法律法规学习修改

法律法规学习护理部

《侵权责任法》一、为什么要学习《侵权责任法》

《侵权责任法》于2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自2010年7月1日起施行。

《侵权责任法》第七章为医疗损害责任，以后患者在诊疗活动中受到损害的，统一适用该章的各项规定。

一、为什么要学习《侵权责任法》《医疗事故处理条例》可能即将退出历史舞台！以后处理医疗纠纷将采用新的“游戏规则”！一、为什么要学习《侵权责任法》法律——全国人大颁布如：《执业医师法》、《传染病防治法》法规——国务院颁布如：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》部门规章—卫生部颁布如：《处方管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》二、《侵权责任法》几个基本概念1、公民享有的民事权利2、什么叫侵权责任3、侵权责任的构成要件1、公民享有的民事权利

我国民法规定，公民享有的民事权利有：生命健康权、姓名权、肖像权、名誉权、婚姻自主权等人身权，享有所有权、使用权等物权，享有著作权、商标专用权、专利权等知识产权。

——奶酪2、什么叫侵权责任侵权责任：就是侵害民事权益后应当承担的民事责任。

——别人“动了你的奶酪”又不够坐牢的，但是要赔点钱！

3、侵权责任的构成要件违法行为损害事实因果关系主观过错——四个要件同时具备才要“赔钱”!三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释

《侵权责任法》第七章：医疗损害责任，从第五十四条至第六十四条共计11条。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件：

1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。

2、患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。

3、诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。

4、医疗机构及其医务人员的有过错。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释医生要注意——医务人员有告知义务。医务人员履行告知义务的标准：能够让患者足以做出正当合理判断所必须掌握的信息。即以不产生歧义为标准。告知的内容：病情、措施（包括有无替代方法）、风险。患者要注意——医务人员履行了告知义务，但患者拒绝或放弃知情同意权，如放弃继续诊疗的决定、故意怠慢做出是否同意的决定等，不能认定医务人员侵害其知情同意权。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释医生要注意——

医疗机构及其医务人员在符合紧急医疗规范的情况下实施的医疗措施，造成患者出现一些不良后果，不应当承担法律责任。

在法定情形下，医疗机构未履行紧急救治的义务，应当承担相应的法律责任。

第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释医生要注意——医务人员注意义务的内容：

1、有义务具备相同时间、地域等客观条件下医务人员通常所应具备的医学知识和技术。

2、有义务使用相同时间、地域等客观条件下医务人员在诊疗同类疾病时所使用的技术。

3、有义务在诊疗活动中做出最佳合理的判断。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释医生要注意——

医疗过错推定：患者有损害，但患者无法举出证据证明医疗机构的医疗行为存在过错，医疗机构又确有违法违规（法条中所列情形）等行为，则推定医疗机构有过错。患者要注意——

确认医疗机构存在违法违规行为的方式：1、违法违规事实清楚，具有一般医学常识的人都可以判断的。2、专业技术鉴定。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医院要注意——

药品、消毒药剂、医疗器械损害医疗机构免责情形：1、产品虽然有缺陷，但生产者未将产品投入流通的。2、产品的缺陷出现在脱离生产者和销售者控制之后的消费或使用环节，是由他人造成的。3、依产品投入流通时的科学技术条件尚不能发现其缺陷的。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释特别提醒——

限于当时的医疗水平难以诊疗的认定：1、当时的医疗水平为相对意义上的概念。即指本地区、本部门的，而非绝对意义上的。不得用现在的医疗科学技术认定过去的医疗行为是否有过错。2、因患者个体差异、疾病自然转归。3、并发症。即：继发在原发病之上，难以预见或虽能够预见但难以避免或防范的。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释病历的性质：是诊疗行为的法定载体。是证据！即记录诊疗行为的书证。患者要注意——病历的所有权归属医疗机构。病历保管的义务人是医疗机构。病历书写基本规范：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释侵犯患者隐私权的情形：

1、超出诊疗需要的知情范围刺探患者的隐私。

2、故意泄露、公开、传播、侵扰患者的隐私。

3、以非诊疗需要知悉患者的隐私。

4、直接侵入患者的身体侵犯其隐私。

5、未经患者同意允许实习生观摩。

6、未经患者同意公开其病历等有关资料。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。三、《侵权责任法》中医疗损害条款解释医生要注意——适度检查的界定：

1、符合患者病情的实际需求。2、效果相对最好。即不过分，也不欠缺。3、经济负担相对最小。4、对患者侵害最小。5、便捷。

防御性医疗：医务人员在诊疗活动中，为了规避医疗风险和诉讼，而采取的防范性医疗措施。因防御性医疗造成患者损害的医疗机构及其医务人员应当承担责任。四、《侵权责任法》与《医疗事故处理条例》不同点1、责任范围不同—第五十四条医疗损害医疗事故民事权利生命健康权责任人：故意、过失过失其他相同

医疗损害涵盖了医疗事故，并且范围大大的扩大了！四、《侵权责任法》与《条例》不同点2、归责原则不同

《侵权责任法》规定了除3种特殊情况（第五十八条规定外），不再实行“举证责任倒置”，而采用“谁主张，谁举证”的归责原则。

——病人告医院更难了，但告倒医院容易了！四、《侵权责任法》与《条例》不同点3、赔偿标准不同

《侵权责任法》增加“死亡赔偿金”项目。死亡赔偿金：按上一年度当地人均可支配收入标准*20年

四、《侵权责任法》与《条例》不同点4、鉴定机构不同医学会的医疗事故鉴定，将可能会逐渐被司法鉴定取代。

——“老子鉴定儿子”的形式可能一去不返了！四、《侵权责任法》与《条例》不同点5、对医务人员的要求不同—第五十七条

是否尽到合理的诊疗义务：关键是看是不是其他医务人员一般都不会犯这种错误。一般情况下医务人员可以尽到的义务。《条例》——做了还是没有做的问题《侵权责任法》——做的合不合格的问题

——对医生的要求更高了！四、《侵权责任法》与《条例》不同点

6、因药品、消毒药剂、医疗器械、不合格血液造成患者损害的，患者可直接向医疗机构请求赔偿。—第五十九条（举例：超市买到假货）

——办医院更难了！学习心得：

《侵权责任法》淡化了医疗行业的特殊性，医疗损害的处理逐步与其他行业损害的处理一致。五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷1、尊重患者的“三大”权利生命健康权：做一个合格的医生，并按规范做事！

知情同意权（第五十五条)

隐私权（第六十二条）五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷知情同意权：

1、替代方案

2、近亲属

3、取得知情同意后，医生是否就可以“无所顾忌的干了”，而不用承担责任?

4、没取得知情同意权，但医生以“医疗行为对患者生命健康有益”解释，是否成立?知情同意书如果医务人员没有取得患者的合法授权即对患者实施了创伤性医疗行为，则此类案件可视为一般人身伤害，无需进行诊疗行为是否合理规范的鉴定，医务人员也不得以医疗行为对患者生命健康有益进行抗辩。签署知情同意书只表明：同意承担正确的操作本身不可避免的一些不良后果风险，而不能就此认为患者同意承担因违规操作的医疗过失行为造成的损害后果。五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷2、什么情况下可以医疗机构可以免责—第六十条

患者或近亲属不配合：（1）治疗、手术不配合（2）不遵医嘱（用药、复诊、功能锻炼、戒酒等）

关键点：患方“不配合”是否有过错，是以医务人员是否尽到告知义务为前提。（病历要体现已告知，不要只记录结果！）五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷紧急情况下的合理诊疗义务：紧急情况——必须是患者已处在生命垂危的情况。

——你不救，病人就马上死给你看！紧急情况必须是客观的，不是因为你的水平低误认为的。

——呼吸困难，你误诊为是喉头水肿，现场做气管切开，切开后家属告知病人有癔症。五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷限于当时的医疗水平难以诊疗。出于鼓励和促进医学科学发展的需要！不是限于“你的”水平！五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷3、需要“举证责任倒置”的三种情形—第五十八条过错两个层次（1）违反法律、法规、诊疗规范—基本要求（2）没有尽到诊疗义务—更高的要求违反了基本要求，直接推定医疗机构有过错。（除非你能证明“错的有理”！—被秒杀）五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷

4、篡改、伪造病历得不偿失！

五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷原因：

发生纠纷的病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记录、护理记录，甚至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何一个地方被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错。——负全责！

而一份真实的病历去鉴定，医疗机构可能只是负部分责任！

五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷5、充分认识病历的重要性—第六十一条

已没有主观病历与客观病历之分！患方可以复印所有的病历资料！

五、通过学习《侵权责任法》

如何防范医疗纠纷6、合理检查已经是法律要求—第六十三条

医生—不能承受之重！过度检查最根本的原因是在制度层面，是社会问题！《护士条例》学习

《护士条例》2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起施行。护士条例第一章总则

第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

第五条国务院卫生主管部门负责全国的护士监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。第六条国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。具体办法由国务院有关部门制定。县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励。护士条例第二章执业注册第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。护士条例第二章执业注册第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定。护士执业注册有效期为5年。第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。

护士条例第三章权利和义务第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士条例

第五章

法律责任第三十条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：

(一)未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；

(二)未依照本条例规定履行护士管理职责的。

护士条例

第五章

法律责任

第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

(一)发现患者病情危急未立即通知医师的；

(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；

(三)泄露患者隐私的；

(四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。护士条例第六章附则

第三十四条本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。第三十五条本条例自2008年5月12日起施行。

《核心制度》学习一、分级护理制度（一）患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定及实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并有统一标志。（三）分级护理要点参照《综合医院分级护理指导原则》执行。（四）患者一览表和床头卡有分级护理标志，标志与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。（五）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制度的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（六）护士实施的护理工作包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施诊疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导。一、分级护理制度（一）护理分级

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。（二）自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。（三）日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。（四）Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围0—100。

分级护理评分标准序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助1进食10502洗澡50—3修饰50—4穿衣10505控制大便10506控制小便10507入厕10508床椅转移151059平地行走1510510上下楼梯1050自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护一、分级护理制度（一）患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定及实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并有统一标志。（三）分级护理要点参照《综合医院分级护理指导原则》执行。（四）患者一览表和床头卡有分级护理标志，标志与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。（五）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制度的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（六）护士实施的护理工作包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施诊疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导。分级护理要点（一）特级护理患者的护理包括以下要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（二）对一级护理患者的护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。分级护理要点（三）对二级护理患者的护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（四）对三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。二、查对制度（一）医嘱查对制度

1、医嘱输入电脑后应做到每班核对，输入者，核对者签全名2、临时医嘱记录执行时间，签全名。3、有疑问医嘱必须问清楚后方可执行。4、抢救病人时，医生下达口头医嘱必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过安瓿，经两人核对后再弃去。5、整理医嘱后需经第二人核对6、护士每日总查对全医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。二、查对制度（二）操作查对制度

1、严格执行“三查八对”、“一注意”：三查：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次八对：对床号、姓名、药名、剂量、密度、时间、用法、药品有效期一注意：注意用药后反应

2、操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。3、严格执行操作规则。4、药品准备好后，须由两人核对后使用。5、使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时使用时，注意配伍禁忌。6、使用毒、麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。7、使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。8、严格按医嘱时间给药。二、查对制度（三）手术查对制度

1、接手术患者“三查对”：接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对接手术患者病历：查病区、床号、姓名、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配备报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位的必须和手术医师查对后一起摆放。

2、术前物品准备“三查”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示指标；二查手术器械、氧气是否齐全;三查电源通畅。

3、术中用物“三查”：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻医师二查：患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对，等手术完毕方可弃去。

4、输液“三查”：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。

5、输血时“三查”：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并以护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。输血前，有麻醉医生和巡回护士各查一次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反应。

6、器械、敷料清点“四对点”：开体前一查、关体前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。在关闭体腔前再次清点，并记录。手术结束后进行第四次清点。查对制度（四）饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。

2、进食前查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、治疗饮食开饭时，在病号床前再查对一次。三、护理值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作标准、及时、安全不间断地进行。2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示报告。3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者，检查指导护理员工作。4、按时书写交接班报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。5、值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。白班应为夜班做好充分的工作准备。如抢救药品、用物及常规用物等。6、按时交接班，清点交接物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。在接班者未清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由有交班者负责；接班后因交接不清，而引发生的问题应由接班者负责。7、每日早晨集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。三、护理值班、交接班制度8、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。“四看”：看医嘱本、看交接报告、看重点患者体温单、看各种护理记录是否完整。“五清楚”：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。四、安全输血查对制度1、输血前严格执行查对制度，确保准确无误。2、严格执行三查八对：（1）三查：查血液有效期；查血液质量（有无溶血或血凝块）；查输血装置是否完整，是否在有效期内。（2）八对：对病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血品种、交叉配血单（包括献血员名字）。（3）输血前须经二人核对无误后方可输入，并在输血单上双签名。输血中加强巡视，观察病人有无输血反应。（4）输血完毕后，应保留血袋24小时，以备必要时送检。（5）输血时出现反应的血袋及输血器应给予保留，并及时通知有关部门鉴定。3、按照输血的技术操作规范进行操作，观察记录输血的过程。五、医嘱核对与处理制度1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。2、护士转抄各项治疗护理执行单（卡）时，对可疑医嘱应与医生核对后再转抄执行。护士除抢救患者外不得执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留所有安瓿，经二人核对后，可丢弃。事后督促医师及时据实补记医嘱，护士签名。3、护士长应组织每周总查对医嘱一次，护士每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开遗嘱。医嘱转抄后，须经另一位护士查对，每次查对后应签名。执行输血医嘱时必须时必须由两名护士认真核对并签名。4、接到医嘱指令按时执行。临时医嘱必须在规定时间15min内执行，要求先执行、后签名、签时间。长期医嘱对及危重患者的处置时间不超过30min，平诊患者处置时间不超过1h。5、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。（一）护理不良事件的分类：分为护理差错、事故、投诉、护理并发症、其他意外或突发事件。（二）报告程序：1、发生不良事件后，当事人要主动立即向当班医生、护士长和科主任汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，将损害降到最低程度。2、护士长及时对事件进行调查，逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护理部。3、护理不良事件发生后，科室要组织护士进行讨论，分析原因，制定改进措施，及时将讨论结果记录在《护理不良事件登记本》上，定期跟踪改进措施取得的成效。六、护理不良事件主动报告制度护理不良事件的报告途径1、当事人要立即报告值班医生、护士长、科主任。由护士长当日报告护理部，并交书面报表。2、根据不良事件发生的性质，产生后果，由科主任、护士长报告医务科，向院领导汇报。3、电话上报后书面填写《医疗安全（不良）事件报告表》、《护理不良事件上报表》，及时上报。七、护理不良事件

主动报告激励处罚机制1、发生不良事件后，当事人应主动立即向护士长汇报，护士长要逐级上报不良事件的发生经过、原因及后果，并登记。2、病区护士长及时对事件进行调查，科内组织讨论分析原因，进行反思，了解科内制定的制度与流程是否存在缺陷，制订切实可行的改进措施，在一周内将讨论结果记录在科室《护理不良事件登记本》上，及时将不良事件的相关报表上交护理部，定期跟踪改进措施的落实。3、上报及时，病人处理得当，科室当月质控加分，在护士长会上提出表扬。4、如不按规定时间上报，有意隐瞒，一经发现扣除科室当月质控分，扣除当事人聘后考核分，扣除病区护士长考核分。5、护理部不定期组织“护理质量管理与安全委员会”成员对科室制定的措施、流程进行评估及提出处理意见加以改进。6、主动上报不良事件者，每起奖励10元，鼓励上报。八、患者跌倒、坠床的评估、报告、处置及预防管理制度（一）评估

评估发生坠床与跌倒的危险因素，包括患者的病情、意识状态、肢体活动的能力、自理能力及合作程度。（二）报告程序

1、患者发生坠床或跌倒时，当班护士应立即报告值班医生、护士长，针对当时的情况进行抢救或急救处理，防止出现严重后果。2、详细、准确填写《住院患者跌倒报表》、《意外情况报表》，经护士长核查并签名后报护理部。3、护理部到所在病区评估患者的具体情况，对采取的干预措施进行指导。4、护士长组织科室护理人员认真分析讨论，提高认识，不断改进工作。5、当班护士如隐瞒不报，一经发现与科室月绩效挂钩。6、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。八、患者跌倒、坠床的评估、报告、处置及预防管理制度（三）处置程序

1、一旦患者不慎坠床或跌倒时，当班护士应立即赶到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危急生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。3、加强巡视，直至患者病情稳定，巡视中严密观察病情，一旦发生病情变化，及时向医生汇报，配合医生实施急救措施。4、及时、准确书写护理记录单，详细记录发生坠床、跌倒意外的过程，认真做好交接班。5、必要时，请求会诊，体现多部门共同协作，采取积极补救措施，降低对患者构成的伤害。八、患者跌倒、坠床的评估、报告、处置及预防管理制度（四）预防措施1、严格履行告知义务，交代家属及陪护需要注意的事项，采取必要的安全防范措施。（1）对特殊患者：如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动报告跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如：警示标识、语言提醒，搀扶或请人帮助、床档等。对于极度燥动的患者，可使用约束带实施保护性约束，注意松紧适宜，常规检查局部皮肤，避免对患者皮肤造成损伤。（2）对易发生跌倒的患者，应评估患者是否存在潜在跌倒危机（步态平衡能力，行动能力），为患者介绍病室环境，强调易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走廊、楼梯间；对行为不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对因家属无法陪护者，应详细说明病情，以免发生医疗纠纷。（3）根据病情、用药变化，再评估，并记录在护理记录单上。做好健康宣教，告知患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。2、按照护理级别及病人需要，加强巡视，密切观察病情，对易发生坠床与跌倒的高危患者重点交班。3、病房的设施完备，定期检查维修，不断完善；走廊内照明光线应充足，设有扶手，卫生间及地面防滑，做好安全防范，杜绝不安全隐患发生。4、严格履行告知义务，向患者及家属讲解坠床与跌倒的不良后果，并提供健康教育，告知患者一旦出现不适症状，应立即通知医护人员，给予必要的处理。九、十大安全目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性（二）提高用药安全（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（四）建立临床实验室“危急值”报告制度（五）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求（七）防范与减少患者跌倒事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件（十）鼓励患者参与医疗安全

谢谢！儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事