法医学实验指导华东政法大学

法医学实验指导一、实验课时安排：课时二、实验内容安排：（一）法医病理学：课时、尸体解剖观摩（1时）、尸体现象观察（0时）、机械性损伤——钝器伤（课时）（二）法医临床学：课时、神经反射检查实验（0时）、外耳检查及音叉实验（0时）、关节、脊柱活动度检查实验（课时）（三）法医物证学：课时、A型的检验（0时）、生物检材的D验——P增技术（0时）第一部分：法学实验一尸体解剖观摩一、实验项目尸体解剖观摩二、实验目的了解解剖式、取出及剖开法；悉解剖室的设、解常用及其使用方；掌剖记正确的描述和记录方法。三、实验器材照明设备，通风系统，消毒设施，供排统、污水处理设施，自动升降式解，托盘称，照像设备，自动吸引器、摄像系统、尸体冷藏库、常用解剖器材（开颅锯、手术刀、止血钳、镊子等）。四、实验要求（）做好详细的准备工作，全面收集有关资料，包括案件的卷宗，调查材料或病历，并进行登记、笔录、摄影等工作，向学生介绍案情。（）做好登记工作，包括编号、死者姓名、年龄、性别、籍贯、职业、工作单位、发现尸体的地点和时间、案情经过，要求鉴定及检验的事项，委托单位及委托人姓名等。（）系统检验及剖验尸体，对体表的各种损伤均需逐一检查。尸体解剖要全面，颅腔、胸腔、腹腔及脊髓腔均应剖开检验，避免遗漏重要损伤或病变。（）规范全面记录，记录用语确切，简明扼要。不仅要记录损伤的解剖位置，大小，描述创及创周改变，还要对创的各部分特征详细描述、记录，并按检查顺序对损伤编号。（）必要时，按要求提取组织器官或体液等检材。取材的部位要有代表性，各个器官不能遗漏。（）在现场对尸体的姿势、外貌、衣服、损伤等摄影取证。尸体剖验时对各种检查所见予以充分显露和拍照，拍摄时应标记编号及比例尺。五、实容（一）验１、体验⑴一般所见：性别、身长、体重、发育、营养状态、尸斑分布，尸斑颜色及分期、尸僵分布及程度、尸体温度等。。角膜混浊程度及瞳孔大小、塌陷鼻腔及外道有分泌物或液，鼻孔有无泡压，口唇有绀、损干口角及皮肤有无流注及腐蚀痕，齿龈有无破损牙齿是否完整，有无松动，舌的位置及是否有咬痕。⑶颈部：气管是否居中，甲状腺有无肿大，颈部有无损伤、扼痕、索沟、压痕。⑷胸：胸廓前径及右径大小胸廓外形病理性、无注射针损伤；有折。女房有无肿块及咬伤。⑸腹部：是否平坦、腹壁有无脉怒张、损伤及疤痕。⑹会及门：囊、睾丸无伤、囊情况。外殖无血痕液附前庭有损伤阴内有无异物，分泌物涂片有无精子，处女膜完整。肛门内有无异物。⑺躯干及肢躯干有无压痕皮下出脊有无骨或畸形，骶有无褥疮、臀有注射针眼上、下无骨折节脱；肢无损伤，有注射痕。指甲内有异物手中抓有物体或着有；女大腿内侧有无损伤及精斑附着。２、内部检验⑴头皮内、双侧颞肌、颅骨、底、硬脑膜等的情况。⑵脑脊髓：脑量、无肿胀，面有无出冲击伤冲等，大脑面所见，出血，伤等。小脑扁桃体是否疝入枕骨大孔，脊髓有无血损伤、软化坏死等。⑶胸腹腔：各脏器位置、有无粘连、积血或积液，积液或积血的量，腹膜是否光滑等。⑷心腔及心脏心包是否完整心包腔内有积液血量的多少脏重量状脏有无、心外膜性状外膜下有出血、冠状动各主要分况，心室厚度、各周长，发常或病变，室壁及室切面无梗挫伤所见，膜有增厚，内膜下无出。左状动脉是否畅，程度主动脉及冠状动脉是否有粥样硬化及程度。⑸肺及气：气管内异、出血及物膜充血程或出等。左右重量、大、充血、水，肺切面颜色、有无出血、梗塞灶等。，有无结节、被膜及切面情况。⑺脾脏：重量、大小、颜色，被膜是否，有无皱缩、切面颜色，红白髓界线是否清楚，被膜下有无梗死灶。⑻左右肾脏大小、重量，肾表面颜色、，被膜是否容易剥离，切面性状、、皮髓质界线是否清楚、有无充血、水肿、皮质厚度，肾盂粘膜有无充血、水肿及炎性分泌物。⑼肾上腺：双侧肾上腺大小、重量、被表面性状、切面皮质及髓质有无增生、萎缩或出血等。⑽胃：胃壁有无破裂、穿孔及结节，胃内容物性状及数量，胃粘膜情况。⑾肠：十二指肠、空肠、回肠结肠各段肠管表面性状，内容物及粘膜的检验所见。，有无出血、硬化改变。胆囊及管内有无结石、炎症等改变。⒀胰腺：重量及长度，胰腺被膜是否光滑，有无出血，头各段切面是否有出血及范围。⒁子宫及附件：子宫的大小、外观，输是否完好，有无宫外孕，双侧卵巢小、形状，有无异常改变。右下肢短缩骨折、畸形双侧眼球萎缩，角膜浑浊右肩胛骨骨折右小腿多发骨折

右外耳道无溢液后背部尸斑右上臂骨折后假关节局部皮肤擦伤头皮挫伤 完整的硬脑膜脑组织外面观察 完整的小脑脑组织内部矢状切面 脑组织横切面多发肋骨骨折 胸腔内积血肺挫伤 肺脏萎缩腹腔积血 肝破裂肝破裂 肝破裂右侧肾脏 左侧肾脏实验二尸体现象观察一、实验项目尸体现象观察二、实验目的通过体标本、灯及织切片的察，了解现象的及观形态学，为鉴后的病理变奠定基础三、验内容（一大体标本、尸斑仰卧位后背受压处可见大尸斑，色暗红，压迫色，处于尸斑期，尸斑处切开血凝块生前皮下出血切开可见血凝块。、尸斑一氧化碳中毒死者，后部大片状尸斑呈粉红色，窒息死者尸斑呈暗色，。、角膜混浊角膜轻度混浊（薄雾状），为死后lO1小时；角膜中度混浊（似薄云），瞳孔尚能透视，为死后1—2小时；角膜严重混浊（似厚白云），为死后天，瞳孔不能透视，角膜不透明。、尸绿尸体下腹可见败绿。由硫化与血红蛋合生成血蛋白，或离子结成铁，使呈现污绿色所腐败绿斑与生前皮下出血的青紫色极相似鉴别方法是切开该处皮肤尸绿处的皮下组织呈污绿色无；皮下出血处的皮下组织有凝血块，擦洗不去。、腐败血管网双下肢可见以血管为中心的粗线条，指压不褪色。、干尸外观皮肤皱缩干硬似皮革，紧骨骼，黑褐色，前腹紧贴后壁，尸重减轻，生前容貌消。、尸蜡尸体外形保存较好，重量减轻，呈棕黄色，有油腻感，呈蜡状，质脆。、死后动物破坏肢体或躯体的其他部位被动物咬食缺失，皮肤创缘和整个创面不整齐，色苍白，无出血等生活反应。（二）片、尸斑肉眼观察：取尸斑处皮切片，呈粉染条状，。低倍镜：皮肤层次分明，表皮完整，有角化层覆盖，上皮脚与真皮乳头相嵌。乳头及真皮内小静脉与毛细血管扩张。高倍镜：皮胶原肿胀，间增宽，的管内充红细胞。细体积增大，着浅，有的呈泡状，细胞膜。有的血管周围可见白细胞。、肝脏自溶肉眼观察：为一不规则形粉染切片。低倍镜：肝脏微细结构不清，肝小叶消失、肝索解离。汇管区结构模糊不清，可见散在的圆形空泡。高倍镜：细正常形态消失呈梭形条，嗜伊增强，大分可见细胞核，见核，核质构不清分肝细胞完全破裂。、肾脏自溶肉眼观察：为类半圆形粉染切片。低倍镜：可见肾皮质、髓质及乳头部分，结构层次尚清楚。高倍：部分肾膜稍厚，皮质小球结构，毛细略张，充满胞，肾内粉染物部分近曲小管上皮细胞脱落，细胞核消失，细胞碎裂，管腔结构不清。远曲小管上胞核尚清楚，大部分与基底膜分离。髓质小管皮细较清晰，细质空，与基底膜分。间血管充满红细胞肾乳附有量粉染红细胞，肾被膜周围有散在淋巴细胞。、胃组织自溶肉眼观察：切片呈粉染条状低倍镜：粘膜层结构破坏，粘膜下层血张充满红细胞。肌层由三层平滑肌组成，排列疏松。高倍：胃粘膜体缺，固有膜松、模糊底腺细染胞核不清有层中分巴细胞膜肌层结构不清。粘膜下层血管极度扩张充满形状不一的淡染红细胞，平滑肌细胞粉染，核浓染变小。、腐败心脏肉眼观察：切片呈不规则条状，可见许多大小不等透光区。低倍镜：组织结构破坏，呈一致性粉染，其间可见许多大小不等的圆形空泡，有的空泡内有。高倍镜：心肌细胞膜崩，核消失，细胞结构不清，仅少数细胞可见横纹。、腐败胰腺肉眼观察：为粉染分叶状组织，其中有较多圆形小空泡。低倍镜：可见粉染腺小叶，腺泡细胞呈性粉染，核不清，小叶内有许多空泡。高倍：腺细胞状不或不完整核不清，底膜分小内部分空有少量絮，间质增宽。死后胰腺极易发生自溶和腐败，织正常结构几近消失。、腐败肾肉眼观察：切片为粉染方形。低倍镜：可见为肾组织；肾小球和肾小管结构存在，一致性粉染红色，核不清。皮质内可见。高倍镜：肾小球体积增充满鲍曼氏囊，细胞核不着色。鲍曼氏囊壁正常增厚。近曲小管上皮细胞不完整、核不。上皮与基膜分管壁内有絮物和黄色色素。有在小泡，有少量粉染状物质内不完整的红细胞残迹。、腐败脾肉眼观察：为类三角形染组织，有少数空泡。低倍镜：脾红、白髓存在，白髓变小，脾内有空泡。高倍：白髓范变小数量减少中央动脉粉染。脾扩张充满形的红，内有空空泡内有均质粉染蛋白液。被膜结缔组织结构模糊。、脑死后改变肉眼观察：为长方形粉染组织。低倍镜：可辨认为脑组织，蛛网膜下腔血管扩张充血和片状出血及呈紫兰色的腐败菌团。高倍可见实质神经胶质细和神细胞核着色不。大分神胞核消失，质呈状，的神经细胞及尼氏体呈中心性消失，膜下积聚。10凝血块肉眼观察：切片呈条状，取材于凝血块。低倍镜：一致性红染，分辨不出是何组织。高倍镜：大量红细胞集聚，其间可见染色较淡的梁状结构可见有白细胞，有的白细胞内有许多黑褐色颗粒。巨人观 正常尸斑—淡紫红色尸斑窒息死者尸斑坠积期尸斑组织学改变角膜轻度浑浊，瞳孔可视瞳孔隐约可见

一氧化碳中毒者尸斑尸斑与皮下出血的区别角膜轻度浑浊，角膜呈云雾状角膜中度浑浊，瞳孔隐约可见角膜重度浑浊，瞳孔不可透视角膜重度浑浊，瞳孔不可视腐败水气泡冰冻尸体肝细胞内冰晶心肌自溶死后分娩

下腹部尸绿下肢的腐败血管网肾脏自溶尸斑处血管扩张局部霉变死后昆虫对尸体的破坏 白骨化干尸儿童干尸 尸蜡实验六机械性损伤—钝器伤一、实验项目机械性损伤—钝器伤二、实验目的通过对常见钝性外力所致人体损伤标本应组织切片的观察，了解钝性外力的大体所见和显微镜下组织学特点，为推测和认定致伤物、判断损伤形成时判断损伤程度奠定基础。三、实验内容（一）大体标本、表皮剥脱：在皮有一椭圆色区，有表缺失呈褐黄色。可据形和残皮的性状，断作体的状和外力作用的方向。、皮下出血：可见皮下组织不规则形血，界限清楚，无表皮剥脱，出血区颜色深不一。、挫裂创：头皮呈新形，外翻不整齐创壁糙，不光滑，间桥织，不规则，创达颅创周肤有片状表皮剥脱及皮下出血。、胫骨骨折，挫裂创：可见不规则创口，有多个创角，有的尖锐，有的较钝，，创壁不整，皮下组织外翻，创底可。、脊柱骨折：可见脊柱骨折、断裂，椎体呈粉碎性骨折，脊柱骨折处韧带断裂。、多发性肋骨骨折：可见多根肋骨骨折，骨折近端向外突起，肋间肌出血，胸膜壁层破裂。、肝破裂：在右叶有多条不规则破裂口，破裂口内互连接的纤维结缔组织—组织间桥。、肾破裂：肾广泛破裂，有多个破裂口，破裂缘不整齐。10肺破裂：右肺下叶有一纵行自叶间至膈面的破裂创面不平，有间桥组织。（二）组织切片、皮肤挫伤肉眼观察：条状粉染皮肤组织。低倍镜：表皮不完整，可见局部缺损。高倍：表缺失处胶露肿胀、呈性，其间夹大量细胞、血异物，皮脂织中也可到大量红细胞。缺损周边处上皮细胞核染色，呈长杆状平行排列。、皮下出血肉眼观察：条状头皮组，皮下结缔组织红染。低倍镜：皮下脂肪组织和结缔组织内有片状红染区。高倍：真皮结组织有散在红胞；皮下、结缔内大量红细红细胞外整，染深，部分呈星形淡染，胶原组织胀，呈嗜伊红性，并有中性粒细胞、单核细浸润。、肝破裂（liverupture肉眼观察：肝组织破碎零散。低倍镜：肝组织破碎呈多个碎片。高倍破碎缘肝核消失，或胞破。小叶中央静和汇部血虚。肝细胞内有出现肝窦内白细胞增多，汇管部有少量淋巴细胞浸润。皮肤结构示意图 擦伤示意图擦伤示意图 创的结构示意图：创缘创角创口创腔创壁创底创周组织间桥擦伤抓痕 擦伤－擦痕擦伤－撞痕 擦伤－撞痕（交通工具）挫伤－皮下出血眼睛挫伤出血咬伤

挫伤的组织学改变中空性皮下出血咬伤咬伤高坠伤脊柱骨折高坠伤心脏破裂

咬伤高坠伤下肢骨折高坠伤肺脏破裂高坠伤肾脏破裂高坠伤肝脏破裂

高坠伤肝脏破裂高坠伤多发性肋骨骨折第二部分：法医临床学实验一神经反射检查实验一、实验内容：、浅反射实验。、深反射实验。、病理反射实验。二、实验目的和要求：通过神经反射检查的演示和示，结合学生动手操作实践，使学生初步掌握基础的神经射检查。三、实：钝头竹签、叩诊锤、检查床。四、实方：（一）射刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。、腹壁反射（abdomina者仰卧，两下肢稍屈以驶腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓—节病损，中部反射消失见于胸髓—1节病损，下部反射消失见于胸髓111节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症被检查者。、提睾反射（cremaster下轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓—节病损。一侧反射减弱或消失，一般见于锥体束损害。、跖反射：嘱被检查者仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持被检查者踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇指侧，正常表现为足跖面屈曲，即巴宾斯基征阴性。、肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。（二）射刺激、肌引起应是通过深感觉完成的，故称反射也称射。应用叩锤时柄端当地松握于拇、示二指之间，同时腕部放松，让叩诊锤通过腕部和手轴，有力而快速地击中所需检查的肌腱上。、肱二头肌反射（biceps者以左手托扶被检查者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。、肱三头肌反射（tri者以左手托扶被检查者的肘部，嘱被检查者肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。、桡反射（radialperiosteal托被检查者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住被检查者两手各指，两前臂屈曲1，然后叩击两侧的桡骨茎突。、膝反射（pate）坐ar查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手叩诊锤叩击髌骨的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。、跟腱反射（achi）亦es反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外层位，检查者用左手托被检查者掌，使足过伸，然后以诊锤叩击。正常为肠肌收缩向跖面。位不能时，可嘱被检查者跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。深反的减或消失多质病变，如神、神经根、脊前角灰质致使反射遭害。深反易受精神所影。如可疑性减弱消失应在转移其注力之重新。此外，骨节病营养良症也可使深反射减弱或消失。深反亢进常为运动经元瘫痪表现。异进的腱常时合并持的阵挛用续力量检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：、霍夫曼征（Hoffmann'ssign被检查者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检查者中指，稍向上提，使腕处于轻度伸位然后以拇迅速弹刮查者中甲由于中指肌受到而拇指及三指的轻微掌屈反应，称为Hoff。此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。、踝阵挛（ankle者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，检查者一手持被检查者小腿，一手持被检查者足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。、髌阵挛（patell检查者下肢伸直，检查者用拇指和食指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律使髌骨上下运动。意义同前。（三）病理反射是指体束病损，失了对脑干脊髓的抑能，而出踝和拇趾的反射。半以内幼儿由于锥体尚未发育善，以出现上反射现象年被检若现上述反象则为反临床常测试方法有：、巴宾斯基征（Babinsk查方法同跖反射。巴宾斯基征阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。、奥本海姆征（Oppe查者用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。以上种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提示锥体束疾患。实验二外耳检查及音叉实验一、实验目的和要求：通过实验教学，了解外耳及内耳的结构、声音传入途径及耳聋原理，熟悉鼓膜的形态，了解耳检查法的一般方法。二、实验器材：耳模型（外耳及内耳）、相机、绘图纸、电耳镜、音叉。三、实：（一）声音传入内耳的途径声音可通过两种途径传人内耳一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，以空气导为主。、声波在空气中振动，被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜及听骨链机械振动，此振动通过前庭窗传人内耳。此途径称空气传导（简称气导）。、声波通过颅骨传导到内耳的听觉传导过程称为骨传导（简称骨导）。声波→空气振动→外耳→鼓膜→听骨链→耳蜗（内耳）→听神经→觉中枢（二）耳聋耳聋通常多按病变部位分为传导性聋、感音神经性聋与混合性聋类。传导性聋的病变主要在外耳与中耳，气导听力损失一般不超过60dB骨导听力基本属正常范围；感音神经性聋病变主要在耳、听神及其导路径和脑皮层听。混合发于既有外／和中变有内耳神经病变而引起的同时具有传导聋与感音神经性聋者。四、实验方法（一）一般检查受检者侧坐位受朝向检查者检查者观察耳廓及其周围组织的两侧是否对称在耳上人设置畸形区，准确测量其大小，并加比例尺照相（参照对侧耳廓大小）绘图纸法，两耳对比描绘出缺损的大小。（二）电耳镜检查受检坐位受检向检查者。查时根据外耳道的小选合适镜，将耳廓后上拉，弯曲的耳道变直，适当调整耳镜方向，即观察外耳道各壁及鼓膜全貌。（三）外耳道及鼓膜检查受检者侧坐位，受检耳朝向检者。检查者运用“单眼视”的方法（另一眼不闭），耳镜法：镜形斗，口径大不等检查时，应根外耳的宽用口径适当耳镜查方用双手检查法：检查者左手向后上拉耳廓，右手将耳镜置入外耳道内，，注意要超过软骨部与骨部的交界处，以免引起疼。鼓膜检查鼓膜检查应注意鼓膜的位置、、色泽、运动情况及有无鼓膜穿孔。然后对检查结果做出正确判断。鼓膜于外耳道部、室与外耳之间，为色、椭半明薄膜，向内凹漏，鼓膜斜，后上方偏侧，前下偏内。鼓膜的缘附着于上，其向微凹陷，骨柄末着称鼓膜。鼓膜上1薄而松弛，缺乏纤维层，称松弛部。在活体呈红色，下部在活体呈灰白色，其前下方有一三角形反光区叫光锥。鼓膜称为鼓膜：外伤性鼓膜孔和化脓性炎鼓膜穿种伤性鼓膜穿穿孔的形状时内规则的隙状、梭、三形，随着间的延长渐变为形圆形。穿位多位张下象限央部。检查时可以发现鼓膜周围有血迹或少量血痂。（四）音叉实验检查检查手持，将叉臂向一手第一掌骨外缘肘关处轻击，使其振，然将振的叉臂置于距受试者外耳道l，两叉臂末端与外耳道在同一平面，检查气导（aircon振动后，将叉柄末端的底部置于颅面上或鼓窦区，检查骨导（boneconduction林纳试验（Rinne，test称气骨导比较试验，即同侧耳骨导与气导听力进行比较。将C2叉击响振动后，检查一侧耳的气导听力和骨导听力。正常人气导声响较骨导声响强，称Ri阳性。传导性耳聋者骨导声响较气导强，称Ri阴性；感音神经性耳聋者听力虽然减退，但气导声响强于骨导声响，即Ri为阳性。韦伯尔试验（Weber，tTst又称骨导偏向试验。将C2叉击响后，置于颅中线前额，比较两侧耳骨导听力的强正常人两骨力相等，骨声响居中，向。传导聋侧骨传导较，骨导偏向侧；神经性耳聋，病侧骨导听减弱，骨导偏向健侧。施瓦巴试验（Schwab称骨导对比试验，是病人与正常人骨导听力进行比较。将击响的C音叉交替检病人和检者自（正常人的骨导听如病人时比正常人（阳性为性耳聋病人骨导时间较短（阴性），为感音神经性耳聋。五、检查操作：（一）检查时应注意外耳道内有无耵聍，若影响观察，应用镊子小心伸入耳道予以清除，以。（二）用以上方法测定听力，其结果应结合临床进行全面分析，才能判断耳聋的性质。（三由于本实听力查建立在检查者的基础之不一项客观查，即查使听到以伪装为听不到，因此在运用此项检查时要注意同其他客观的检查数据相比较。实验三关节、脊柱活动度检查实验一、实验内容：、四肢关节活动范围与测量。、脊柱有关节段活动范围与测量。、学会关节活动度丧失程度的计算方法。二、实要：了解节正的关动度。学会用关活动测量器，学生会关动度、脊柱动度方法通过关节活动障碍情况，计算四肢及脊柱丧失活动功能的百分比程度。三、实：关节活动测量器、角度计、照相机。四、实：、关节活动度量角器测量法量角器有双臂式罗盘式和指节量角器可根据具体情况选用适宜的量角器如选用双臂式量大关节的屈伸、内收外展等活；而臂旋前、后活动度量，则罗式量角器般来说定关节近分的长轴平行排列，而活动臂与关节远端部分的长轴平行排列。量角器的中心点放置在代表关节旋转中心的骨性标志点上。（二）关节活动度测量、关节活动度的测量主要采用“中立位°法”。先确定每一关节的中立位为°。关节以一定的方式活动，自中立位开始，逐渐偏离中立位，活动角度计为正值；如关节该向活动受限，未能达到中立位，计为负值；达中立位计为值。、主动活动是指受检者主动肌肉收缩产生的关节活动，被动活动是在控制关节运动的肌肉松弛的情况下，通过外力使关节活应该查关节主动活，如果受检者主动度常范围，就不一步检查被动活。当被查的关节主动活动度小于正常范围，必须进一步检查关节被动活动度。、反复进行数次关节的主／被动运动，确定最大活动度后进行测量。准确放置量角器轴心对准中心或者的标志点量角器轴线与肢段轴线一致记录角度。、对关节运动的起始位和终末位进行照片拍摄，拍摄时应同时放置角度计和受检者姓名标签。五、实：（一）肩关节活动度的检查肩关肱骨肩胛锁骨及其附结构成，实际上由肱关、肩胸锁三个解学关肩胛壁、肩峰下（第二肩关节）两个关节样结构以及喙的韧带连接六个部分构成的肩关节体。肩部的活动以盂肱关节为主。、肩关节活动范围（）肩关节正常活动度：前屈70～9°、前屈上举1～1、后伸4°～4°、内收2°～4°、外展上举1～1、水平位（或外展90位）内旋70～90、水平位（或外展9°位）外旋4°～5°。、肩关节活动度测量（）前屈／后伸）角度计定位：角度计的支轴放在肩峰上，角度计的固定臂放在胸壁的腋中线上，活动臂放在肱骨外侧中线上，以肱骨外上髁为骨性标志。中线上，以肱骨髁为骨性标志。）测量方法：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。（）外展／内收）角度计的定位：角度计的支轴放在肩峰的前侧，角度汁的固定臂平行于胸骨的前侧中线，活动臂放在肱骨内侧中线上，以肱骨内上踝为骨性标志。）测量方法：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。然后将受检者的臂部放回体侧，并使横过身前而内收。（）外旋／内旋）角度计的定位：角度计的支轴放在尺骨鹰嘴上，角度计的固定臂放在平行或垂直于地面的位置上，活动臂沿尺骨放置，用尺骨鹰嘴和尺骨茎突作为参照标志。）测量方法：检查盂肱关节运动时，受检者屈肘9°，靠在腰部，防止肩关节外展运动影响内旋运动及内收运动影响外旋动测量。部外时，将肩作为一个点，前为动的指针查者扶臂移动，外旋。然后再从开始的位置，将其前臂内移动，做内旋动作。（二）肘关节活动度的检查肘关是由肱骨端、骨小头和骨近端所，包括关（屈戍关、肱桡（关节）尺近侧关节（圆柱关节）三个关节，以肱尺关节为主要的运动单位。、关节活动范围关节正常活动度：屈曲1～1、过伸1°、前臂旋前8°～9°、旋后8°～9°。、肘关节活动度的测量（）屈肘／伸肘）角度计的定位：角度计的支轴放在肱骨外上髁的外侧，角度计的固定臂放在肱骨的外侧中线上，以肩峰为骨性标志，活动臂放在桡骨外侧中线上，桡骨茎突为骨性标志。）测量方法：检查时，让受检者屈肘，尽量用手触摸同侧肩部，正常时可以触到肩部，屈肘角度大约1）。然后再让受检者尽可能伸直肘关节，正常情况下可达到°一°。（）旋后／旋前）角度计的定位：测量旋前活动时，角度计的支轴放在尺骨茎突的外侧，角度计的固定臂平行于肱骨的前侧中线，活动臂过前臂的侧面测量旋后动范围时度计的放尺骨茎突侧，角的臂平行骨的前侧中线，活动臂横置于前臂的掌侧面，恰好位于桡骨和尺骨茎突的近侧。）测量方法：检查肘关节旋转运动时，受检者屈肘90，肘部靠紧腰部，以防止肩部内收或外展运动代偿前臂的旋转运动检者拳，窝向上，或握一笔，笔尖向上或平手指侧向上，此前臂立位手桡侧向外旋转，直掌上，测旋后角度手向内旋，直到掌向，测量旋角在旋后限时，要止内收动作代替肘关节旋后动作或者旋前受限时由上臂外展和内旋来代偿肘关节旋前动作。（三）腕关节腕关节骨由掌骨基底、腕骨、桡尺骨远端组成，其中包括、桡尺远侧关节以及腕骨中间关节。、关节活动范围关节正常活动度：背伸3°～6°、掌屈5°～6°、桡偏2°～3°、尺偏3°～4°。、腕关节活动度的测量（）掌屈背伸）角度计的定位：角度计的支轴放在腕关节的外侧，角度计的固定臂放在尺骨外侧中线上，以尺骨鹰嘴为骨性标志，活动臂放在第掌骨外侧中线上。）测量方法：一手放在受检者前臂远端，另一手握住受检者的手，然后掌屈背伸腕部，正常时掌屈可达6°，背伸达60。图为腕关节屈伸活动测量手法及角度计的放置（）尺偏／桡偏）角度计的定位：角度计的支轴放在腕关节背侧中央，头状骨的位置，角度计的固定臂放在前臂背侧中线上，以肱骨外上髁为骨性标志，活动臂放在第掌骨的背侧中线上。）测量方法：手法与检查腕关节屈伸寸相同，使受检：者的腕部尺偏或桡偏（图）腕关节尺偏、桡偏活动量手法及角度计的放置（四）髋关节由股骨头与髋臼构成典的多轴向的球窝关节，负重是髋关节最重要功能。。、关节活动范围正常活动度屈曲1～1后伸10～15内收2°～3°外展30～45内旋4°～50外旋3°～40。、关节活动度的测量（）屈曲）角度计的定位：以股骨大粗隆为标志，将角度计的支轴放置在髋关节的外侧，角度计的固定臂放在骨盆的外侧中线上，活动臂放在股骨外侧中线，以股骨外上髁为骨性标志。）测量方法：受检者仰卧在检查床上，骨盆放平，通过两髂前上棘之间的假想线与身体中线垂直。检查者一手放于受检者腰骶部，另一手协助屈髋屈膝，前一定角度时，受检者背部触及检查，提示腰部前凸变平，骨盆被固定，再进屈曲只能关节前屈运。以时位置为测量始点进一髋。检查时注意肢体须保持伸直位，同时防止骨盆旋转。（）后伸）角度计的定位：与屈曲运动测量一致。）测量方法：俯卧位，双下肢伸直。受检侧下肢抬离床面。检查时注意防止腰椎代偿运动，骨盆不能离开床面，检查者可用手按压受检者骶骨部固定骨盆。（）外展／内收）角度计的定位：角度计的支轴放置在待测肢体的髂前上棘处，角度计的固定臂放在两髂前上棘的水平连线上，活动臂放在股骨前侧中线上，以髌骨中线为骨性标志。）测量方法：仰卧位，受检者屈曲一侧髋关节、膝关节，双手抱住膝关节以固定骨盆和腰椎。被检下肢主动外展和内收。被动动，者仰卧，两取中位，检查者一前臂放在者骨盆前方用手对侧前上棘固定骨盆然后用另手握踝部，尽使检查侧外展。外到最大限，检查以，骨盆移动。使被检侧下肢横过身体中和对侧下肢的前方。内收到最大限度寸，检者可感觉到骨盆开始移动。（）内旋／外旋）角度计的定位：角度计的支轴放置在髌骨前方，角度计的固定臂垂直于地面，活动臂放在小腿前侧中线上，以胫骨嵴或内外踝连线的中点为标志。）测量方法：受检者坐位，双侧小腿悬垂于检查床外。检查者一手固定其大腿，以大腿为轴，小腿向内／外侧摆动的角度即是髋关节内／外旋的角度。（五）膝关节膝关节由股骨髁和胫骨髁之间的关节以骨和股骨髌面之间的关节组成是人体关节中负重多且运动量最大的关节。、关节活动范围正常活动度：屈曲1～1、过伸°～1°。屈膝时内旋1°、外旋2°。、关节活动度的测量（）屈曲）角度计的定位：角度计的支轴放置在股骨外上髁的外侧，角度计的固定臂放在股骨外侧中线，以股骨大粗隆为骨性标志，活动臂放在腓骨外侧中线上，以外踝为骨性标志。）测量方法：检查主动活动，受检者俯卧位，两下肢伸直，令受检者屈曲膝关节，观测屈曲角度。检查被动活动时，受检卧，腿并直，检查者手握踝部，另一手在被侧胴下方，起支作用不影膝关节的活动，然后抬高膝部，尽量屈曲膝关节、节，注意足跟与臀部之间的距离。拉小腿向下伸直其膝关节。（）伸直）角度计的定位：与屈曲运动一致。）测量方法：受检者从蹲位站起，观察是否能够直立，膝关节能否完全伸直。图为膝关节屈曲活动的量方法及角度计的放置（六）踝关节踝关节是由胫、腓骨的端和距骨的滑车构成。、关节活动范围正常活动度：跖屈40～50，背屈2°～3°。距下关节内翻30、外翻3°～3°。、关节活动度的测量（）背屈／跖屈）角度计的定位：角度计的支轴放置在外踝的外侧，角度计的固定臂放在腓骨的外中线上，以腓骨头为骨性标志，活动臂与第跖骨平行，或者平行于足跟底面。）测量方法：量角器中点放置在踝关节处，从中立位（从侧面看足长轴与胫骨轴成直角位）起算，让受检者作最大程度地屈运。检用手推前足上，查被动背屈运。从立位，让受检者跖屈查者手固定小腿下端，另一手推前足向，检查被动跖屈运动。（）内翻／外翻）角度计的定位：角度计的支轴放置在两踝之间前方的中点上，角度计的固定臂放在小腿前中线上，以胫骨嵴为标志，活动臂放在第跖骨的背侧中线上。）测量方法：跟骨向胫侧移动而足长轴不变称为内翻。足长轴不变跟骨向腓侧移动称为外翻。检查时受检者坐位，检查者一手握住股骨远端固定小腿，然后另一手紧握跟骨，使足跟部交替地内翻和外翻。（七）颈部的前屈、后伸颈椎是由环椎、锁椎及其它五个椎体构成。、关节活动范围正常活动度：前屈3°～4°，后伸3°～4°，左旋6～80，右旋60～80，左侧屈4°，右侧屈4°。、关节活动度的测量将胸腰椎固定，采取坐位、立位。）角度计的固定臂方向通过肩峰的垂直轴线，移动臂的方向通过外耳道与头顶的连线，轴心为肩峰，进行前屈、后伸运动并测量角度；角度计的固定臂方向通过后正中线移动臂为鼻梁和枕骨粗隆的连线头部在水平面向左右旋转运动并测量角度；）角度计的固定臂方向通过第颈椎棘突与第腰椎棘突的连线，移动臂为头顶或枕骨粗隆与第颈椎棘突的连线，以第颈椎棘突为轴心，头部在冠状面向左、右侧屈并测量角度。（八）腰椎的前屈、后伸腰椎是由第一至第五腰椎椎体组成。、关节活动范围正常活动度：前屈90，后伸30，左旋3°，右旋3°，左屈3°，右屈3°。将臀部固定，采取坐位、立位。）角度计的固定臂方向通过第腰椎棘突的垂直轴线，移动臂的方向通过第腰椎棘突与第颈椎棘突的连线，以身体侧面对准第腰椎处为轴心。在矢状面中使身体向前、后运动并测量角度。）角度计的固定臂方向通过椅靠背的平行线，移动臂为两肩胛骨的冠状面，以两肩胛骨上缘的连线与椅背延长线的交点为轴心，躯干部向左、右进扭转运动并测量角度。）角度计的固定臂方向通过正中线，移动臂为第颈椎棘突与第腰椎棘突连线，以第腰椎棘突为轴心，在冠状面使身体向左、右运动并测量角度。六、注意事项：关节动度是评运动统功能状的最基本之一，伤定中具有意义。活测量存定正常差异，要左右对比检查。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB1），肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节0.，肘关节0.，2关节0踝关节0.，膝关节0.，8关节0，再用它们