高血压指南解读课件

高血压基础知识及2018ESC/ESH高血压指南解读高血压基础知识及2018ESC/ESH高血压指南解读1高血压故事在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那些共同点？

男性老年稍胖坐着国家领导人罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血高血压故事在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有2高血压故事

当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。高血压故事

当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬化3高血压故事

高血压诊断标准的发展历程1946年-1955年血压100+年龄mmHg1955年-1970年血压160/80mmHg1970年-至今血压140/90mmHg高血压故事高血压诊断标准的发展历程4国人对高血压病的

认知状况-三高三低三高患病率高死亡率高致残率高2015年王文教授讲课时指出：目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率均有大幅度提高中国：知晓率(51%)

治疗率(45%)

控制率(17%)加拿大：知晓率（82.5%）治疗率（79%）控制率(64.6%)

三低知晓率低治疗率低控制率低国人对高血压病的

认知状况-三高三低三高2015年王文教授讲52018ESC/ESH高血压指南

2018年6月9日，2018欧洲心脏病学会（ESC）召开全体会议，介绍了2018ESH-ESC高血压管理指南（2018ESC-ESHGuidelinesfortheManagementofArterialHypertension）的修订情况。这次指南重在高血压的定义、治疗目标及药物治疗方案等多方面作出许多更新与修订。这对我国高血压防治事业的发展，将起到良好的借鉴和推动作用。2018ESC/ESH高血压指南

2016高血压定义（2018ESC/ESH高血压指南）

高血压定义诊室血压≥140/90mmHg相当于家测血压的135/85mmHg动态血压监测的全天平均压130/80mmHg血压分级：仍然根据诊室血压值分级，包括理想、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。高血压定义（2018ESC/ESH高血压指南）

高血压定义7高血压分级高血压分级8血压测量方式

诊室血压自测血压24小时动态血压监测血压测量方式

诊室血压自测血压24小时动态血压监测9诊室血压的测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压诊室血压的测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换10可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高但无靶器官损害可疑隐性高血压的情况，如：诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶器官损害或总体心血管风险高体位性低血压或餐后低血压难治性高血压的评估下列情况应该进行动态血压监测或家测血压下列情况应该进行动态血压监测或家测血压11评估降压疗效，尤其是已经治疗的高危患者运动后血压反应强烈诊室血压变异大评估降压治疗过程中低血压相关的症状动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍）下列情况应该进行动态血压监测或家测血压下列情况应该进行动态血压监测或家测血压12高血压的诊断流程诊室外血压测量诊断高血压的血压水平动态血压全天平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg夜间平均SBP≥120mmHg和/或DBP≥70mmHg动态血压白天均值及家测血压SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg。高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，高血压的诊断流程诊室外血压测量诊断高血压的血压水平13高血压导致靶器官的损害

高血压BECDA视网膜心脏脑肾脏血管高血压导致靶器官的损害

高血压BECDA视网膜心脏脑肾脏血管14高血压的总体危险分层高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。影响高血压患者心血管风险的因素包括：男性、年龄、吸烟（包括已戒烟）、总胆固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男性55岁以前及女性65岁以前）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生活方式、心理及社会经济因素、心率（静息心率>80次/分）。其中尿酸、早发高血压家族史、早发更年期、心理及社会经济因素和心率快是新增加的危险因素。高血压的总体危险分层高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多15高血压的总体危险分层高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压≥60mmHg、颈股动脉PWV>10m/s）、心电图左室肥厚、超声心动图左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR<30ml/min/1.73m2）、ABI<0.9、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。视乳头水肿左室肥厚高血压的总体危险分层高血压介导的器官损害（16高血压的总体危险分层已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（缺血性卒中、脑出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、心肌再血管化后）、影像学动脉粥样硬化斑块、心衰（包括左室射血分数保留的心衰）、周围动脉疾病、房颤。高血压的总体危险分层已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（17SCORE10年心血管风险评分SCORE10年心血管风险评分18高血压患者危险度分层高血压患者危险度分层19指南推荐推荐没有因为已经存在的临床情况（已诊断心血管疾病、糖尿病、严重升高的某些指标，如甘油三酯、左室肥厚）处于高危或极高危的高血压患者采用SCORE系统评估心血管风险。对于中高危或已经合并心血管疾病的高血压患者，单纯降压并不能理想地降低风险。在血压理想控制后，他汀治疗仍可以使这些患者心肌梗死的风险进一步降低1/3和卒中的风险降低约1/4。危险分层在低中危的患者也可有同样的获益。推荐低剂量阿司匹林用于高血压患者二级预防，一级预防不推荐使用阿司匹林。指南推荐推荐没有因为已经存在的临床情况（已诊断心血管疾病、糖20降压治疗的启动2018ESC/ESH高血压指南指出：所有的高血压患者，生活方式的改善贯穿治疗始终。根据患者的血压水平和合并的心脑血管疾病决定何时启动降压药物治疗。对于老年患者，年龄不再是降压治疗的限制因素。老人的降压治疗主要考虑其生物学年龄而不是实际的年龄，即患者如果能够耐受，治疗上就不要保守。降压治疗的启动2018ESC/ESH高血压指南指出：21根据初始诊室血压水平启动降压治疗（生活方式干预及药物治疗）根据初始诊室血压水平启动降压治疗（生活方式干预及药物治疗）22生活方式调整健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效，但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体重以及规律的体育锻炼。生活方式调整健康的生活方式可以预防或延缓高232013年版指南对生活方式调整的建议2013年版指南对生活方式调整的建议242018年版指南对生活方式调整的建议2018年版指南对生活方式调整的建议25高血压的药物治疗降压药物应用的基本原则小剂量开始尽量使用长效制剂联合用药个体化高血压的药物治疗降压药物应用的基本原则26指南推荐的五类降压药物抗高血压药物：

1、CCB

2、ACEI

3、ARB

4、

β受体阻滞剂

5、利尿剂

指南推荐的五类降压药物抗高血压药物：

1、CCB

2、ACE27血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

机制使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症高血压、心力衰竭不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

机制使血管紧张素生成减少28钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降.适应症高血压、心绞痛不良反应水肿钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌29血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体.适应症原发性高血压不良反应

头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素Ⅱ30β-受体阻滞剂机制降低交感神经活性.适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应停药反跳、影响糖脂代谢β-受体阻滞剂机制降低交感神经活性适应症心率较快的中青年患者31利尿剂机制

减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱适应症心力衰竭、高血压利尿剂机制减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电32降压治疗的目标值2013年ESC/ESH高血压指南降压目标较宽松：一般人群目标血压为<140/90mmHg。老年人，包括80岁以上老老年人群，目标血压为140-150/90mmHg。经过近年多项研究分析显示，基线SBP130-139mmHg人群，收缩压每降低10mmHg，相应的心血管事件均有统计学意义的显著降低，包括全因死亡降低11%。2016年荟萃分析显示，与标准治疗目标相比，收缩压降低到130mmHg以下或舒张压降低到80mmHg以下，多种心脑血管事件风险均降低。根据这些新研究的证据，新版指南对降压目标值进行了更精细的推荐。降压治疗的目标值2013年ESC/ESH高血压指南降压目标较33高血压患者降压治疗诊室血压的靶目标推荐注：*密切监测不良反应，**如果可以耐受高血压患者降压治疗诊室血压的靶目标推荐注：*密切监测不良反应34结合患者年龄、合并的临床疾病对于诊室血压的目标值做的推荐结合患者年龄、合并的临床疾病对于诊室血压的目标值做的推荐35高血压的药物治疗策略指南推荐：初始两药联合可以快速、有效降压，同时耐受性良好，有更好的依从性。单片固定复方制剂则更有助于提高患者的依从性，也可以与其他有优势选择的药物联合，从而使得患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗，达到改善降压达标速度的目的。高血压的药物治疗策略指南推荐：36高血压患者的药物治疗策略

高血压患者的药物治疗策略

37无并发症高血压患者的核心药物治疗策略

无并发症高血压患者的核心药物治疗策略

38特殊人群高血压难治性高血压合并糖尿病合并慢性肾病合并心力衰竭或左室肥厚合并冠心病

特殊人群高血压难治性高血压合并糖尿病合并慢性肾病合并心力衰竭39难治性高血压治疗策略对于难治性高血压，2018新指南中推荐在已有治疗的基础上增加小剂量螺内酯，不能耐受螺内酯者可加用其他利尿剂或比索洛尔、多沙唑嗪。在难治性高血压的诊疗过程中，一定要注意评估可能的继发因素。难治性高血压治疗策略对于难治性高血压，2040高血压指南解读课件41高血压合并糖尿病的降压治疗策略

高血压合并糖尿病的降压治疗策略

42慢性肾病患者高血压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略43慢性肾病患者高血压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略44高血压合并心力衰竭或左室肥厚的治疗策略

高血压合并心力衰竭或左室肥厚的治疗策略

45高血压合并冠心病的治疗策略

高血压合并冠心病的治疗策略

46高血压合并冠心病的药物治疗策略：

高血压合并冠心病的药物治疗策略：

47高血压的器械治疗2013年ESC/ESH高血压指南中提出，如果药物治疗血压不能达标，可以考虑有创性治疗措施，如肾动脉交感神经消融、压力感受器刺激等，为IIb级推荐。但2018新指南总体上不推荐基于设备的高血压的治疗，直至进一步获得其相关安全性和有效性的证据。高血压的器械治疗2013年ESC/ESH高48高血压的器械治疗关于肾动脉交感神经消融术，近年来几项有假手术组对照的研究显示其短期降压有效，安全性好，而其长期有效性和安全性的证据尚不足。高血压的器械治疗关于肾动脉交感神经消融术，近年来几项有假手术49随访指南推荐➤启动降压药物后2个月内至少进行一次回访，评估降压疗效以及可能的不良反应，直至血压得到控制。➤单片固定复方制剂应在第1-2周显示降压疗效，血压在随后的2月里持续降低。➤在第3个月和第6个月对血压控制情况进行验证。➤每2年评估危险因素和无症状靶器官损害。随访指南推荐➤启动降压药物后2个月内至少进行一次回访，评估降50随访指南推荐➤对正常高值血压和白大衣高血压，即使未进行治疗，也应规律随访（至少每年一次），测量诊室和诊室外血压，检查心血管危险因素。每年随访时应强调生活方式的改变，这些患者大部分应采取这种治疗方式。➤强调评估患者的治疗依从性：血压控制不佳的主要原因之一是治疗依从性差。➤高血压长期治疗过程中，护士和药师发挥着关键作用。随访指南推荐➤对正常高值血压和白大衣高血压，即使未进行治疗，51总结指南重点推荐➤推荐应用诊室外血压测量，尤其是家测血压，辅助高血压的诊断。特别是在白大衣高血压、轻度血压