盆腔炎的中医辩证施治

盆腔炎的中医辩证施治盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。本病与中医学的“带下过多”、“热入血室”、“产后发热”等病证相似；盆腔炎性疾病后遗症以腹痛、包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现，故又属于“瘾瘕’、“带下”、“痛经”、“腹痛’、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。【辨证论治】急性期治疗应本着〃急则治标，缓则治本”的原则，高热阶段属实属热，治以清热解毒为主；热减或热退，则以消瘕散结化湿为法；若邪盛正衰，正不胜邪，出现阳衰阴竭之证，则以急救为先，宜中西医结合治疗。(1)热毒壅盛［证候］高热恶寒，甚或寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭，月经量多，或淋漓不净；舌红，苔黄糙或黄腻，脉滑数。［治法方药］清热解毒，化瘀排脓。五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减。若热毒传入营分，出现神昏谵语，高热汗出，口渴欲饮，烦躁不宁，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数等气营同病之证者，治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤加减。神昏谵语者，可以本方送服安宫牛黄丸或紫雪丹以芳香开窍。(2)湿热瘀结［证候］下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便澹或燥结，小便短赤；舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。［治法方药］清热利湿，活血止痛。仙方活命饮加减。盆腔炎性疾病后遗症本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。治疗除内服药外，还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。湿热瘀结［证候］少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下增多，色黄黏稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。［治法方药］清热利湿，化瘀散结。银甲丸加减。寒湿凝滞［证候］少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。［治法方药］温经散寒，活血化瘀。少腹逐瘀汤加减。气滞血瘀［证候］少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。［治法方药］］理气活血，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。气虚血瘀［证候］下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。［治法方药］健脾益气，化瘀散结。理中汤加减。【经验方剂】银翘红酱解毒汤［药物组成］金银花、连翘、红藤、败酱草各30克，牡丹皮9克，生山栀、赤芍、桃仁、意苡仁、延胡索各12克，川楝子9克。［适应证］急性盆腔炎湿热交蕴初期。［用法用量］水煎分服，日服1〜2剂。清热消瘀灌肠方［药物组成］红藤15克，败酱草15克，鱼腥草15克，蒲公英15克，炙乳香6克，炙没药6克，三棱5克，莪术5克，牡丹皮3克。上药用水浓煎100毫升，保留灌肠，每天一次。［适应证］急慢性盆腔炎。［用法用量］上药用水浓煎100毫升，保留灌肠，每天一次。.银甲汤［药物组成］金银花、连翘、升麻各15克，红藤、蒲公英、生鳖甲各24克，紫花地丁30克，生蒲黄、椿根皮、大青叶、琥珀末、桔梗各12克，茵陈蒿13克。［适应证］湿热蕴结下焦所致带下病。症见黄白带、赤白带（相当于现代医学的盆腔炎、子宫内膜炎、子宫颈炎等疾病）。［用法用量］每日一剂，水煎分服。亦可改成丸剂（上药共为细末，炼蜜为丸），每次服3丸，每日3次。.消瘾饮［药物组成］当归12克，丹参12克，海藻15克，茯苓6克，意苡仁30克，炮山甲12克，川芎6克，金银花9克，连翘10克，橘核12克，青皮6克，延胡索9克。［适应证］慢性盆腔炎。［用法用量］每日一剂，水煎服。盆腔炎I号方［药物组成］金银花、蒲公英、红藤、败酱草各15〜30克，赤芍、牡丹皮、玄胡、黄柏各10克，生意苡仁20克，车前草10克，广木香5克，五灵脂10克。［适应证］盆腔炎性疾病急性期初期发热证。［用法用量］水煎分服，日服两剂，4小时服一次。盆腔炎口号方［药物组成］丹参30克，赤白芍、桃仁各10克，红藤15克，败酱草15克，薏苡仁30克，三棱、莪术、穿山甲各9克，陈皮6克，山楂、延胡索各12克，炒枳实、桔梗各9克，皂角刺6克。［适应证］盆腔炎性疾病急性期中后期痼瘕证。［用法用量］水煎分服，每日1〜2剂。【其它疗法】中药灌肠疗法(1)康宁汤：紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参，浓煎100毫升保留灌肠，每日一次，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。(2)中药保留灌肠：紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英，浓煎至100毫升，保留灌肠，每日一次，10次为一疗程。(3)鱼腥草30克，黄芪25克，败酱草，益母草、茯苓、蒲公英各20克，桃仁15克，丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各10克。上药煎取100毫升，待药液温度50^时，缓慢灌肠，胸膝卧位，15分钟后改平卧，一小时后起床活动。每日一次，一个月为一疗程。适用于慢性盆腔炎。中药外敷妇炎散：药用大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草，切细末，温水加酒调成糊状敷下腹。每日1〜2次，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。.热敷法追地凤30克透骨草30克，血竭15克，白芷30克，川椒15克，阿魏20克，乳香20克，没药20克，归尾30克，赤芍30克，茜草30克，莪术20克。诸药共研粗末，布袋包装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后，再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包裹敷下腹部痛侧。每日两次，每次15分钟。敷毕将药袋晒干，次日再用。每袋药可敷10次，20天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。透骨草100克、京三棱12克，白芷10克、花椒10克，路路通15克。上方研成粗末，装入布袋，水浸后隔水蒸30分钟，敷于下腹部。每日一次，10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎。.热熨法川椒20克，大茴香20克，乳香20克，没药20克，降香末20克。上药共研细末，用干面粉和匀，用时以高粱酒少许调湿，摊于纱布上，置于痛处，上用热水袋热熨，每日两次，10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎有包块者。针灸⑴体针取中极、天枢、归来、三阴交、阴陵泉、关元等穴，若小腹部有包块者加阿是穴。均取平补平泻法，用治慢性盆腔炎。取中极穴、关元、归来、三阴交、足三里、肾俞，每次任选2〜3穴，中等刺激，隔日一次。⑵耳针取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺、肝等穴，埋针或埋豆，每周2〜3次。用治慢性盆腔炎。⑶电针取穴：①天枢、血海；②中极、三阴交，选择疏密波，中等强度，通电20分钟，每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎。(4)隔姜艾灸法：主穴取气海、中极、归来，配穴取大肠俞、次髎。用