精神分裂症临床路径

精神分裂症临床路径（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症3：20[F20）（二）诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标（第三版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社2001年。1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于识障碍智能障碍、情感涨或低，单纯分裂症规定：（1）反复出现言语性听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3；（4；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。2．严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3．病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月单型有规定。（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。4．排除标准排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍尚未缓解的分裂症病人若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南（中华医学会编著，北京大学医学出版社《精神病学第5版（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年《临床技术操作规范精神病学分册（中华医学会编著，人民军医出版社2006年）1进集格查，制。2抗疗（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物。（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者原则上仍使用原药恢复原有效剂量继续治疗。（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态、合并长效制剂除外，合并用药应选择药物化学结构，作用机制不同的药物。（4）一般情况下首选第二代（非典型）抗精神病药物，特殊情况下常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药氯氮平为二线用药，主要应用于难治性精神分裂症。（5）药物剂量调节应遵循个体化原则，在治疗开始后的一至二周内将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量症状控制后的巩固治疗期剂量原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量以求考。3等：疗法；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物，必要时合并MECT。4心疗。（：4256。（准1第精320[F20。2当他不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目1必目（）；（）质、病毒性肝炎、STD三项、甲状腺激素、催乳素、检查(生育期女性患者)。（）胸片、心电图、脑电图。（）理测（MMPL0量（B或PANSS、CGI、理观察量表）2根择目心脏B部B颅CT、监贫血及营养状况三项、血气分析、各类滥用药物筛查等。（七）出院标准1.（S分率≥0；2.对护，能；3.能或从。（变因析1辅需常住，或整药物治疗；既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗难治性精神分裂症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长。2.合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。3.患者或监护人要求退出临床路径。．诊断更改。．其他变异原因。精神分裂症临床路径表患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 住院天数：时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天主要诊疗工作

□病史采集，体格检查，精神检查□开具医嘱，辅助检查□心理测查，PANSS或BPRS量表评定□风险评估□完成首次病程记录□初步诊断和诊疗计划□签署知情同意书

□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方案□24小时内完成住院病历及当日病程记录□药物不良反应评估及处理□完成常规试验室检查

□上级医师查房□确定诊断□确定治疗方案□完成当日病程记录□药物不良反应评估及处理□完成辅助检查长期医嘱： 长期医嘱： □长期医嘱：□护理常规□饮食重 □药物治疗抗精神病药物治疗监测物理治

□护理常规□饮食□药物治疗抗精神病药物治

□护理常规□饮食□药物治疗、抗精神病药物点

疗、心理治疗或行为矫正治疗临时医嘱：

治疗或行为矫正治疗

治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗医 □血常规、尿常规□肝肾功能电解质血糖血脂心肌酶、嘱 乙肝、STD三项、甲状腺激素、催乳素□胸片、心电图、脑电图、超声检查□其他必要的辅助检查□依据病情需要下达

临时医嘱：□依据病情需要下达

临时医嘱：□依据病情需要下达主要护理工作心理治疗

□采集病史、体格检查、精神检查□风险评估、制定护理计划□一级护理□安全检查□保证入量、清洁卫生□睡眠护理、心理护理□落实治疗□观察治疗效果和不良反应□护理观察量表□床旁交班□初始访谈□收集患者资料

□精神、躯体状况评估□风险评估、完善护理计划□一级护理□安全检查□保证入量、清洁卫生□睡眠护理、心理护理□落实治疗□观察治疗效果和不良反应□床旁交班□床边查房□观察睡眠、进食情况□支持性心理治疗

□精神、躯体状况评估□风险评估、完善护理计划□一级护理□安全检查□保证入量、清洁卫生□睡眠护理、心理护理□落实治疗□观察治疗效果和不良反应□床旁交班□床边查房□观察睡眠、进食情况□支持性心理治疗康复治疗病情变异记录

□无□有，原因：1．2．

□无□有，原因：1．2．

□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间 住院第4-7天 住院第2周 住院第3周□PANSS或BPRS、CGI量表主要 □临床评估诊疗 □完成病程记录工作□药物不良反应评估及处理□确认检查结果完整并记录

□PANSS或BPRS、CGI量表□临床评估□完成病程记录□药物不良反应评估及处理□异常检查结果复查

□PANSS或BPRS、CGI量表□临床评估□完成病程记录□药物不良反应评估及处理长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：□护理常规 □护理常规 □护理常规重 □饮食 □饮食 □饮食点医嘱

□药物治疗、抗精神病药物治疗监矫正治疗临时医嘱：□依据病情需要下达

□药物治疗抗精神病药物治疗监测物理治疗心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：□依据病情需要下达

□药物治疗、抗精神病药物治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：□依据病情需要下达□护理效果评价□精神、躯体评估□观察睡眠、进食情况□观察患者安全、治疗情况□完善护理计划主要护理□一级护理工作 □安全检查□落实治疗□心理护理□护理量表□书写记录□集体心理治疗或个体心理治疗心理治疗□情绪管理康复治疗□技能训练

□护理效果评价□精神、躯体评估□观察睡眠、进食情况□观察患者安全、治疗情况□完善护理计划□依据病情确定护理级别□安全检查□落实治疗□心理护理□护理量表□书写记录□集体心理治疗或个体心理治疗□行为适应□技能训练

□护理效果评价□精神、躯体评估□观察睡眠、进食情况□观察患者安全、治疗情况□完善护理计划□依据病情确定护理级别□安全检查□落实治疗□心理护理□护理量表□书写记录□集体心理治疗或个体心理治疗□技能评估□技能训练□无□有，原因：病情变异1．记录 2．

□无□有，原因：1．2．

□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间 住院第4周 住院第5-6周 住院第7-8周□PANSS或BPRS、CGI量表主要□风险评估诊疗□阶段小结工作□完成常规辅助检查复查□药物不良反应评估及处理

□PANSS或BPRS、CGI量表□临床评估□完成病程记录□药物不良反应评估及处理

□PANSS或BPRS、CGI量表□风险评估□阶段小结□完成常规辅助检查复查□药物不良反应评估及处理长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：□护理常规重 □饮食点 □药物治疗、抗精神病药物治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治医 疗、工娱治疗

□护理常规□饮食□药物治疗抗精神病药物治疗监测物理治疗心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗

□护理常规□饮食□药物治疗、抗精神病药物治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗嘱 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱：□依据病情需要下达□评估病情变化□观察睡眠、进食情况□观察患者安全、治疗情况□完善护理计划主要护□依据病情确定护理级别理 □安全检查工作□落实治疗□心理护理□护理量表□健康教育□书写记录心理治□个体心理治疗疗□技能评估康复治□技能训练疗 □社会功能评估

□依据病情需要下达□评估病情变化□观察睡眠、进食情况□观察患者安全、治疗情况□完善护理计划□依据病情确定护理级别□安全检查□落实治疗□心理护理□护理量表□健康教育□书写记录□个体心理治疗□技能评估□技能训练□社会功能评估

□依据病情需要下达□评估病情变化□观察睡眠、进食情况□观察患者安全、治疗情况□完善护理计划□依据病情确定护理级别□安全检查□落实治疗□心理护理□护理量表□健康教育□书写记录□个体心理治疗□技能评估□技能训练□社会功能评估□□无□有，原因：病情变1．异记录2．

□无□有，原因：1．2．

□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间 预约出院前一日 出院日（末次评估）□PANSS或BPRS、CGI量表（出院日评）主要 □临床评估诊疗 □上级医生查房、出院评估工作 □完成病程记录□药物不良反应评估及处理

□PANSS或BPRS、CGI量表□药物治疗方案□向患者及家属介绍出院后注意事项，告知复诊时间、地点及相关事宜长期医嘱： □办理出院手续□护理常规 □出院带药□饮食重点 □治医嘱疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：□依据病情需要下达□评估病情变化□观察睡眠、进