张卫华治疗腹泻经验

张卫华治疗腹泻经验

张伟华是杭州著名的中医。他在医疗领域已有50多年的临床经验，尤其是对腹泻的独特理解。张老通过长期的临床实践,不断的总结经验,勤临证,勤读书,以辨证论治为核心,结合各名家之专病方药,参考应用各名家之经验灵活加减变化,形成自身独特的方药风格,临床疗效满意。笔者有幸侍诊于侧,聆听教诲,揣摩精要。兹择张老治疗腹泻专病三方阐述如下。1健脾助运,温中泄泻七味白术散为北宋中医儿科鼻祖钱乙所创制。书中述:“治脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,精液苦竭,烦渴……不论阴阳虚实并宜服。”原名白术散,由党参、炒白术、茯苓、藿香、葛根、木香、甘草七味药组成。张老认为此方对小儿慢性腹泻或急性腹泻误治后脾虚失运、虚中挟实之腹泻,确有良效。历代医家亦多用此方,认为用于小儿腹泻有神效,明代儿科世家万全谓“白术散乃治泄作渴之神方”。此方健脾补益,消胀止泻,补而不滞。四君补气健脾,加藿香芳香化湿,加木香理气消胀,加葛根升提清气止泻。此方不仅用于腹泻,还可用于消化不良、厌食、营养不良等。不论小儿、成人、老人,均有不错之疗效。阳虚为气虚之渐,脾阳不伤则不泻,脾阳虚者应加炮姜、附子,恶心加苏叶,腹痛甚者加炒白芍,水样便加车前子,纳谷不香加木瓜、鸡金、炒谷芽。张老阅读名中医余国俊《中医师承实录·我与先师的临证思辨》一书时受到很大启发,书中叙述用七味白术散合滋阴清燥汤合理中汤、仙桔汤(朱良春经验方)治愈了腹泻半年各种中西药治疗无效之婴儿腹泻。滋阴清燥汤在张锡纯《医学衷中参西录》有详细论述,书中述:“清其燥热,则滑泻愈甚,补其滑泻,其燥热亦必愈甚。惟此方,用山药以止滑泻,而山药实能滋阴退热,滑石以清燥热,而滑石实能利水止泻,二药之功能,相得益彰,又佐以芍药之滋阴血、利小便,甘草之燮阴阳、和中宫,亦为清热止泻之要品,汇集成方,所以效验异常。”张老临床常以此法治疗小儿腹泻,常取桴鼓之效。如治周孩,男,6个月。腹泻20余天,呈青黄色水样便,一天10余次。病起于母亲因呼吸道感染用抗菌素后,怕影响婴儿健康故予断奶,改用奶粉等喂养所致。初起外院粪检示:白细胞+++,采样阴性,培养提示:轮状病毒阳性,经补液抗感染等治疗,腹泻曾止,但停药后症状复现,后住某医院儿科病房,病情未见明显好转。刻诊:孩儿清瘦,面色苍白,两眼微凹,皮肤偏干,熟睡状态,黄色水便外流,醒后烦躁哭吵。苔白,指纹淡青紫近风关。证属骤改食谱,轻舟重载,脾胃虚寒,津液不足,清气不升。治宜健脾助运,温中止泻。处方:党参、炒白术、藿香各10g,茯苓、葛根、白芍各12g,木香、甘草、干姜、桔梗各6g,怀山药50g,滑石、仙鹤草各20g,芡实15g。2剂。嘱浸泡10分钟,文火煎煮1小时取200ml,分5～6次温后喂服。复诊:药后大便减至3～4次/日,部分已成形,原方再2剂。三诊:大便1天2次,成形,改为七味白术散原方治之。3剂后痊愈出院。2气泻下结社会上味此方张老用于慢性腹泻、久泻不止的阳虚患者。久泻则脾气更虚,寒湿内生,阴寒内盛,中阳不正,久泻无火,无不伤肾;肾为胃关,主二便,肾阳不足,火不生土,脾更失养失运,久泻不愈而成脾肾阳虚之泻。此方可治慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠易激综合征属脾肾阳虚者。中医专家卢铸之述:“人生立命在于以火立极,治病立法在于以火消阴。”提示了脾肾阳气、肾火是何等之重要。此方由附子理中汤合桃花汤、连梅丸加减而成,由附子、炮姜、党参、炒白术、茯苓、甘草、肉桂、赤石脂、乌梅、黄连、丁香、郁金、诃子、防风等组成。附子理中汤为补火生土之剂,可使脾胃之阳鼓动。脾土得运不为湿困,水湿得化才能恢复脾胃受损之阳气,亦能透发肠胃之寒湿,无虚无寒无湿,泻从何来。连梅丸用黄连、乌梅二味,源于《松峰说疫》,用于瘟疫噤口痢,现用来固涩止泻,黄连虽属苦寒之品,在一派温热药中起反佐作用,并为止泻要药。桃花汤中赤石脂、干姜、粳米温中祛寒,涩肠止泻。温阳止泻汤中郁金、丁香,肉桂、赤石脂为两对畏药,属十九畏药范围。历史上相畏药不入煎剂。李可老中医在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》述:“丁香、郁金对脾肾阳虚、五更作泻(包括部分肠结核)兼见上症者,效果最好。对脘腹冷痛胀满,或寒热错杂之当脘胀痛,煎剂入胃不及一刻,即可引气、胀消、痛止”,“肉桂补命火,益阳消阴,开冰解冻,宣导百药,温中定痛,引火归原;赤石脂甘温酸涩收敛,为固下止泻要药……二药相合对脾肾虚寒导致久痢……五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎,一服立效,一月痊愈。”张老临床应用多年,未见相畏相害,且有相得益彰之效。对难症、痼疾,一经投用,便入佳境。方中防风为风药,风能胜湿,诃子固涩止泻,古方中常用罂粟壳,现已缺药,故选诃子代替。温阳止泻方加减方法:泻前腹痛加炒白芍、陈皮,含痛泻要方之意,亦可加玫瑰花、代代花、川朴花、合欢花等以抑肝扶脾,调节神经功能。大便挟白色粘冻,擦肛难尽属寒湿成痰加苍术、半夏、陈皮、桔梗,含平胃二陈汤之意,以燥湿化痰,桔梗提肺气止泻,又能有效地化痰止粘冻样便。腹胀肠鸣加小茴香、藿香、川椒、制川乌,宗痰饮病“当以温药和之”之意。亦可加羌活、防风、细辛,能驱肠中之风,风药多燥,燥能胜湿止泻,能使肠蠕动减慢,减少肠鸣及泄泻次数。脓血加仙鹤草、地榆炭、当归,炮姜易干姜,活血则便脓自愈。里急后重加枳壳、槟榔,理气药能使后重自除。腹泻便秘交错可合用贾海忠经验方理乱复元汤:吴茱萸、知母、石菖蒲、枳实、白术。肛门下垂或脱肛加升清提肛之黄芪、升麻、柴胡。纳差加木瓜、鸡内金、炒谷芽。清晨泻则加四神丸:补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸。如治章某,男,30岁。腹泻反复10余年,为黄色糊状便时呈水泻,1天5～7次。病起悠久,大学时代饮冰水及不易消化食物即腹泻,吃海鲜或吹冷风更易腹泻,自觉腹冷腹胀,苔白,脉紧,方宜温阳健脾,固涩止泻。附子、干姜、炒白术、茯苓、郁金、诃子各12g,甘草、桔梗、丁香、乌梅各10g,黄连5g,党参、赤石脂各15g,肉桂6g,仙鹤草30g。5剂。复诊:服上药后泻止,腹部即感舒适,上方加藿香10g,葛根12g。7剂。后未再出现腹泻。张老用此方加减治疗慢性腹泻数百例,重复成功率极高,只要腹泻长久,具备脾肾阳虚症状者即可使用。3少腹逐瘀汤合封髓丹加味治疗少腹逐瘀汤是清代医家王清任用于少腹痛、胀、积块、月经不调、崩漏带下之方。由小茴香、干姜、玄胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等组成。张老临床用于慢性结肠炎、肠功能紊乱属虚寒瘀滞的腹泻疗效颇佳。国医大师颜徳馨在《中华名中医治病囊秘·颜德馨卷》中常选用膈下逐瘀汤治疗慢性结肠炎,书中述:“近年来施之于临床,多应手而效。总结经验,用此方需具备以下三个条件:①病程较久;②痛有定处而拒按;③大便粘液。”张老按照颜氏的3个条件再加肠鸣一症,选少腹逐瘀汤治疗效果更好。许多患者常感左下腹胀痛,部分患者可扪及条状块物,该部位为乙状结肠区,少数患者痛胀在右下腹为升结肠处,左右两处皆称少腹,又往往自感怕冷,以方测证,样样相符。方中小茴香、干姜、官桂三味温热之品,温里止痛,温肾止泻,助火化湿。患者往往肠鸣阵阵,《金匮要略》“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”,“病痰饮者,当以温药和之”,三味温热药用之,恰到好处;久病必瘀,方中其他药物皆属于活血化瘀、养血理气之品。临床用此方时,可加葛根升清止泻,加防风祛风胜湿,亦可加藿香芳香化湿以利止泻;泻下次频可加收敛之品,如乌梅、诃子、石榴皮之类;气虚加黄芪,阴液亏损可加扁豆、怀山药甘温以复其阴。如治蒋某,女,43岁。腹痛腹泻4年余,病起于子宫内膜癌放疗1个月后,大便1天3～5次,呈水样夹粘液,时呈血性或脓性粘液便,肛门有里急后重,消瘦,常口腔溃疡,疼痛。舌质红挟瘀滞,脉弦。证属脾虚湿困,肠道气滞血瘀