后心房有晶状体眼散光型人工晶状体植入术安全性研究

后心房有晶状体眼散光型人工晶状体植入术安全性研究

光荣是世界上最常见的眼睛。有关屈光不正的矫正也一直是处于不断发展同时又充满挑战的领域。自20世纪中期开始,屈光性人工晶状体手术方法不断改善,并逐步应用于临床。现代有晶状体眼人工晶状体手术作为一种前沿性手术,它在使屈光不正患者的视力得到矫正的同时,还保证了患者的视觉质量。目前,可植入眼内接触镜(implantablecontactlens,ICL)作为有晶状体眼人工晶状体植入术的代表,已经经历了10余年的临床验证。后房型有晶状体眼散光型人工晶状体(toricICL,TICL)是在ICL基础上发展起来的可以同时矫正近视和散光的后房型人工晶状体。本研究对近视散光患者行TICL植入术,通过对术后并发症的观察从而推测手术的安全性,进而揭示其在临床中的应用前景。数据和方法一、患者治疗前后视力及前房深度比较表1连续收集2007年4月至2009年12月在安徽医科大学第一附属医院行TICL植入术、资料完整的高度近视散光患者27例(50只眼)。男性19例(35只眼),女性8例(15只眼)。最大38岁,最小21岁。术前近视度数-6.75～-23.0D,平均(-11.04±3.12)D。散光1.25～6.50D,平均(2.31±0.77)D,前房深度(3.28±0.29)mm。术后随访时间6个月至2年。二、前房深度acd型1.近视散光患者,年龄20～40岁;2.屈光状态稳定,1年内变化≤0.5D;3.前房深度(ACD)≥2.8mm,暗视力瞳孔直径<6.0mm。角膜内皮细胞计数大于等于2000/mm2,眼压正常;4.排除眼部禁忌证,如视网膜裂孔、浅前房、黄斑病变等。三、应用tag激光周边混凝土联合免疫组化常规检查包括裸眼视力、最佳矫正视力、验光测屈光度、角膜内皮细胞计数、眼压、前房深度、角膜横径(whitetowhite,WTW)等。所有患者术前1周均行YAG激光周边虹膜切除术,两点相隔90°。患者取坐位第一眼位标记角膜子午线。术前1h复方托吡卡胺滴眼液散瞳。全部采用美国Staar公司生产折叠凹凸TICL,取自然瞳孔下达最佳矫正视力最低屈光度为待矫屈光度,由Staar公司专用公式计算TICL度数。四、ticl固定表面麻醉或球周麻醉,颞侧2.8～3.2mm透明角膜切口。前房内注入黏弹剂,将折叠TICL用推进器导入前房,用特有器械将TICL脚板推入虹膜后,调整TICL至预定轴位。前房内注入缩瞳剂,待瞳孔缩小至2mm,吸净黏弹剂,手术结束前重新检查TICL上标记的散光轴位是否与图表上旋转相符。充盈前房,水密切口。五、设立2个月的制度,以及一年多次的时间,选取符合相应的方式工作下一年次数随访时间为术后1d、1周、1、3、6、12个月,以后每年1次。复查项目包括眼科常规检查,超声生物显微镜(UBM)检查和充分散瞳后通过裂隙灯观察TICL轴位的旋转度数。六、统计方法手术前后检查数据采用计量资料统计学方法,手术前后资料比较采用配对t检验。结果全部27例(50只眼)TICL植入均一次成功。一、重新调整ticl3-表1充分散瞳后观察TICL在眼内轴位旋转情况,结果显示21只眼轴位变化5°以内,比例为42%,27只眼旋转小于15°,1只眼旋转大于30°,比例为2%,重新调整TICL轴位(表1)。二、药物治疗眼压的疗效配对t检验均无明显差别(表2),但7只眼术后眼压一过性升高,经降眼压药物治疗后1周内眼压恢复正常,1例(2只眼)术后12h眼压升高达33mmHg(1mmHg=0.133kPa),药物治疗眼压控制不理想。三、体炎在治疗后发现总部分中未发现两1例(1只眼)术后1个月余发生虹膜睫状体炎,经治疗好转,未发现晶状体混浊,50%前房和晶状体有少量色素沉着,未发现色素播散性青光眼。1例夜间轻到中度眩光。讨论一、ticl的特点TICL是一种曲面软性后房型可植入型人工晶状体,这种人工晶状体于1997年后在ICL的基础上推向市场,作为一个理想的散光型人工晶状体,它主要具备以下性能:(1)具有可折叠性,从而可以减少手术本身对散光的影响;(2)具有良好的旋转稳定性;(3)具有充足的可选择的散光度数。TICL可以固定在睫状沟内,其穹隆形的设计可以避免接触自然晶状体,并采用专利的胶原多聚物(collamer)制成,具有良好的眼内生物相容性。TICL为单片板状设计,光学面直径为4.65～5.50mm,全长11.5～13mm。它克服了准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后疼痛、用药时间长的缺点,也避免了准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术中、术后上皮瓣可能发生的各种并发症,特别是对角膜厚度有限,准分子激光手术难以兼顾保留安全角膜厚度和有效切削面积时,TICL是最好的选择。三、ticl植入后的眼压TICL在国外的研究结果非常令人满意,Chang等报道了亚洲人植入TICL的随访结果,在26只眼中,100%眼裸眼视力≥0.8,未出现严重并发症。本研究观察TICL在眼内的旋转,得出1只眼(2%)轴位变化大于30°,从而出现散光较术前加大,重新调整晶状体轴位至预计位置,视力提高。96%眼旋转小于15°。一般认为,若TICL的轴位在预定位置,则角膜散光能完全矫正;若偏离10°,则只能矫正预计散光度的66%;若偏离20°,只能达到预定矫正值的33%;若偏离30°,则完全不起作用;如果超过30°反而增加原有散光度数。术后角膜内皮细胞丧失与生理性丢失无显著差别。TICL植入后有短暂的眼压升高,主要原因是黏弹剂残留。TICL与自身晶状体之间的间隙太小,吸除全部黏弹剂相对有一定的难度,一般1周内眼压可以恢复正常,通常不需要手术干预。本研究1例(2只眼)眼压升高,前房深度右眼2.80mm,左眼2.83mm,并且虹膜较厚,激光周边虹膜切除困难,考虑存在瞳孔阻滞。白内障为TICL最严重的并发症。Trindate用UBM观察到TICL与自身晶状体中周部有接触,但并未发现相应部位的混浊。本研究随访期间未发现晶状体混浊。但有学者认为,年轻患者为了保留自身调节力,避免白内障发生,还是慎用此手术。TICL偏位或者光学直径太小可能导致眩光。本研究1例自觉夜间眩光严重,为避免眩光的发生,术前准确测量WTW,选择合适长度的TICL,测量暗视情况下瞳孔的大小并且植入大直径的晶状体是很重要的。虽然有报道,但是没有证据表明TICL手术可以增加发生视网膜脱离的风险。长期的随访中,必须注意白内障、青光眼、及人工晶状体的色素播散等问题。总之,随着生活质量的不断提高,人们对视觉的质量和安全性的要求也将更高。不同手术的种类和方式也将给屈光手术医生和屈光不正患者提供更多的选择。但无论如何,理想的屈光手术应满足以下要求:(1)可预测性好;(2)安全;(3)视觉质量无下降;(4)可调整;(5)保留调节力;(6)恢复快,无痛苦;(7)可逆;(8)保持眼球结