胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结课件

胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变协作组吴云林唐志鹏熊文坚朱燕华

胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究上海胃复春逆转1病理消退情况胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究研究对象研究方法临床特点症状改善情况病理消退情况胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究研究对象研究方法临2研究对象

胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者

8家不同等级医院351例胃黏膜LGIEN患者平均58岁男196例女155例男女比例1.26:1平均随访时间12.3月研究对象胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者3研究方法以首次病理证实LGIEN为研究起始点收集临床资料记录活检部位药物治疗方案（3-6月）：胃复春3-4片tid口服+

叶酸10mgtid

口服胃镜复查，于原病灶部位取活检若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，EMR等）研究方法以首次病理证实LGIEN为研究起始点4临床特点——症状上腹隐痛腹胀反酸嗳气其他179例51.0%95例27.1%125例35.6%

黑便、纳差、恶心、进食梗阻5.1%临床症状不典型临床特点——症状上腹隐痛腹胀反酸嗳气其他179例95例1255临床特点——病灶部位病灶部位以远端胃为主84.6%7.7%7.1%0.6%胃窦胃角胃体贲门胃底吻合口ABCD临床特点——病灶部位病灶部位以远端胃为主84.6%7.7%76临床特点——病灶形态多发增生92例粗糙糜烂91例溃疡凹陷66例单发增生66例充血水肿36例病灶形态多样临床特点——病灶形态多发增生粗糙糜烂溃疡凹陷单发增生充血水肿7治疗后症状改善情况加重不变减轻17例4.8%消失25例7.1%240例68.4%69例19.7%改善率88.1%治疗后症状改善情况加重不变减轻17例4.8%消失25例8完全消退79例（22.5%）病理消退143例（40.8%）不变84例（23.9%）加重38例（10.8%）病灶消失，原部位活检病理阴性病灶存在，原部位活检病理阴性病灶存在，原部位活检病理示LGIEN原部位活检/手术病理诊断HGIEN或癌治疗后病理改变情况另有7例患者活检结果为腺瘤，占2%消退率63.3%完全消退79例（22.5%）病理消退143例938例“加重”病例分析HGIEN12例早期胃癌17例进展期胃癌8例胃MALT淋巴瘤1例Raftopoulos

对胃癌漏诊提出了定义：

-首次胃镜未能检出胃癌起1年内明确诊断胃癌为漏诊

-首次胃镜未能检出胃癌起1年至3年内明确诊断胃癌为可能漏诊-3年以上发生胃癌的患者为新生癌

38例“加重”病例分析HGIEN1038例“加重”病例分析漏诊：31例

HGIEN6例早期胃癌13例进展期胃癌7例胃MALT淋巴瘤1例可能漏诊：5例

HGIEN2例早期胃癌3例新生癌：2例

早期胃癌1例进展期胃癌1例

漏诊率达81.6%！38例“加重”病例分析漏诊：31例11病例1男性，65岁主诉：中上腹隐痛数月时有反酸查体：未见异常2008.11外院EGD：胃窦胃角糜烂病理：胃角LGIEN病例1122011-9-22EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样活检病理：胃角CAG，LGIEN2011-9-22EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节132012-2-16治疗后复查EGD：胃角前壁黏膜略水肿，CSG-CAG活检病理：胃角CSG轻度，活动期完全消退2012-2-16治疗后复查EGD：胃角前壁黏膜略水肿，C14病例2男性，74岁主诉：间歇性上腹隐痛数年查体：未见异常病例2152010-3-9EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红中央浅凹陷样改变活检病理：胃体CSG部分上皮轻度不典型增生HP-2010-3-9EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红中央浅凹162010-6-30治疗后第一次复查EGD：胃体上部后壁黏膜粗糙中央不规则浅凹陷活检病理：胃体CAG轻度肠化+HP+2010-6-30治疗后第一次复查EGD：胃体上部后壁黏膜172011-11-7第二次复查EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗糙活检病理：胃体CAG轻度HP-病理消退2011-11-7第二次复查EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗18病例3男性，60岁主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气查体：未见异常病例3192010-5-7EGD：胃角隆起凹陷灶表面糜烂充血活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变低级别2010-5-7EGD：胃角隆起凹陷灶表面糜烂充血202010-10-13治疗后第一次复查EGD：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑活检病理：胃角CAG，肠化+2010-10-13治疗后第一次复查EGD：胃角炎性增生212011-10-13治疗后第二次复查EGD：胃角隆起糜烂灶活检病理：胃角CSG伴上皮内瘤变，低级别2011-10-13治疗后第二次复查EGD：胃角隆起糜烂222012-2-16治疗后第三次复查EGD：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，伴糜烂及陈旧性出血斑活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变低级别不变2012-2-16治疗后第三次复查EGD：胃角隆起凹陷灶，23病例4女性，57岁主诉：上腹隐痛1月余查体：未见异常2011-10外院EGD：胃窦溃疡性病灶活检：中度不典型增生（LGIEN）病例4242011-12-30治疗后瑞金医院复查2011-12-30治疗后瑞金医院复查25

内镜诊断：

胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节

病灶范围约3.5×4.5cm

考虑V型胃癌可能

内镜诊断：

胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结26腹腔镜外科手术治疗腹腔镜外科手术治疗27最终诊断部位组织学分型浸润深度淋巴结转移胃窦胃体腺癌II级溃疡型黏膜下层0/28漏诊最终诊断漏诊28上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变总结胃复春能有效改善上腹隐痛腹胀泛酸嗳气等消化道症状胃复春联用叶酸从中西两方面作用有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶胃复春的合理应用能提高胃黏膜上皮内瘤变患者随访依从性提高胃癌检出率上海胃复春逆转胃