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文档简介

神经重症监护与急救进展

神经重症监护与急救进展目前对于缺血性卒中主要治疗方向

1神经脑保护

2保留脑灌注

3防止出血目前对于缺血性卒中主要治疗方向神经脑保护血糖液体体温血流动力学神经脑保护血糖

糖尿病可以增加动脉粥样硬化的危险，增加卒中危险。近期卒中治疗指南上表示只有当血糖＞14mmol/L才使用胰岛素治疗。血糖液体

给予双腔静脉通路。只用生理盐水，避免糖水的摄入，因为糖可以增加脑部耗氧量。在发病2小时内可以输入白蛋白（可能有神经脑保护作用）。液体体温

目前研究发现体温下降可降低耗氧量和颅内压。在动物试验阶段已证实可将体温降到32度，但它也有副作用（血压变化，凝血功能异常，心律失常）。

低温疗法体表降温血管内降温

体温高血压治疗强调:平稳、缓慢降压单位时间内降压越平稳靶器官保护作用越显著高血压治疗强调:平稳、缓慢降压单位时间内降压越平稳Framingham研究

血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险分别为5.44与5.24DBP升高5mmHg卒中发生率上升46%Framingham研究血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危

PICCO技术

PICCO技术的原理

PICCO技术用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使更多病人不必使用肺动脉导管。PICCO技术的原理全心舒张末期容积（GEDV）

是心脏4个腔室内的血容量。全心舒张末期容积（GEDV）胸腔内血容积（ITBV）

是心脏4个腔室的容积加肺血管内的血液容量胸腔内血容积（ITBV）血管外肺水（EVLW）

是肺内含有的水量，可以在床旁定量判断肺水肿的程度。血管外肺水（EVLW）PICCO前负荷指标在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经证实胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不但优于CVP及PAWP，也优于右室舒张末期容量（RVEDV）。胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV)最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误。PICCO前负荷指标血管外肺水血管外肺水（EVLW）通过经肺稀释法得到，已被燃料稀释法和重量法证实。

已证实血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度，病人机械通气的天数，住ICU的时间及死亡率明确相关。其评估肺水肿远远优于X线。血管外肺水PICCO的优点

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