肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件

肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ImagingDiagnosisofPE北大医院放射科胸组肺栓塞影像诊断及鉴别诊断1肺栓塞影像学诊断定义:肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起一组临床及病理生理综合征,称为肺动脉血栓栓塞简称肺栓塞。80%栓子来源于体部深静脉。特点:1.属常见病,居高血压、冠心病之后居第三位误诊率高,达70-80%病死率高(30%),居心血管病、肿瘤之后居第三位2.及时治疗死亡率下降达8%(约下降4倍)3.影像学诊断是及时治疗的关键。肺栓塞影像学诊断2肺栓塞影像学诊断⑩普通X线检查⑩核素检査ε肺通气一灌注扫描(VQ)肺动脉造影检查0增强CT检查0MR检查超声心动图检查肺栓塞影像学诊断31.普通X线诊断0X线胸片征象⑩区域性肺血管纹理稀疏,区域性缺血(65%)肺门动脉扩张-截断现象(50%0梗塞灶(30%)0肺动脉高压征象,右心房室增大(50-65%)0膈肌升高胸腔积液0X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能1.普通X线诊断4肺栓塞普通X线检查肺栓塞普通X线检查5肺栓塞普通X线诊断评价X线征象为非特异性,敏感性低,提示诊断。与肺血管性疾患不易鉴别结合临床、核素可提高诊断价值●胸肺疾患鉴别诊断有帮助。评价心肺全面状态,特别是肺梗死时胸肺改变。经济,用于随访肺栓塞普通X线诊断62核素诊断放射性核素Tc99m标记聚合人血清白蛋白(MAA)微粒,经静脉注射,嵌顿在肺毛细血管内,经正电子断层显像。灌注扫描滞留通气扫描呈肺段分布的灌注缺损VQ不匹配2核素诊断7(1)肺栓塞核素诊断诊断要点1.灌注缺损2.V/Q不匹配诊断标准1.高度可能性:>2段以上;≥4中等肺段V/Q不匹配2.中度可能性:1大段+1中段;1-3中段V/Q不匹配3.低度可能性:≥1段V/Q不匹配(1)肺栓塞核素诊断82)深静脉血栓核素显像诊断要点:1,显影中断2,显影延迟,放射滞留3,侧支循环4,小腿静脉迂曲扩张评价:ZHANGWB-4D1348c9mTc-MAA191,小腿深静脉检出率90%2,无创检查方法采用Tc99mMAA足背静脉注射2)深静脉血栓核素显像9肺栓塞核素诊断假阳性GAOLIHONG112019223右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎肺栓塞核素诊断10肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件11肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件12肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件13肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件14肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件15肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件16肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件17肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件18肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件19肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件20肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件21肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件22肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件23肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件24肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件25肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件26肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件27肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件28肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件29肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件30肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件31肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件32肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件33肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件34肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课