细菌耐药性的流行趋势及控制措施

细菌耐药性的流行趋势及控制措施卫生部北京医院胡云建编辑ppt编辑ppt细菌耐药性的流行趋势卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施编辑ppt2021年CHINET参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院编辑ppt临床别离细菌２０１１年１—１２月收集各医院临床别离菌共５９２８７株。其中革兰阳性菌１６８７２株，占２８.５％革兰阴性菌４２４１５株，占７１.５％编辑pptCHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.0菌种分布：不动杆菌属＞铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；编辑ppt人们最关注哪些多药耐药革兰阴性杆菌？产ESBL-的肠杆菌科菌(2021年以前〕碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌Enterobacteriaceae肠杆菌科(CRE)P.aeruginosa绿脓杆菌Acinetobacterbaumannii鲍曼不动杆菌其它对所有或几乎所有常规药物均耐药的革兰阴性杆菌。编辑ppt2021年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌

肺克和产酸

奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）

产ESBLs株数/总株数（%）

产ESBLs株数/总株数（%）华山医院376/63759.0232/62936.945/8751.7协和医院537/102652.3202/70128.829/11525.2同济医院769/102974.7358/64355.710/6415.6浙医一附院580/99958.1311/66546.80/1200.0广州一附院278/59646.6120/38031.60/1030.0北京医院190/31460.542/14529.08/2236.4上海儿科医院664/124253.5217/37358.29/7711.7上海儿童医院384/62261.7202/31264.74/498.2重庆医大一附院256/38366.8120/31937.65/588.6甘肃省人民医院246/40061.592/35326.14/2615.4新疆医大一附院236/60738.9227/61536.910/4721.3安徽医大一附院652/99465.6192/36552.618/5334.0云南医大一附院440/90448.7249/50249.65/2917.2浙大邵逸夫医院407/79251.4104/37727.60/1220.0合计6015/1186050.72668/693738.5147/106613.8编辑ppt头孢菌素折点旧折点新折点所有产ESBL菌株当检测出对超广谱头孢菌素*“敏感”时，报告为以下药物“耐药”:

头孢噻肟

头孢他啶

头孢曲松

头孢吡肟产ESBL菌株可能不会检测出对所有超广谱头孢菌素*“耐药”产ESBL菌株会检测出对至少一种超广谱头孢菌素*“耐药”对于产ESBL菌株的预期结果

20010年版CLSI的判断标准有变化

CourtesyofDr.JeanPatelCDC*头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟编辑ppt编辑ppt肠杆菌科细菌-----碳青霉烯酶的检测(KPC、NDM-1的检测)编辑ppt2021年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率〔%〕对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高〔50%以上〕对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低编辑ppt2021年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率〔%〕对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升编辑ppt2021年15家医院1271株变形杆菌属耐药率〔%〕编辑ppt2021年15家医院2519株肠杆菌属细菌耐药率〔%〕对3种碳青霉烯类的耐药率上升对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%编辑ppt2021年15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率〔%〕抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0哌拉西林/他唑巴坦9.681.1头孢哌酮/舒巴坦10.373.1头孢他啶30.763.8头孢吡肟22.769.8庆大霉素38.759.3对碳青霉烯类的耐药率为4-6%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率≤10%编辑ppt铜绿假单胞菌和不动杆菌

临床最常见的两类非发酵菌铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。无芽孢，有单鞭毛。临床别离的菌株常有菌毛和微荚膜。贾文祥主编.医学微生物学.人民卫生出版社2005.不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小(0.6～1.0)μm×(1.0～1.6)μm的杆状(球杆状)细菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。陈翠珍等.海洋水产研究2005年8月第26卷第4期编辑ppt2021年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率〔%〕编辑ppt2021年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)

细菌的耐药率〔%〕对多黏菌素的耐药率低对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%〔〕对两种舒巴坦合剂的耐药率〔40%-60%〕对多数抗菌药的耐药率＞60%编辑ppt2021年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率〔%〕抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.9编辑pptCHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院11813.886.215.783.5广州医大一附院48628.671.417.680.9重庆医大一附院25818.976.410.581.3上海儿科医院1599.186.47.191.6卫生部北京医院43146.5*50.542.5*54.5上海华山医院64240.7*56.833.460.8北京协和医院68620.377.815.581.8甘肃省人民医院1155.293.94.494.7上海瑞金医院43334.463.028.569.9湖北同济医院61319.178.918.978.9浙医一附院63028.769.321.875.8新疆医大一附院40827.268.825.669.7安徽医大一附院45427.367.828.766.7昆明医大一附院25558.0*35.352.3*39.5浙江邵逸夫医院32427.367.726.571.7对碳青霉烯类的耐药率＞40%编辑pptCHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院20535.6*64.436.6*63.4广州医大一附院46850.050.077.322.7重庆医大一附院38957.042.557.242.5上海儿科医院35969.628.272.327.5卫生部北京医院12953.546.553.545.7上海华山医院58669.030.369.629.9北京协和医院75361.038.561.937.3甘肃省人民医院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金医院44762.636.362.936.7湖北同济医院77354.544.655.644.0浙医一附院71772.627.173.726.1新疆医大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽医大一附院46654.342.255.641.8昆明医大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫医院44974.824.877.921.8对碳青霉烯类的耐药率＜50%编辑ppt2021年15家医院16233株非发酵菌耐药率〔%〕抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.7编辑ppt什么是多重耐药菌株〔MDRO〕？

目前没有标准定义!

国际上正努力对以下定义进行标化：MDR

–多药耐药(如对≥3类药物耐药)XDR

–extensivelydrug-R

广泛药物耐药如对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感PDR–pandrug-R所有药物耐药(如，对所有类型药物耐药)这些定义用于〞获得性“〔相对于〞天然“〕耐药以及可能治疗这些菌株感染用到的药物编辑ppt泛耐药泛耐药(PDR)：铜绿假单胞菌

鲍曼不动杆菌G-b

第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类(ClinicalinfectiousDiseases,2006,43(suppl2):s41-121)

具体指：头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、编辑ppt2021年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌*PDR株数／总株数PDR（％）PDR株数／总株数PDR（％）华山医院97/61615.7106/17316.1瑞金医院13/5142.516/22350.7协和医院2/5990.34/23990.2同济医院0/5970.04/20720.2浙医一附院10/6371.611/22010.5广州一附院0/3650.00/12710.0重医一附院0/2850.00/9420.0北京医院5/1383.65/6150.8儿科医院0/3680.05/24180.2儿童医院0/2920.02/13210.2甘肃省人民医院0/2840.00/10670.0新疆医大一附院0/5440.00/15720.0安徽医大一附院7/3292.110/17190.6昆明医大一附院0/4520.02/17510.1浙江邵逸夫医院16/3704.320/15151.3合计150/63902.3185/248290.72010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等编辑ppt2021年各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数／总株数（％）PDR株数／总株数（％）华山医院18/6422.8232/56041.4瑞金医院11/4332.5118/42128.0协和医院3/6860.4295/70042.1同济医院7/6131.185/37422.7浙医一附院5/6300.8158/65924.0广州一附院0/4860.00/4380.0重医一附院3/2581.2115/36231.8北京医院20/4314.626/11722.2儿科医院0/1590.0121/34035.6儿童医院0/1180.045/18424.5甘肃人民医院0/1150.07/1823.8新疆医大一附院1/4080.20/3760.0安徽医大一附院17/4543.776/44817.0昆明医大一附院24/2559.413/3653.6浙江邵逸夫医院0/3240.01/4320.2合计109/60121.81292/595821.7201086/50801.71058/494921.4编辑ppt各种革兰阴性杆菌中泛耐药菌株所占比例

铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌弗劳地柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌肠杆菌属2008CHINET2.110.95.90.3002009CHINET1.717.02.71.80.060.352010CHINET1.721.45.23.80.070.562011CHINET1.821.7/2.3//编辑ppt对多重耐药阴性菌感染的治疗方案在未来几年中，不会有新药上市耐药情况只会越来越严峻编辑ppt编辑ppt1.肺炎链球菌及溶血性链球菌自1967年第一株PRSP〔耐青霉素的肺炎链球菌〕发现以来，在世界范围内有关青霉素不敏感肺炎链球菌流行的报道在不断增多。Alexander研究,说明其发生率在非洲、美洲超过30%,亚洲地区病原监测网〔ANSORP〕[4]的研究报道显示，同时期韩国为85%、台湾为91.3%、香港为59%、日本为65%、越南为61%、泰国为58%。编辑ppt肺炎链球菌

青霉素(µg/ml)敏感中介耐药青霉素注射(非脑膜炎)≤24

8青霉素注射(脑膜炎)≤0.06-0.12青霉素(口服青霉素V)≤0.060.12-1

2CLSIM100-S19.Table2G.表2G对每个类型均提供了治疗建议。编辑ppt标本：血

诊断：肺炎

肺炎链球菌

头孢曲松(脑膜炎) 0.5S

头孢曲松(非脑膜炎) 0.5S

红霉素 >1R

左氧氟沙星 1S

美罗培南 ≤0.25S

青霉素(脑膜炎) 1R

青霉素(非脑膜炎) 1S

青霉素(口服青霉素V)1I

万古霉素 0.5SMIC(µg/ml)

FinalReport终报告编辑ppt肺炎链球菌的分布儿童2008200920102011PSSP79.168.970.373.6PISP9.717.415.913.5PRSP11.213.713.812.9成人20082009）20102011PSSP94.395.092.293.1PISP2.33.83.34.8PRSP3.41.34.42.1编辑ppt儿童和成人患者肺炎链球菌的耐药率〔%〕抗菌药物2008200920102011儿童成人儿童成人儿童成人儿童成人红霉素>90.8>74.4>93.9>79.6>79.0>80.2>97.1>91.1克林霉素>92.2>68.8>93.6>75.7>79.8>79.8>94.1>85.4莫西沙星1.000.22.53.700.21.3左氧氟沙星10.000.62.57.40.90.53.8编辑ppt编辑ppt2.金黄色葡萄球菌:

MSSA

MRSA

编辑ppt

MSSA对主要抗菌药物的耐药性统计

2008200920102011抗生素名称%R%R%R%R青霉素G92.590.992.190.7氨苄西林/舒巴坦1.11.11.51.1头孢唑啉1.30.81.72.9头孢呋辛钠2.01.22.41.4头孢西丁0000庆大霉素12.212.411.914.3利福平2.93.23.22.6左旋氧氟沙星7.07.06.77.6复方新诺明7.46.510.716.6红霉素50.850.950.448.7利奈唑胺0000万古霉素0000编辑ppt金黄色葡萄球菌的主要耐药问题是对甲氧西林耐药株〔MRSA〕的检出率:

不同医院检出率有较大的不同。2008200920102011CHINET55.952.751.750.6北京医院78.278.377.685.3编辑ppt万古霉素和金葡菌VSSA–vancomycin-susceptibleS.aureusVSSA-万古霉素敏感的金葡菌VISA–vancomycin-intermediateS.aureusVISA-万古霉素中介的金葡菌VRSA–vancomycin-resistantS.aureusVRSA-万古霉素耐药的金葡菌hVISA–heteroresistantVISAhVISA-异质性耐药的VISA编辑pptCaseStateYearAgeSourceDiagnosisUnderlyingConditions1MI200240Plantarulcers&

CathetertipPlantarsofttissueinfectionDiabetes,dialysis2PA200270PlantarulcerOsteomyelitisObesity3NY200463UrinefromanephrostomytubeNoinfectionMultiplesclerosis,Diabetes,kidneystones4MI200578ToewoundGangreneDiabetes,vasculardisease5MI200558SurgicalsitewoundafterpanniculectomySurgicalsiteinfectionObesity6MI200548PlantarulcerOsteomyelitisMVA,chroniculcers7MI200643TricepswoundNecrotizingfasciitisDiabetes,dialysis,chroniculcers8MI200748ToewoundOsteomyelitisDiabetes,obesity,chroniculcers9MI200754SurgicalsitewoundafterfootamputationOsteomyelitisDiabete