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文档简介

皮脂腺囊肿病历书写模板疾病名称：皮脂腺囊肿

基本信息：

患者姓名：

性别：

年龄：

就诊日期：

主诉：

现病史：

既往史：

家族史：

个人史：

体格检查：

辅助检查：

初步诊断：

治疗方案：

随访计划：

注意事项：

病历模板：

姓名：

性别：

年龄：

就诊日期：

主诉：

患者主述出现在某一部位的皮肤上有一颗小的、隆起、无痛无痒的肿块。

现病史：

患者描述了该肿块的出现时间、变化情况以及有无相应的症状。

既往史：

患者描述了过去是否有过同样的症状，是否曾接受过类似的治疗，并提供了有关相关疾病和手术的历史信息。

家族史：

询问患者是否有家族史，包括相关皮肤疾病的遗传倾向。

个人史：

询问患者的生活习惯、工作环境和其他可能与疾病相关的个人信息，例如是否有长时间暴露于污染环境或季节性变化的因素。

体格检查：

观察和描述患者身体各部位的相关特征，包括皮肤病变的大小、形状、表面情况和与周围组织的关系。

辅助检查：

根据需要，包括血液和尿液检查、X射线检查或其他相关检查。

初步诊断：

在详细了解患者病史、体格检查和辅助检查的基础上，初步确定皮脂腺囊肿的可能性，并进行相应的鉴别诊断。

治疗方案：

详细描述治疗的方案，包括药物治疗、手术治疗或其他相关治疗。

随访计划：

制定随访计划，包括下一次复诊的时间和频率，以及进一步的检查和治疗。

注意事项：

提醒患者注意哪些方面的问题，例如保持皮肤清洁、避免摩擦或压迫等。

结论：

以上是一份关于皮脂腺囊肿的病历书写模板。在填写病历时，需要仔细了解患者的病史、进行详细的体格检查和辅助检查，并基于相关信息做出初步诊断和治疗方案。

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