胸腹部疼痛课件

胸腹部疼痛

新乡医学院第一临床学附院李林生

1胸腹部疼痛

新乡医学院第一临床学附院1概述

胸腹部是人体内重要脏器、血管及神经组织所在部位，且疼痛原因较多，各脏器的损伤（缺血、坏死、嵌顿、痉挛、结石、梗阻、

外伤、炎症、肿瘤）等均可引起疼痛。2概述胸腹部是人体内重要脏器、血管及神经组织所在部

胸部疼痛

胸膜炎、肺疾患(TB、肿瘤)、心脏病(痉挛、缺血、梗塞)、颈椎引起的上胸部疼痛；肝、胃、脾引起的下胸部疼痛；AS引起的前胸后背疼痛；骨松背痛；食管、肺肿瘤晚期的胸痛等都较常见。

3胸部疼痛胸膜炎、肺疾患(原发少见，多见于继发。继发性分为：根性干性肋间神经痛4原发少见，多见于继发。肋间神经痛4

1、炎症、TB、RA、AS、HZ

（PHN）、胸膜炎等

2、创伤

3、肿瘤（椎管内外）

4、代谢病：糖尿，骨松，乙醇中毒病因51、炎症、TB、RA、AS、HZ病因5

结核（TB）6结核（TB）6RA7RA7AS、8AS、8HZ（PHN）9HZ（PHN）92、创伤102、创伤10其他：老年脊柱OA胸椎间盘突出11其他：老年脊柱OA11

沿肋间浅表的刀割样剧痛，呈持续性，咳嗽、喷嚏及吸气时疼痛加剧，有束带感。局部有触痛，痛觉过敏，感觉减退，多有原发病的体征。

诊断：沿肋间走向，剧痛刀割样，持续疼痛

临床表现：12沿肋间浅表的刀割样剧痛，呈持续性，咳嗽、喷嚏及吸气时疼诊断鉴别：心绞痛胸膜炎心肌炎肝脏胰腺疾病相鉴别13诊断鉴别：心绞痛13治疗：

1、对因治疗

2、肋间神经阻滞（1）止痛效佳（2）可鉴别诊断

3、理疗、laser、超声波

4、NSAIDS14治疗：1、对因治疗14肋间神经阻滞

15肋间神经阻滞

15胸膜间镇痛16胸膜间镇痛16肋软骨炎

顾名思义肋软骨发炎，好发于青壮年

病因：欠清，一般认为：病毒，局部营养障碍，胸肋损伤，无菌炎症17肋软骨炎

顾名思义肋软骨发炎，好发于青壮年171、症状：胸骨旁疼痛，呈胀痛，刺痛

2、体征：局部肿胀，压痛，多单侧，2~4肋多见

3、X—线多无阳性发现临床表现：18临床表现：18诊断：肋软骨肿胀、疼痛、压痛

鉴别：

早期与心绞痛、胸膜炎、肋骨TB、胸壁肿瘤相鉴别19诊断：191、局部阻滞

2、肋间神经，星节

3、物理疗法

4、NSAIDS5、心理疗法治疗：20治疗：20心绞痛(anginapectoris)

属于内科疾病，由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧所引起的综合症。

特点：阵发性心前区压榨样疼痛，可有闷气，一旦发作，情况紧急需立即处理，属于内科急症，处理要正确、果断。近年来疼痛科介入，对心绞痛又多了一条治疗途径而且疗效较好。21心绞痛(anginapectoris)

过度劳累，精神紧张，情绪激动，受凉，暴饮暴食，吸烟等。病因：22过度劳累，精神紧张，情绪激动，受凉，暴饮暴食，吸烟等。临床表现

典型的心绞痛为突然胸骨后胀闷、压紧及窒息样疼痛，可向左肩臂尺侧放散，持续数分钟，或口服硝酸甘油后缓解，多无阳性体征，偶有血压升高和奔马律。疼痛还可以向其他部位放射：手、脚、腰部、大腿等。

23临床表现典型的心绞痛为突然胸骨后胀闷、压紧及ECG：发作时可有S—T段改变，运动负荷（+），缓解期或休息可完全正常，并可有心梗，房颤，室早24ECG：发作时可有S—T段改变，运动负荷（+），缓解期或休息

心绞痛分类：

分三大类若干型

1、劳累性心绞痛

2、自发性心绞痛

3、混合性心绞痛25心绞痛分类：25

诊断

要准确，及时

1、有明确的诱因

2、典型的表现、性质、部位、时限

3、硝酸甘油的效应

4、发作时ECG改变

5、除外其它胸痛26诊断要准确，及时261、心脏神经官能症

2、肋间神经痛

3、先心，风心（主动脉瓣狭窄和关闭不全）

鉴别271、心脏神经官能症鉴别27

治疗一、发作时治疗

1、平卧休息

2、药物治疗（1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下（2）消心痛5—10mg舌下（3）亚硝酸异戊酯，口鼻吸入

3、吸氧

4、镇静28治疗281、硝酸酯制剂：二硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg,tid硝酸戊四醇酯片1~20mg,tidorqid长效硝酸甘油片2.5mg,q1h

二、缓解期治疗291、硝酸酯制剂：二、缓解期治疗292、β-受体阻滞剂

普萘洛尔10mg,tid美托洛尔50~100mg,bid302、β-受体阻滞剂

普萘洛尔10mg,tid303、钙通道阻滞剂

维拉帕米80~100mg,tid，缓释剂硝苯地平10~20mg,tid尼卡地平10~20mg,tid地尔硫卓30~90mg,tid313、钙通道阻滞剂

维拉帕米80~100mg,tid，缓释剂1、星节阻滞（左）

2、TEA3、胸交感节阻滞T1~T5三、神经阻滞治疗321、星节阻滞（左）三、神经阻滞治疗3233333434胸部慢性疼痛胸部肿瘤性疼痛：肺癌、食道肿瘤、纵隔肿瘤椎管肿瘤、椎体转移瘤、胸壁肿瘤等。35胸部慢性疼痛胸部肿瘤性疼痛：35

腹腔脏器急性疼痛

36腹腔脏器急性疼痛

36

概述：

属常见症状，病因十分复杂，牵涉多个专业，多种疾病，定要病因治疗，决不可单纯止痛，以免贻误治疗时机。

37概述：37病因：炎症、肿瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等38病因：炎症、肿瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等3涉及科目：内科、外科、泌尿科、妇产科、神经科、精神科等等盲目止痛，延误病情39涉及科目：内科、外科、泌尿科、妇产科、神经科、精神科等等39

（一）、急性胃炎病因：暴饮暴食、冷凉刺激，化学、物理、细菌等引发急性炎症胀满绞痛伴恶心、呕吐处理：禁食、解痉、抗感染、纠失衡

急性腹痛多有原发病40（一）、急性胃炎急性腹痛多有原发病40（二）、急性胃扩张原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、饮食过量等。表现：腹痛腹胀、呕吐咖啡色物、脱水、酸碱失衡等。治疗：禁食、胃肠减压、纠正脱水和酸碱平衡。好转，少食；效差手术。

41（二）、急性胃扩张原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、饮食过（三）、胃十二指肠穿孔表现：突发上腹部剧烈疼痛、成撕裂样或刀割样难以忍受的疼痛，面色苍白，全身湿冷，恶心呕吐，疼痛很快波及全腹。体征：体位屈曲，板状腹、压痛、反跳痛腹透：膈下有游离气体。治疗：非手术、手术。禁用镇痛药

42（三）、胃十二指肠穿孔表现：突发上腹部剧烈疼痛、成撕裂样或刀（四）、胆道疾患

1、结石

2、感染

3、蛔虫

4、痉挛43（四）、胆道疾患

1、结石434444急性胆囊炎45急性胆囊炎45急性胰腺炎是内科常见急腹症，主要是胰管阻塞、压力增高、胰液返流、胰酶消化胰腺组织，可发生中毒性休克，胰腺坏死，甚至危及生命。（五）、急性胰腺炎46急性胰腺炎是内科常见急腹症，主要是胰管阻塞、压力增高、胰液返表现：上腹剧痛，持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，上腹胀满，局限性腹膜炎。甚者中毒性休克。47表现：47实验室：血清胰淀粉酶显著升高治疗：手术、非手术，解痉止痛、抗炎抗休克48实验室：血清胰淀粉酶显著升高48腹腔交感神经阻滞49腹腔交感神经阻滞4950505151525253535454（六）、急性阑尾炎（七）、急性坏死性小肠炎（八）、泌尿系结石（九）、胃肠痉挛（十）、肠系膜动脉栓塞55（六）、急性阑尾炎5556565757腹腔其它疼痛

宫外孕、肠结核、卵巢囊肿蒂扭转、结核腹膜炎肠扭转、胃癌肠套叠、胰腺癌肠粘连、肠癌

58腹腔其它疼