老年护理学与社区护理学重点

名词解释社区:是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体社区健康护理：是以社会为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等只是为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境及社区人群的健康进行管理的过程家庭护理：是以家庭为单位的护理,是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防，应对，解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成因健康的活动•家庭访视：是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动健康促进：是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体健康教育：是通过有计划，有组织，有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，促使人们自觉的采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量社区康复护理：将现代整体护理融入社区康复,在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者的家属，义务工作者和所在社区的卫生，教育，劳动和就业及社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理社区灾害：是指在社区内发生的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的吐法灾难性事件，主要是由各种自然灾害或人为因素造成，通常无法预测社区妇女保健：是以维护和促进妇女健康为目的,以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作平均期望寿命：是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算岀一定年龄组的人群能生存的平均年数。简称平均寿命或预期寿命健康期望寿命：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线,即个人在良好状态下的平均生存年数人口老龄化：指老年人口占人口的比例不断上升的一种动态过程老龄化社会：随着老年人口数的增加,在社会中老年人口总数，比例不断上升，使社会形成“老年型人口”、“老龄化社会”健康老龄化：是人类面对人口老龄化的挑战提岀的战略对策,其目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的7是寿命质量的提高。积极老龄化:是在健康老龄化基础上提出的新观念，它强调老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做岀有益的贡献。老年保健：是指在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务居家养老照顾模式：是指老年人居住在家中,由专业人员或家人及社区志愿者对老年人提供服务和照顾的一种新型社会化养老模式，而不是指我国传统的家庭养老方式填空社区的功能：⑴生产，消费，分配，协调和利用物资⑵社会化⑶社会控制⑷社会参与⑸相互支援社区卫牛服务的特点：⑴服务对象的广泛性⑵服务内容的综合性⑶贯穿生命全程的连续性⑷满足社区居民卩牛服务需求的可及性慢性病的特点：一果多因，一因多果发病隐匿，潜伏期长病程长可预防不可治愈对生活质量影响大家庭功能:情感功能，经济功能，社会化功能，牛殖养育功能，健康照顾功能家庭护理计划的制定原则：互动性可行性合作性差异性意愿性世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人老年保健的重点人群：高龄老人，独居老人，丧偶老人，患病的老年人，新近岀院的老年人,精神障碍的老年人能够开展老年保健服务的场所有：医院内、中间服务机构、社区家庭等为了适应我国老龄化社会的发展，将逐步建立以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的养老服务体系老年人常见的安全问题有：跌倒、噎呛、服错药、坠床、交叉感染、用电安全老年人的饮食原则：1•平衡膳食2•饮食易于消化吸收3.食物温度适宜4•良好的饮食习惯评估老年人营养状况的方法包括：人体测量、实验室检杳、膳食调杳、临床检杳简答题建立社区健康档案的目的和意义:【目的】使社区医护人员通过社区健康档案较全面的认识社区居民的健康状况，社区家庭问题和卫生资源的利用状况，有的放矢地提供社区卫生服务【意义】①为解决社区居民健康问题提供依据②为全科医疗和社区护理教学，科研提供重要信息③为社会卫生规划提供资料来源④为社区卫生服务质量和技术水平提供平价依据社区健康护理模式和程序：【模式】安德逊（最常用）——社区作为服务对象模式纽曼——系统模式怀特——“公共卫生护理”概念框架模式【程序】护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价家庭护理的工作内容①与家庭及家庭成员建立良好的人际关系②为居家患者提供疾病医疗和护理服务③协助家庭成员心理，社会适应④协助家庭成员获得或改善健康的生活环境⑤协助家庭运用健康资源⑥协助家庭参与社会和社区活动家庭护理诊断与计划步骤：【护理诊断步骤】收集，分析资料确定家庭健康问题判断优先解决的护理问题【护理计划步骤】设立目标寻找资源确定方法选择措施居家护理的目的：⑴患者方面：①提供连续性治疗与护理②有利于方便生活，增强自我照顾的意识与能力③缩短住院时间④控制并发症，降低疾病复发率及再住院率⑵家庭方面：①增强家庭照顾患者的意识，②提供患者护理相关知识与技能③减少家庭经济负担⑶专业方面：①可增加医院病床利用率，降低医疗费用②扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展健康促进与健康教育分析标准健康教育健康促进内涵与本质通过教育使群众参与，从而改变行为强大行为改变，建立可持续性的环境支撑主要方法以教育为主的知识传播强调多因素全方位的整合下，组织行为和营造支持性环境特点以行为改变为核心。常局限于疾病的危险因素全社会参与，多部门合作，对影响健康的危险因素进行全方位干预效果引起知识，态度。行为的变化，多带来个体健康水平的提高，但难以持久侧重于个体与群体健康水平的提高及持久性运用知—信—行模式进行健康教育：健康教育的知—信—行模式实质上是认知理论在健康教育中的应用，该模式主要阐述了对于行为的改变，卫生保健知识和信息是基础，正确信念与态度是动力知：知识的学习是行为的基础信：正确的信念和积极的态度行：将已掌握并相信的知识付诸行动。行为改变的关键是确立信念、改变态度社区护士的和核心能力：⑴人际交往和沟通能力⑵综合护理能力⑶独立判断，解决问题能力⑷遇见能力⑸基本的组织，管理能力⑹收集信息和处理信息的基本能力⑺应对社区急性事件的基本能力⑻不断获取与本专业发展有关的新知识⑼自我防护能力社区儿童及青少年保健工作的内容⑴促进儿童及青少年的生长发育：①评估社区儿童及青少年的生长发育和健康状况②维持儿童及青少年良好的营养状态③促进建立和谐的亲子关系⑵预防保健及健康教育①开展健康教育②预防接种③幼托机构和学校的健康指导⑶常见健康问题的管理⑷建立社区儿童健康档案新生儿期保健指导内容：（1）健康检查：询问、观察、测量、检查（2）日常保健指导：合理喂养、保暖、清洁、抚触（3）预防疾病和意外（4）家庭访视：出院一周以内①一般健康情况②预防接种、疾病筛查婴儿进行喂养的保健指导：（1）鼓励母乳喂养：母乳是0~6个月婴儿最合理的营养餐，指导哺喂方法和技巧（2）及时添加辅食，逐步断奶：婴儿长到4~6个月后酌情添加辅助食品，辅食添加以由少到多，由稀到稠，有一种到多种为原则（3）对家长的指导：①鼓励小儿精神集中进餐，细嚼慢咽②以身作则③创造良好的进餐环境孕期妇女产前检查时间及自我监测指导的内容：【检查时间】初查：〈12周（3月）；12周（3月后）后1次/4W；28周（7月后）后1次/2W；36周（9月后）后1次/W【内容包括】

自测胎动，听胎心音。胎动计数：孕30周开始，每日早中晚各数一小时。12h胎动数=（N

早1h+N中1h+N晚1h）X4 12h胎动计数累计小于10次，提示胎儿宫内缺氧，应到医院就诊围绝经期妇女的保健指导内容：提供信息、心理调整、合理饮食、活动与运动、性生活指导、定期进行健康检杳1）暂缓结婚：可以矫正的生殖器畸形；（2）可以结婚，但禁止生育：①男女一方患有严重的常染色体显性遗传病②男女双方都患有严重的常染色体隐性遗传病③男女一方患有严重的多基因遗传病；（3）限制生育：对于能够做出准确产前诊断的遗传病在获确诊报告后对健康胎儿作选择性生育；（4）不能结婚：①直系血亲和三代以内旁系血亲②男女双方均患有相同的遗传性疾病，获男女双方家系中患有相同的遗传性疾病③严重智力低下者慢性病的常见危险因素及常见慢性病：【危险因素】：不良的生活方式（不合理膳食，缺乏身体运动，使用烟草）自然环境和社会环境个人的遗传和生物以及家庭因素精神心理因素【常见慢性病】：高血压，糖尿病，心脏病，脑卒中，恶性肿瘤，心血管疾病，慢性呼吸道疾病慢性阻塞性肺部疾病慢性病对病人、病人家庭、社会的影响：【病人】(1)对生理功能及自理能力的影响：抵抗力低下—易感冒；多种原因—营养不良，便秘，尿失禁，尿潴留；活动受限、长期卧床—并发症(2)对心理方面的影响：忧郁感、无力感、失落感、失控感、罪恶感、隔离感、依赖增强及行为幼稚、情绪不稳定(3)对工作职业的影响：性质时间以及工作责任的影响(4)对社交活动的影响：影响参与社交活动、社交隔离；隐蔽自己的残疾及残损；导致性格孤僻，情绪低落，丢失信心【病人家庭】影响家庭的收入与支出、增加疾病成员的心理压力、需要家庭成员的角色调整与适应【社会】社会负担加重、需要完善医疗保险制度和福利保障体系。熟悉预检分诊的常用方法：RPM初步预检分诊、⑴R呼吸：呼吸存在，超过30等于红色：低于30检查灌注情况(2)P(灌注量)肱动脉搏动消失或毛细血管充盈时间超过2s是红色，小于2s检查精神状态⑶M(精神状态)：不能听从简单的指令(无意识)为红色：能听从为黄色或绿色START急救处理S-简单T-类选A-和R-迅速T-救护⑴通气状况：死亡一不处理，呼吸大于30次一立即处理(第一优先)。小于30次一延迟处理，评估下一项⑵循环状况：颜色恢复大于2s—立即处理，小于2s—延迟处理⑶意识状况：不能听从指令—立即处理，能听指令—延迟处理老龄化社会的划分标准:发达国家的标准65岁以上人口占总人口比例的7％以上定义为老龄化社会(老龄化国家或地区)。发展中国家的标准60岁以上人口占总人口的10％以上，定义为老龄化社会(老龄化国家或地区人口老龄化趋势及特点:世界:人口老龄化速度的加快，发展中国家老年人口增长快，人口平均寿命不断延长，高龄老人增长速度最快，女性占老年人口中的多数我国:1老年人口基数大2.老年人口增长快3.高龄化趋势明显4.老龄化先于工业化5.老龄化与家庭小型化空巢化相伴6•地区发展不平衡7•城乡倒置显著人口老龄化对社会发展的影响：①社会负担加重②社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应③家庭养老功能减弱④老年人对医疗保健、生活服务的需求突出老年保健策略：老有所医——老年人的医疗保健，老有所养——老年人的生活保障，老有所乐——老年人的文化生活，老有所学和老有所为——老年人的发展与成就，老有所教——老年人的教育及精神生活比较居家养老照顾模式与机构养老照顾模式的优劣：【居家优点：】(1)居家养老符合多数老年人的传统观念，老年人居住在所熟悉的“家”的环境，可以享受到家庭的温暖，精神愉悦，有利于身心健康。(2)居家养老相对于社会机构养老所需费用低，有利于解决中低收入家庭养老的后顾之忧。(3)可以减轻机构养老服务的压力，解决养老机构不足的难题。(4)有利于推动和谐社区的发展和建设，在社区内形成尊老、助老的优良风气，提高社会道德风尚。【机构养老的优点：】(1)养老机构采用集中管理，能够使老年人得到全面的、专业化的照顾和医疗护理服务；良好的生活环境、无障碍的居住条件和配套设施齐全的养老机构能使老年人的生活更加便利和安全。(2)养老机构中各种社会活动和丰富的文化生活有助于解除老人的孤独感，从而提高其生活品质。(3)可以减轻家庭的经济负担。老年人的子女可以从繁杂的日常照料中解脱出来，减轻压力，使他们有更多的时间与精力投入到工作和学习中。(4)可以充分发挥专业分工的优势，创造就业机会，从而缓解就业压力【缺点】：(1)家庭和社会经济负担加重(2)养老机构管理体制和运营机制适应市场能力较差(3)机构养老会淡化亲情、友情：机构养老容易造成老人与子女、亲朋好友间情感的缺失。老年人居住环境的特点：1.去除妨碍生活因素的行为2.调整环境使其能补偿机体缺损的功能3.促进生活功能的提高室温22~24湿度：50%~60%浴室温度：24~26不妨碍生活行为，采光适当，夜间照明。通风，陈设简单，安全，厨房浴室防滑，厕所近卧室，两侧墙壁设扶手皮肤瘙痒：【原因】：①局部皮肤病变（干燥）②全身性疾病（慢性肾衰，肝胆疾病）③心理因素：较少见，如有些恐螨症或抗拒入住养老院的老人可能出现。【护理】：1）一般护理：停止过频的洗澡，忌用碱性肥皂，适当使用护肤用品，特别是干燥季节可于浴后皮肤潮湿时涂擦护肤油，以使皮肤保留水分，防止机械性刺激，避免毛衣类衣物直接接触皮肤2）根据原因逐个检查筛排，并作出对因治疗3）对症处理：使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，应用抗组胺类药物及温和的镇静剂可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害4）心理护理：找出病因加以疏导喂食护理（1）一般护理：进餐时，室内空气要新鲜，老年人单独进餐会影响食欲，安排与他人一起进餐鼓励自行进食，对卧床的老年人要根据其病情采取相应的措施，在老年人不能自行进餐，或因自己单独进餐而摄取量少、并有疲劳感时，可协助喂饭（2）上肢障碍者的护理：此时可以选择各种特殊的餐具；有些老年人的口张不大，可选用婴儿用的小勺加以改造；使用筷子的精细动作对大脑是一种良性刺激，因此应尽量维持老年人的这种能力，可用弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落。（3）视力障碍者的护理：照顾者首先要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，要注意保证安全，热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意，鱼刺等要剔除干净。视力障碍的老年人可能因看不清食物而引起食欲减退，因此，食物的味道和香味更加重要 （4）吞咽能力低下者的护理：吞咽能力低下的老年人很容易将食物误咽入气管。尤其是卧床老年人，舌控制食物的能力减弱，更易引起误咽。因此进餐时一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位，最好是卧于健侧。进食过程中应有照顾者在旁观察，以防发生事故。进餐前应先喝水湿润口腔，对于脑血管障碍以及神经失调的老年人更应如此。老年人的睡眠问题：1.出现睡眠时相提前，表现为早睡、早醒；也可出现多相性睡眠模式2.夜间睡眠减少、白天瞌睡增多3.有许多其他因素可影响老年人的生活节律而影响其睡眠质量，如疾病、社会家庭因素、环境因素睡眠护理：①对老年人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因进行对因处理；②提供舒适的睡眠环境，光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静；③帮助老年人养成良好的睡眠习惯④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮