第十六章(急诊医学第七版)呕吐与腹泻

第十六章呕吐与腹泻第一节呕吐．述呕吐（vomiting）是一种常见的急诊就诊症状，其病因很多，主要见于消化系统疾病，毒重诊断处理。（一）生理吐于和一不运致兆有，和。呕胃肌约胃进出。呕吐由两个不同的延髓中枢控制，即位于外侧网状结构背侧的呕吐中枢及位于第的感器发经作（图1））因起的因，涉所器系，诊常还化统疾病所致，其他还有病表11。临点现不呕造期发现并紧急具：量与呕吐造成的大量水和氯化物丢失有关素血管。毒主的H中有体液浓缩，低钾、氰化物缺失和醛固酮分泌增加等。钾中碳送其离离到。4Mally-Weiss，表现层1—4m，撕近管连接处的胃壁。可引起计有3上道亡者是由于Mallor-Weiss裂所致。5．Boerhaave综层，以腔例。如果24达5。进和要。（二断。史(1门或梗瘘出造细。(2作用。症状发生在清症。食1小后瘫吐2吃物有梗阻。过1个月。(3性快速室性心律失常等症状。如果恶心无则统典。(4。(5。表16-2大便带血则有助于确定病因。对于有脱水立包。3。红，的。(2于症状过3。(3)超过20；1提示有严重脱水。(4。(5细感尿有。(6人。(7)部X线科况还择T行超检查。(8)电。三鉴诊断呕吐病因复杂，通过病史，体检和必要的辅助检香多可鉴别常见和危急的呕吐痫因（表163。（）治疗快速估和处理首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状病(表1-，表随水部神征体。初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏，心电监护以及针对基治血。治疗(1)一般处理：摄人减少是呕吐患者脱水和营养不良的主要原因，因此对持续性呕患置。(2。(3)对症治疗：止吐剂的效果因人而异。常用的有抗组胺药物和酚噻嗪类。抗组胺拉作触呕较是通过拈抗化学感受器触发带的多巴胺D2法表多数急诊就诊的呕吐患者患急性胃肠炎等良性疾病，经过处理后症状很快可以缓解弱的应院步疗图1。第二节腹泻、述的的时候。尽管腹泻的病因很多，但85%加理症病死非人腹是病内因才肠毒。学成400000展走1000名5国5岁以有2002000一的1.%疾性约%生。二病理生理腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。痢疾是，发水。腹泻可以分为急性和慢性，病程小于4周的称过4周慢腹泻。根据腹泻的特点义可分为：渗透泻4型。、床点）泻类性占8性(占15%括病毒、细菌和寄生虫感染，其中病毒性占70%占2%占6。1．感染性腹泻①细菌和和属性难别染诊。2．非感染性泻①尽管非感染性腹泄在临床表现区别，但是有必要考虑是否存在腹部器官的外科疾病，包括胃肠道出血、缺血性肠病、植些还所和。（二断经过初步的评估和处理之后，通过病史、体格检查和实验宣检查有助于进一步明确的。1史(1腹后状。(2)腹泻开始与其他症状的关系。大量水样泻后出现痉挛性疼痛多考虑胃肠炎，大便后出现腹痛则提示外科病变。饮食是否加重腹泻。(3。(4治。无HV最素。(5)况l住性巴第。(6)特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重碳辛。，腹科并痢是发急患表。（1）低血压和心动过速则提示容量不足，应当检查黏膜的湿度、皮肤的弹性和是以及体重下降情况。(2)腹部重点体检。有明显腹痈的患者应先考虑是否有感染性胃肠炎以外的其他原症（。(3)直肠检查可确定有无粪便嵌寒、黑粪症和血便。大量血液见于消化道出血、缺血性肠病、肠套叠和放射治疗等。同时取标本送检。。较治也检因很妊对诊断可能有一定帮助。(1)大便潜血和细胞计数：临床上往往根据大使涂片检查发现白细胞来推测患者患炎生细结特腹包性病中细往恶孔血。(2)艰难梭菌毒素检测：艰难棱苗引起的腹泻最常见于抗生素使用过程中，因此，%～%抗后2。(3)大肠杆菌o157H7虑行项查。(4)大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统有。(5腹史婴V感染。(6。(7瘘盲恩。）断。急性胃肠炎这一诊限。2性胃肠只统间及。腹下现、。感染性腹表16-5。疗理量。严水计静液检解。、呼吸急促态、不。对循环不稳定者应给予吸氧、建立静脉通道、进行连续心电和脉搏血氧饱和度监用复况或。如果腹泻肯定是由感染所致，并且有全身感染的表现，应早期给予抗生索治疗。特。疗如有毒现或不图3应青。口服补液治疗手段。对儿童病患，口服补液按50～lOOml/kg剂量给糖盐水4完成。对于严重脱水的患者，则应选择静脉补充生理盐水或乳酸林格液。儿童按20ml/kg量充必液。对于腹泻患者还要根据病因采取针对性治疗。如对考虑外科疾患者进行进一步检和解泻的。急