输液反应的预防和处理课件

输液反应的预防和处理

油车港镇卫生院张文明2009年2月26日输液反应的预防和处理

油车港镇卫生院1一、输液反应的概念：

输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。一、输液反应的概念：

输液反应是医疗活动中极2

在输液过程中，因某种原因发生的患者原发疾病没有的症状和体征。发生时间在输液后15分钟――1小时内，输液液体量100ml左右。停药数小时后症状缓解或消失。

在输液过程中，因某种原因发生的患者原发疾病没3

二、常见输液反应：

1、发热反应：

①原因：输入的溶液或制剂不纯、输液器污染、无菌操作执行不严等导致输入致热物质；致热原量为0.06－1ug/L。

②临床表现：发冷、寒战、发热（40度）伴头痛、恶心、呕吐等全身症状。

二、常见输液反应：

1、发热反应：

①原因：输入的溶液或4

2、静脉炎：

①原因：输入刺激性强、浓度过高的药液；静脉导管留置时间过长引起化学炎性反应；（外周静脉<3天，中心静脉<7天，需长期输液建议采用PICC）；未严格执行无菌操作导致局部静脉感染。

2、静脉炎：

①原因：输入刺激性强、浓度过高的药液；静脉5

②临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛可伴有全身其他症状。

②临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀6

3、循环负荷过重

①原因：输液速度过快；短时间内输入液体量过多，循环血容量剧增，心脏负荷过重；患者原有心肺功能不全。

②临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；肺部布满罗音；心率快、心率不齐。

3、循环负荷过重

①原因：输液速度过快；短时间内输入液体74、空气栓塞

①原因：输液导管内大量空气未排尽，导管连接不紧有漏气；加压输液、输血过程中监护不到位；输液完毕未及时发现。

②临床表现：胸部不适或有胸骨后疼痛；呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感；听诊心前区有响亮、持续的水泡声。4、空气栓塞

①原因：输液导管内大量空气未排尽，导管连接不8

5、药物不良反应

每个不同性质药物的可出现不同的不良反应。

5、药物不良反应

每个不同性质药物的可出现不同的不良反应。96、配伍不合理引起的不良反应

一组液体中加药过多、有明确的配伍禁忌（药品出现理化性质的改变、酸碱性液体中加药、中药注射液中加药、糖盐水中加药不当、同类药物同时使用）、使用药品过多（“三素一汤”、无指征的“两联”，“三联”抗菌素应用）。

6、配伍不合理引起的不良反应

一组液体中加药10三、输液反应的原因：

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；三、输液反应的原因：

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在11㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能12

①微粒：我国药典规定，每1ml输液剂中，直径>10um的不溶微粒不能>20个，直径>25um的不溶微粒不能>2个。安瓿的切割与消毒不当，产生玻璃碎屑、砂粒；加药针头不锐利；瓶塞质量差；消毒不洁净，无菌操作不严。

①微粒：我国药典规定，每1ml输液剂中，直径>10um的13

②注射器污染放置时间：未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使用，放置时间过长，研究报道加药后注射器1小时监测，细菌污染率为21.2％。

②注射器污染放置时间：未能做到一人一管配药，一幅注射器重14③环境空气污染：治疗室环境的洁净度和空气的质量对液体的质量有直接影响。

③环境空气污染：治疗室环境的洁净度和空气的质量对液体的质量15④药物配置后放置时间过久发生污染或理化性质改变；中成药制剂不纯。

④药物配置后放置时间过久发生污染或理化性质改变；中成药制剂不16护士手污染：洗手肥皂大量细菌污染；擦手毛巾细菌污染；患者皮肤污垢不彻底。

护士手污染：洗手肥皂大量细菌污染；擦手毛巾细菌污染；患者皮肤17㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节18

㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；

㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；

19㈤联合用药过多和药物配伍不当：反复穿刺瓶塞导致污染机会增加；药物配伍不当产生结晶或药液的PH值发生改变。液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。㈤联合用药过多和药物配伍不当：反复穿刺瓶塞导致污染机会增加20如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松21

㈥患者自身的特异性体质与病理状态

㈥患者自身的特异性体质与病理状态

22四、输液反应的预防：

针对上述原因，严格的无菌操作；安瓿的正确消毒；操作台的清洁；治疗室环境的清洁；加药针筒和针头的正确选择；牢记手卫生的概念；正确合理配置药液；粉剂要完全溶解；药液现配现用；四、输液反应的预防：

针对上述原因，严格的无23严格执行三查七对制度；输液过程中加强巡视；加强宣教，防止患者自行调节输液速度。严格执行三查七对制度；输液过程中加强巡视；加强宣教，防止患者24严格遵循规章制度来执行，对其防范应当不难。但由于种种原因输液反应还是时有发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。严格遵循规章制度来执行，对其防范应当不难。但由于种种原因输液25所以,还必须强调：

㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；所以,还必须强调：

㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系26

㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操27

㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；

㈤，输液速度要慢；

㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,缩小液体28

㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混29五、㈠输液反应处理制度化：

发生输液反应→立即更换液体和输液器→根据患者的症状进行用药和抢救→妥善保留换下来的液体和输液器→填写输液反应登记表（药剂科、护理部、院感科）；做好相应的记录。五、㈠输液反应处理制度化：

发生输液反应→立30㈡液体和输液器的处理：有争议→医护人员和患者家属双方共同签名封存，由医院负责保管（医疗事故处理条例规定）

无争议→一般情况下保存24小时。㈡液体和输液器的处理：31

六、输液反应的处理

首先要准确判断，简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；

六、输液反应的处理

首先要准确判断，简单说32而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后33四,果断处理一旦发生输液反应，

㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；四,果断处理一旦发生输液反应，

㈠,不要拨掉静脉针头,34

㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如35㈢,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；㈢,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小36④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布37

㈣至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。

原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；

㈣至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。

原因38另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,39

㈤至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

㈤至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输40

补液的注意点：

定量：有无脱水、有无心衰、有无肝肾功能不全、有无发热、有无禁食等；

补液的注意点：

定量41定性：盐水（高渗、等渗、低渗）、糖水（高渗糖水、等渗糖水）、胶体液；

定性：盐水（高渗、等渗、低渗）、糖水（高渗糖水、等渗糖水）、42定速：根据身体状态、药物性质和不良反应等因素综合考虑。定速：根据身体状态、药物性质和不良反应等因素综合考虑。43