精神病学复习1

Foresoalseolyntdyndrsach;otorcmecalue感觉减退：对外界一般性刺激的感受性减低。见于器质性精神障碍。.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增加。见于焦虑症患者。内感性不适身体内部长生不属实的感觉或难以忍受的异样（挤压虫爬样),患者对此感觉难以用语言表达。常见于精神分裂症。幻觉：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感受器官而出现的类似知.内脏性幻觉：患者能清楚的描述到自己贸易器官或躯体内部结构存在扭曲，穿孔，断裂的感受，常与疑病妄想，虚无妄想结合在一起。真性幻想：思维奔逸：联想的度加快，于躁狂发。思维迟缓：联想速减慢。见于郁症思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症思维松弛：患者意识清晰，但思维内容散漫，缺乏主题。对问题的叙述不够中肯，也不切题，联想内同之间缺乏一定的逻辑关系，对其言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。多见于精神分裂症破裂性思维“乱。概念间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症病理性赘述“思维过程中抓不住主要问题，不厌其烦的做不必要的累赘的细节描述持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。多见于癫痫所致的精神障碍或器质性精神障碍思维被强加：患者认为头脑中某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方法强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。见于精神分裂症强迫观念：指同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能。如强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。多见于强迫神经症，也见于精神分裂症。病理性象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，不经患者解释，别人无法理解词语新作：患者自创符号，图形，文字，语言来表达一种离奇的概念，常变现出概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑被洞悉感：患者坚信其内心所想的事，未经语言表达就被别人以某种方式知道了。多见于精神分裂症释义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不疑。在事物的印象与病人理解的意义之间毫无联系，病人做解释后让人也无法理解，从而与象征性思维不同。见于精神分裂症错构症：记忆的错误，过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误的回忆，但坚信不移。多见于老年性或动脉硬化性精神病虚构症：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件填补自身经历的记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆科萨可夫综合征当虚构与近事遗忘定向障碍同时出现时又称遗忘综合征多见于慢性酒精中毒性精神障碍，颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性障碍精神发育迟滞：是指个体生长发育成熟以前18岁以前，大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄的增长智能明显低于正常的同龄人智力水平痴呆：个体由于器质性病变，患者虽然没有意识障碍，但后天获得的智能，记忆和人格全面受损。假性痴呆：在强烈的精神创伤后产生的一种类似于痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。刚塞尔综合征：又称心因性假性痴呆。即对建档的问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。人格解体：对自身状况产生一种不真实体验，属存在性意识障碍，患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了“自我“，觉得自己已经“魂飞魄散”或“我只是一个灵魂”等病理性激情：一种突发的，强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍，发作后可遗忘，可产生无指向性的冲动且难以控制情感倒错：指情感表现现与其内心体验或处境不相协调，伴有表情倒错，多见于精神分裂症矛盾情感：指同一时间出现两种截然相反，相互矛盾的情感体验多见于精神分裂违呦症状：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。暴力行为的预防：1）合理安置，，并。2）注意观察病情：掌握患者暴力行为发生的征兆，及时加以防范3）减少诱因：避免刺激性语言，适当满足患者的合理要求，尊重患者，不与其发生争执，避免患者参与一些竞争性的娱乐活动4）提高患者自控能力：鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情绪，无法控制时请求工作人员帮助，明确告知患者暴力行为的后果，设法提高患者的自信心5）控制精神症状：长期或短期的药物治疗可有效的控制和减少患者冲动行为的发生6）注意沟通交流方式：避免使用命令式语言，言语切忌简单生硬，避免紧张性、威胁性或突然性的姿势7）加强人员培训：加强护理作人员培，提高工能力暴力行为发生时的处理？1寻求帮助2巧夺危险物品3心理疏导4适当运用保护性约束5隔离病人自杀行为的安全护理1）将病人放置在重病房，在护理人员的视线范围内2）密切观察患者自杀行为的先兆：患者焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗，在某地点徘徊、忧郁、拒食，卧床不起等应给予足够的重视3）严格执行护理巡视制度：护理人员要高度的责任感，对有危险倾向的患者要做到心中有数，重点巡视4）加强病房设施安全检查，有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素5）发药时应仔细检查口腔，严防患者藏药或积蓄后一次性吞服而发生意外、6）密切观察患者的睡眠情况，对于入睡困难或早醒患者应了解原因设法诱导患者入睡，无效要报告医生处理对严重自杀行为的患者的护理1）将患者安置在重病室，进行一对一守护，活动范围应该在工作人员视线范围内，清查各种危险物品2）连续评估自杀的危险性：对有计划的患者，要详细询问时间，地点，方法，如何获得自杀工具和评估自杀行为的可能性大小3）保证患者遵医嘱按时服药。确保各种治疗及时进行4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离患者进行抢救。出走行为的防范1) 与患者建立治疗性的信任关系2) 给患者创造舒适的修养环境，保证患者按医嘱给药，严防藏药3) 护理人员要善于观察患者的病情变化：严格交接班，严格实施安全措施4) 督促和组织患者参加娱乐活动5) 做好夜间巡视工作，巡视时间不定，避免患者掌握规律发生外逃6) 患者外出治疗和检查时，专人陪护，严格交接班，严格实施安全措施，禁止单独外出7) 加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感精神分裂症常见临床分型：⑴偏执型分裂症（dsihn)：发病年龄较晚，多在中年期，临床表现以妄想为主，往往伴有与妄想一致的幻觉（主要是幻听）敌意、恐惧、猜疑，情感淡漠轻、行为冲动，自伤、自杀、伤人、人格相对完整，智能尚好，发病后较长时间能维持正常生活，较少出现精神衰退。对抗精神病药物反应较好，预后较好⑵青春型分裂症(eehrncshzprei)：于18~25岁2周以。症(sipleciohrna)；早期：类神经衰弱表现；个性改变；临床主要表现：情感淡漠、思维贫乏、意志活动缺乏，行为退缩；精神病性症状不明显；治疗效果差，常出现精神衰退⑷紧张型分裂cshorn);多在发起病作明神紊乱要可单紧僵性。缓极果好5）化型谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。痴呆的临床表现痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是必备且早发的症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。患者可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲现“灾反应”患。至。躯体疾病所致精神障碍临床表现得共同特点1.精神症状的发生，发展，严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病情一致2.精神病性症状通常出现在躯体疾病高潮期3.精神症状多数情况下呈昼轻夜重的情况4.有相应的躯体疾病的症状，体征及实验室检查的阳性发现5.疾病的预后与原发疾病的治疗密切相关躁狂状态的临床表现1）心境高涨：一种强烈而持久的喜悦与兴奋2）思维奔逸：思想联想过程丰富而且迅速，新的概念接踵而至，内容丰富，语量多，语音高，语速快3）思维内容障碍自大4）奋倦5）躯体症状患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉患者的睡眠时间缩短，食欲和性欲亢进，但患者多自觉不到。通常体重下降，考虑是由于活动过于亢进引起的。6）其他抑郁状态的临床表现1抑郁心境可从轻度心境不佳到忧伤悲观绝望病人感到心情沉重生活没意思高兴不起来郁郁寡欢,度日如年痛苦难熬不能自拔有些病人也可出现焦虑易激动紧张不安.2自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力以批判消极和否定的态度看待自己的现在过去和将来,这也不行那也不对把自己说得一无是处前途一片黑暗强烈的自责内疚无用感无价值感无助感严重时可出现自罪疑病观念.精神运动迟滞病人呈显著持续普遍抑郁状态注意力困难记忆力减退脑子迟钝思路闭塞行动迟缓,但有些病人则表现为不安焦虑紧张和激越.4自杀观念和行为消极悲观：内心十分痛苦悲观绝望感到生活是负担不值得留恋以死求解脱可产生强烈的自杀念头和行为.5昼夜变化病人心境有昼重夜轻的变化清晨或上午陷入心境低潮下午或傍晚渐见好转能进行简短交谈和进餐昼夜变化发生率约50.6躯体或生物学症状抑郁病人常有食欲减退体重减轻睡眠障碍性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状很常见但并非每例都出现.给药的护理措施：）发药时，确认患者将要服下，提防患者弃药藏药）口服给药时，长效缓释片不可碾碎服用，以免降低药效）肌肉注射时，需选择肌肉较厚部位，注射时进针应深，并要两侧交替，注射后勿揉擦）静脉给药，速度必须缓慢，密切观察药物不良反应）治疗期间应密切观察病情。注意药物不良反应，倾听患者的主诉，发生问题时及时与患者的主管医生尽心沟通）当患者处于兴奋冲动，意识障碍或者不合作时，可按医嘱强制给药，给药方式已肌肉注射为宜，也可选择口崩片或水溶剂焦虑症的临床表现广泛性焦虑症可见于任何年龄阶段较多见于4岁前缓以明、过分担心和紧张不安为特征，占焦虑症的57主要表现在）精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是广泛性焦虑的核心症状，患者不能明确意识到她内心担心的验）躯体方面：运动性不安，肌肉紧张，自主神经功能紊乱，变现为心跳过速，胸闷气短，皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻、出汗、尿急尿频等）警觉性增高：表现在对外界过于敏感，注意力难以集中，易受干扰，难以入眠，睡眠中易于警醒，情绪应）其他症状2惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，伴频死感和自主神经紊乱症状，突然表现，历时5-钟，自行缓解。发作一正，久再发表现为）。这种感觉使患者痛苦万分，难以承受同时患者会出现一些躯体不适，患者会呼救、惊叫或逃离所处环境，突然发作，1分钟内达到高潮。往往不超过小时即可自行缓解，患者意识清晰，事后能够回忆）回求作的感患各助括人医构救大约6患者在发作期间因担心再次发作时无人在侧或发作时被为围观的尴尬，而采取明显回避行为）预期焦虑：大多数患者会一直担心是否会再次发作、什么时间再发作、下次发作会在什么地点等，从而在发作期间表现紧张不安，担心害怕等明显的焦虑情绪恐惧症的临床表现1.特定恐惧症：以惧怕特定的情境或物体为主，以往为单纯恐惧症。是指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现不合理的恐惧，并有回避行为而影响了生活或引起明显的苦恼。2.广场恐惧症：又称场所恐惧症、旷野恐惧症等。主要是对特特定的场所或环境产生恐惧并回避的神经症，是恐惧症常见的一种多起病2岁左右，3岁左右是高发期，女多男。即怕出又独，要陪，常在门出又陪伴3.社交恐惧症：主要变现为对一种或多种人际环境持久的强烈恐惧感和回避行为患者在进行社交时表现害羞、笨拙，局促不安，手足无措，担心当众出丑等，因而拒接当众讲话，吃饭，甚至不敢去公共厕所儿童孤独症的临床表现1.社会交往障碍患者不能与他人建立正常的人际交往方式患儿不能与同龄人建立正常的伙伴关系喜欢自己单独活动，不关注也不参与同伴的游戏和其他活动。即使被迫与同伴在一起活动，不会主动接触别人，也不能全身心的投入到几天活动之中2语言交流障碍：患儿语言发育明显落后与同龄儿童，语言与交流障碍是孤独症的重要症状，是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁前表性语对。3兴趣狭窄、行为刻板患儿对正常儿童所喜爱的活动、游戏、玩具都不感兴趣，却对非玩具物品有特殊的兴趣与迷恋尤其是圆的或者可以转动的物品并在长时间里专注于某种或几种游戏或活动患儿固执的要求保持日常活动程序不变，若这些活动程序被改变，患儿则会产生焦虑、发脾气等4智能障碍75%不同程度的精神发育迟滞患者智能损害式具有征性即智能的各方面发展不平衡，智力测验显示患者的操作智商高于言语智商5其他症状：注意缺陷