神经外科常见多发病诊疗规范汇编

神经外科常见病诊疗规范昆明市五华区人民医院外科目录皮.................................................................................................1骨.................................................................................................3脑震荡.....................................................................................................5挫.................................................................................................6脑干伤.....................................................................................................8伤颅血肿........................................................................................9放颅损伤.......................................................................................11压血..........................................................................................12性中..........................................................................................15概】具力力皮血头会应。断】1.诊据⑴。⑴痛局痛。⑴。⑴头皮裂口：缺损、头皮内异物。⑴貌。⑴CT见，否。⑴骨X片。上1)~(3)项4)（6)项可第5项作。2.断⑴肿1)皮下血肿：范围较局限，触之中心稍软，周边较硬。2)帽状腱膜下血肿：范围大，可与帽状腱膜附着缘一致。血肿波动明显。多见于婴幼儿，贫。3)骨膜下血肿：血肿范围止于骨缝，常伴有颅骨骨折。⑴，起。物。⑴头皮撕脱可出克皮帽膜撕偶骨一颅。3.鉴断头皮血肿常须与凹陷骨折相鉴别，后者在CT骨或X线。疗】1.头肿⑴疗24~48剧烈，可适当给予止痛药如散利痛1片日3次、。⑴疼难忍观逐大用及，但须在严格的皮肤消毒力欣0.g日1~2次。2.头伤过12小甚或24可进行彻底清创，一期缝合。围手术期用抗生素罗氏芬2.0g静脉滴注，每日1术肉注射破伤风素1500。3.头伤⑴。⑴式11)头皮瓣复位再植：若伤后在6小。2)自体后8中片。3)面生。效】治，创。后】染残合清有则愈较差。2颅骨骨折概】用产合性颅脑损伤占15%,在重型颅脑损伤中约占70%颅多发生伤。颅骨骨折治于。断】1.诊据⑴史。⑴痛。⑴眼、耳、鼻出血和流液当出血进入眼眶内可出现典型的“熊猫眼征”；颈内动脉出血经鼻凶硬鼻。⑴伤、。⑴伤脑出骨挤，多征伤滑、外展神经以及三叉神经第一支出现眼球活动障碍和前额感觉障碍的眶上、出的。⑴CT扫描可。⑴颅X片。⑴MRI扫描。⑴查脑。符上述第⑴-中任1项拟诊；⑴作。2.断⑴折1)。2)多。3)脑。⑴颅折1)骨骨“征脊液鼻漏多见，可伴。2)中颅窝底骨折：骨折线常经过颞骨岩部、蝶骨翼等。多见有脑脊液耳漏，耳后皮肤激斑、耳。3)骨突淤及后组脑神经损伤表现。骨是性。【治疗方案】主要、。1.颅折⑴无特处复查CT除内肿。⑴疗1)手术指征①凹陷骨折深度超过1cm；凹陷处有脑功能区，出现偏瘫、癫病；凹陷面陷。32)术前准备：头颅摄片了解骨折程度，配血做好输血准备。3)手术方式：在全身麻醉下行凹陷骨折撬起复位。若骨折呈粉碎凹陷，刺入脑膜，则尽可状碎备。4)术后处理：主要是预防性应用抗生素及抗癫痫药物治疗。2.颅折⑴疗。1)。2)鼻洁。3)预防芬2.0g天1次，共1。⑴疗1)手术指征：视力进行性疗1个月以上仍有脑脊液漏或反感染病人。2)手术方式：行经额视神经管减压术；行经额、鼻蝶、枕部硬膜外或硬膜下施行脑脊液漏修手术。效】：正，。后】术或单纯颅底骨折预后较好对可期成。4脑震荡概】脑震荡为轻度颅脑损伤碍。及血有纯的短暂脑功能性障碍。断】1.诊据⑴。⑴伤后短过30钟出苍吸搏。⑴。⑴。⑴CT扫描显示颅。第⑴~，⑴⑴项诊。2.鉴断轻度脑病现但T脊可红胞。疗】本病以内科治疗为主。1.卧息息3~5天，注意观察意识状况及头痛等症状改变，减少外界刺激，减。2.对疗镇痛可用罗通定口服0mg每日3次；镇静可选次5mg口服：改忆用明10mg,每日2。3.高疗行改高。效】脑震荡愈①头痛②耳失眠。③精神正，。后】疗23周环。5脑挫裂伤概】暴动脑伤生和3脑率。断】1.诊据⑴史脑。⑴碍伤后过0。⑴征。⑴颅内压增高状后。⑴化。⑴征。⑴CT扫描及过断颅内压。CT复查还可发现某些迟发性改变。⑴颅片。⑴MRI对T检。⑴刺了。（1）查脑位及。（2测。（3查。符上述⑴合⑴任可诊⑴参。2.断⑴78）1)轻型。2)中型。3)重型。4)型重型更。⑴分格计)1)：5迷0。2)：~2分迷30分钟至6。3)：8分，迷6后4小时内迷6小。中3~5。3.鉴断⑴荡在0，CT检查。⑴肿意。CT及MRI判。疗】尽救。61.非疗⑴侧卧、床高15°~30，加强。⑴保吸畅迷气泌、积宜管，，。营，饲质。⑴补可多补应激克40mg静日2。⑴剂50~10mg肌内日2~3次。⑴降颅用%甘露醇次1.0~2.0g/k速静脉滴日2~4能改变次..0g日2~4次；地塞松10~15mg日231白,静注日1~2。⑴同10mg静日1~20。⑴。⑴改善微循环，适当采用抗凝药、血液稀释及提高血压等方法。2.手疗⑴征①压监护压过30mmH③在40l。⑴式组瓣。⑴理须监查C。效】Jenneit和Bond于1975至1遍即果GOS):⑴级死亡⑴级。⑴级。⑴级。⑴级。后】重型在17.6%~41.7%之预多素症的理等积的至15%~25%,同致也大下。7脑干伤概】不同的暴力作用点不同，所致脑干损伤部位也不尽相同。原发性脑干损伤占颅脑损伤的2%~%，10%~2%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤改变常为挫伤伴点片，脑脑和。险重。断】1.诊据⑴史。⑴碍持碍一。⑴化晚散定桥脑瞳球离。⑴。⑴交叉性瘫中侧现动经和上瘫脑损同和痹下。⑴变桥脑损伤致吸。⑴疡消化道出现应激性溃疡和顽固性逆⑴CT发血。⑴RI。⑴位应。符合上述任1第或。2.鉴断⑴别有时临昏间长程度更深，腰穿压力多正。C、I检查可明确。（别稳定，I。疗】对原发性脑干损伤适宜非手术治疗，具体措施如下。⑴纠。⑴。⑴。⑴促醒药静40ml静脉滴日1。⑴高。⑴加强护理及。⑴防止并发症治疗，如预防性应用抗生素及抗应激反应药物等。效】脑干临床治疗结果参本节四、脑挫裂伤”中“疗效评估”之格拉斯哥结果分级（GOS)。后】率占的/,亡果存。8外伤性颅内血肿概】是险的10,在重型颅脑损伤中占4%~0%，它的危在于迫脑构，起脑，伤脑干功。一般过25ml,过10ml之前清除血肿，控制颅内高压，病人可得到良好恢复。断】1.诊据⑴。⑴。⑴，继发性昏迷或出现“中间清醒期”是颅内出血的结果。⑴生命体征变化，常呈血压升高，呼吸、脉搏减。⑴。⑴。⑴部CT检查在血肿不同期可分别表。⑴X线头颅平片。⑴MRI。第第⑴⑴⑴⑴第。2.断⑴自伤后至血肿症状出现时间分为：①急性血肿（72小时内。②亚急性血肿（3天～21慢性肿>1。⑴按血①硬膜外血肿。④脑内。床合。3.鉴断⑴伤伤T。⑴脑血管病出血脑。CT较殊某，A检查。⑴血出血CTMRI收仍。疗】手大。1.非疗对于神志清楚，生命体征平稳，无局灶体征的病人，CT检过40ml,幕下血过15ml,中线移位过1,在察护术。2.手疗⑴征①在非手术症渐重②内压持续大于30mHgCT扫于40m，下于15m，大于1cm池。⑴备常排伤。9⑴式①开颅钻肿③。⑴理生命体征和脑予CT肿。效】参阅裂”格GOS)。估】急性外伤性率龄一般情理及时与方般在10%~25，人达50%~8%对术慢。0开放性颅脑损伤概】约占颅脑的17%者率年升者击不同裂。和点病原是再区。断】⑴有头部外伤。⑴。⑴神经系统症状常见有意识障碍。⑴失。⑴X。⑴CT。⑴查。第⑴、⑴⑴~⑴。疗】，。1.疗⑴备查。⑴式①清创应尽能在8裂。②对于超过清创时间，创面有感染能。③颞肌。⑴症。2.非疗⑴。⑴。⑴抗肿水大糖激抗，痫冬温，营物持。⑴加强护。效】参见格果G)。后】脑高伤性脑肿为“开放”，时及合改。1高血压脑出血概】是死亡率和致残率极高的于5中其部囊节中80基底，壳外壳，。高血压病可引起全底穿动壁玻或样和性、坏死成小脉；方，压进步升可微的以成血人。断】1.诊据⑴史。⑴因。⑴：1)内囊－基底节区出血：内侧型和混合型出血病情多严重，昏迷、偏瘫、失语呈进行性加大病常咖胃容或黑外和层叶，是血大，，碍快。2)桥脑出血：一侧少量的桥脑出血，患者意识可无障碍，但出现交叉性瘫痪和双眼转向肢针性预死。3)小脑出血：出血多在一侧小脑半球，多数病人起病稍缓，出血早期意识清楚，常诉突起枕部头痛数人内。⑴颅CT腔。⑴颅RI。⑴管A只才。⑴其检查、规肝肾检，测，电脑图胸胸片免影。有⑴⑴项可第确择。2.鉴断脑现与鉴。⑴炎。⑴中毒偏局状显慎外碳、药性，细病境。⑴外伤性颅内肿外因关。⑴风颅肢限或。2⑴死病态较，识。⑴脑动脉瘤或肿脑管A检查断动形。疗】1.一疗颈部高30度搬动，食24小肺褥并。2.基疗⑴疗1)在160mmHg平0,入5萄液500ml脉或尿呋。氯克使并在60mmHg定5mg,日1。2)用20%醇250ml松5g脉目24同调衡充。⑴疗如出起发损则应极术疗要改循的复。1)慢来度极深。②出血；急性脑干出血手术很少成功。③出血量：通常大脑半球出血量大于30m，小脑出血大于10ml,。2)手术上回皮层1cm进入血②穿用CT除的60引排如灶（瘫）轻残后症。⑴疗效】出治我院：⑴；⑴；⑴；⑴。后】出极损因压脑出占90%脑每4名有1的择影多大。T般多在50%至20%血3血随少组80的3-6访3年来有89.%⑴4年来，54.7%病射6年来，累计为49.%。4缺血性脑卒中概】卒挛或发功神持缺栓。脑血管疾病是造成人类死亡的3大疾病之一，在我国占死亡人口的第一位，平均患病率110占75%~0%，主脉是发。常样高速化脉血于脉壁栓终塞。（，通动脉或椎动脉阻塞脑血死。断】1.诊据⑴（TI)血的期称发作短障碍的过4小在3周逆血能RID)。⑴死1)进展型：血栓逐渐发展，脑缺血、水肿的范围继续扩大，症状由轻变重，直到出现对侧性识。2)暴发型：为数较少，但症状出现快，发病后立即发生广泛的脑缺血水肿而引起对侧弛缓瘫识很。⑴塞多障等。⑴颅CT可病24小时内CT图无变2448小时后可见低密度病变区。⑴颅MRI特血决性义。⑴A影以畸形等需要区别的疾病。⑴)检流布。符上述⑴⑴⑴⑴第、⑴项根件。2.鉴别断⑴出中风在、动发早就痛呕等压状意碍，头颅T多为高密，I及DSA。⑴颅内占位性变较颅CT及MRI可。⑴形A检。疗】5治卒些的极术。1.一般疗意识及生命体征的监测。2.疗⑴稀释量常用酐500ml静脉滴注，日12。⑴处理压可于20醇2l日4次。⑴调压平10mg人5%液50ml中脉滴注，逐步调整收缩压至160mnHg左。⑴谢发、、过酸衡大域谢的元易氧同制发糖盐。⑴抗疗可用肝素12500U加人5液1000ml。⑴疗酶2万U1日27