《伤寒论》对溃疡性大肠炎的辨治

《伤寒论》对溃疡性大肠炎的辨治

“发烧治疗”是医学方剂的祖先，是治疗一切疾病的指导思想。《伤寒论》中论述了中风和伤寒两类疾病的阴阳病势，整理了由此变化而产生的各种证候，建立了对各种证候的治疗法则。中风和伤寒，有阴阳，证候（三阴三阳），脉（如果病证明确了，就省略脉，证候有疑问的时候，列举脉），治法（汗、吐、下、和、温、凉、泻血、灌水、烧针、熨蒸等）、先表后里、先急后缓的治疗原则。《伤寒论》的方剂是为了治病的，为了能辨明证候，应用于临床，就必须研究《伤寒论》，直到能够理解《伤寒论》，进行病证的诊断。这对汉方医学家来说是非常必要的。在此，对于难治之症溃疡性大肠炎，笔者现将用《伤寒论》方治疗该病的经验报告如下。1膜，以培养评论员为核心溃疡性大肠炎的病变主要局限于大肠，特别是结肠黏膜，以糜烂溃疡为主。病因尚未明确，可能与免疫缺陷、遗传、细菌或病毒感染、精神紧张、神经过敏、肠壁分泌过多溶菌酶、食物过敏、营养失调等有关。2症状主要症状有黏液血便、腹泻、腹痛、发热及贫血、低蛋白血症、恶心呕吐、里急后重等。有时可发生肝硬化、胰腺炎、结节性红斑等合并症。3特定疾病医疗受给证交付件数本病的好发病年龄为男20～24岁；女25～29岁。各年龄段均可发病。据报道，在日本每年以5000人的程度增加，2001年达到72672人（根据特定疾患医疗受给证交付件数统计）。美国患者数是100万人，不到日本的十分之一。4饮食、强化道中医学认为本病属于泄泻、痢疾范畴。有脓血黏液便时，可按痢疾论治，没有脓血黏液便时按泄泻论治。外邪（湿热、疫毒之气）、饮食（生冷、油腻、肥甘、不洁饮食、农药污染饮食等）、内伤（七情失调、脏腑虚弱）。均可致肠中壅塞，肠道传导失调而泄泻，气血凝滞、腐败而成脓血。腑气不通则出现腹痛、里急后重。辨证分型和治法如下：1）湿热壅滞型治以清热化湿、行气导滞。2）热毒熏灼型治以清热凉血解毒。3）寒湿内盛型治以温化寒湿。4）脾胃虚寒型治以温中散寒、健脾化湿。5《伤寒论》的治疗伴有脓血黏液的下利是少阴病。病邪侵入少阴，出现全身虚寒证。出现无热恶寒，脉微细，但欲寐。四肢厥冷，下利清谷。具体治法如下。5.1阴盛阳虚四肢厥冷，下利清谷，脉沉微细，呕而不能食，进食则吐。属阴寒上逆引起的四肢厥逆而下利。应回阳救逆，用四逆汤。5.2尹胜格阳四肢厥冷，下利清谷和四逆汤证相同，但阳虚的程度重，脉微细欲绝。此为和四逆汤的最大的区别。阴寒至极，危急之症。用通脉四逆汤治疗。5.4猪汁液汤之阴气阳气恢复下利也停止，现服药后下利不止时，厥逆尚未恢复。这时因为下焦之寒极盛，阳药格拒阴寒，可用白通加猪胆汁汤。“甚者从之，从者，反治也。”这种情况下，服药后，脉暴出者死，微续者生，极其难治之症。5.5阴为阳虚，寒湿肢体疼痛，身体微痛，骨节痛。可用附子汤。虚寒的程度轻，则为四逆汤证。此证与太阳伤寒及阳明白虎加人参汤证相似，鉴别其异同非常重要。5.6正虚，理气阴，则心动主证为腹痛下利，小便不利，四肢沉重，疼痛，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地等。阳虚比附子汤轻，但水气内外浸渍，腹痛下利和小便不利，四肢沉重，疼痛。水气上逆凌心，则心下悸，水阻则清阳不升，则头目眩晕，水气外侵筋脉，则出现身动。此为少阴阳虚兼水气，故温肾回阳，消散水气，用真武汤。5.7气血虚，下利整理主证为下利脓血。滑脱不禁，腹痛，小便不利，舌淡口渴。下利脓血有虚实，寒热之异，本证的下利脓血是脾胃虚寒，故下利不止。脓血的色泽为晦暗。阳虚营血瘀滞时，腹痛，喜按，水液溢于大肠，则滑脱不禁，小便不利。里虚则寒，舌淡口渴。此下利是脾肾阳衰，下焦不固，故须温中，固肠，收敛，用桃花汤。6常食肉类，见血、后患者，男，27岁，2001年2月初诊，进公司工作后，出现症状，诊断为溃疡性大肠炎。查：舌白。面色青白。皮肤容易化脓。体格消瘦。腹鸣，腹泻（血、脓）10次/d。饮食喜欢甜味、厚味。喜食肉类，点心。现症脓血便，腹泻不止。站起时眩晕，鼻塞，咽痛，下腹部痛。小便5～6次/d。处方：赤石脂、粳米、干姜。结果：脓血便，腹泻，2003年8月22日，10次/d;10月7日，8次/d;12月27日，5次/d;2004年3月，1～2次/d（血便量减少）。处方中加白术、人参、黄芪，赤石脂减量。最重要的是患者本人感到精神很好。7日本古典医学的局限性从现代医学对于本病的研究报告可知，本病尚无根治方法，减轻症状为治疗中心，其药剂是类固醇类。此类药物长期大量投用，可致消化道溃疡、糖尿病、容易感染、骨质疏松症、精神症状等严重不良反应。另外，年轻者发病的情况下，考虑到患者还有50多年的寿命，应该避免手术切除全部大肠。免疫抑制剂（环孢菌素）停止使用后复发率高。另外，对年轻者来说，还有很多尚未明确的影响。白细胞除去疗法被认为比药物疗法更有效，但是，笔者认为，变化血液中的组成成分的治疗，是完全没有考虑人生命的治疗。东洋医学从少阴病，肾水（骨）和心火（血）和脾胃土（消化和运化和合成）的互性作用来考虑，通过补养体力，改善症状。从以上病例基本上达到治愈这一事实，使笔者进一步认识到古典医学的重要性。但是，在日本，根据病名进行汉方治疗，不仅不能超越现代医学的治疗，而且，不能发挥东洋医学的优越性。这就要以《伤寒论》、《金匮要略》为原点，来进行疑难病的治疗。在日本，1600—1800年的300多年间，是江户时代，实行锁国政策，文化繁荣，医学完全运用中国传来的医术，张仲景医学作为“真正的医学”，通过临床实践经验的积累，其实际效果是没有其他医学家能与之匹敌的。虽然日本和中国有很多不同之处，但医学本身，真正的不同在于仲景医学的度量衡不同。永富独啸庵说：“夫学习古医道（张仲景医学）者，运思于伤寒论，以病者为师，曲尽其变态，则万病之情状，胸里秩然。然后，以儆未萌，治未病也。”他还说：“治疗之道二端，曰持重，曰逐机。所谓持重者，病深则治一，非迂远而过日也。所谓逐机者，证移则辄随，非迷惑而转方也。持重者，常也，逐机者，变也。勿能逐机而失于持重焉，勿务持重而忽于逐机焉。”吉益东洞（1702—1773）在《医事或问》中也提到了持重和逐机的重要性。经常将伤寒论方和自制方兼而用之。笔者在日本研究《伤寒论》已经30a，每年读《伤寒论》，终于能够亲自对西医学称为不治