(40分)1、观察心前区及心尖搏动：切线方向2、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤)：两步法3、触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间4、叩诊心浊音界：(20分)顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外2—3cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间；标记：左、右相对浊音界；测量结果正确；5、心脏听诊：(17分)五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确；逆时针方向；听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)1115555827质量评估(5分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物3、胸骨角确定标志正确4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间：15分钟1112监考人签名：腹部体格检查评分表姓名：科室：得分：项目评分标准标准分扣分得分准备工作(5分)l、器具备齐2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧122操作实施60分1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波2、听诊肠鸣音：1分钟3、听诊血管