疼痛的护理课件

第三节疼痛基础护理学教研室1.第三节疼痛基础护理学教研室1.回顾1、什么是舒适？2、卧位分为哪几种？3、支气管哮喘发作时，由于呼吸极度呼吸困难，病人宜采取（）A.平卧位B、头高脚低位C、端坐位D、仰卧位4、胎膜早破的孕妇，应采取哪种卧位（）A、头高脚低位B、头低脚高位C、膝胸卧位D、截石位2.回顾1、什么是舒适？2.5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平卧位的目的（）A.预防脑压升高B、预防脑压下降C、预防窒息D、预防头疼6.颈椎骨折的患者，行骨牵引，已采取的体位（）A.头低足高位B、头高足低位C、去枕仰卧位D、侧卧位3.5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平卧位的目的（）3.

学习目标1、掌握疼痛的概念和护理措施2、熟悉疼痛的性质、机制和分类3、了解疼痛的原因及影响因素4.学习目标1、掌握疼痛的概念和护理措施4.5.5.6.6.什么是疼痛？如何描述？7.什么是疼痛？如何描述？7.表现①面部表情痛苦、皱眉咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑤血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。8.表现8.一、疼痛的概念疼痛被称为第五大生命体征疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人痛苦的主观感觉和情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。9.一、疼痛的概念疼痛被称为第五大生命体征疼痛是伴随现有的或潜在二、疼痛的性质主观感觉，难以评估；疼痛因人而异，疼痛阈值；可以治疗或治愈；10.二、疼痛的性质主观感觉，难以评估；10.因累及器官系统而异；身体保护机制烧伤程度不同疼痛度不同11.因累及器官系统而异；烧伤程度不同疼痛度不同11.知识链接----疼痛科1、头面部疼痛：三叉神经痛等2、颈、肩、腰腿疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等3、神经痛

4、风湿类及痛风性疾病等等12.知识链接----疼痛科1、头面部疼痛：三叉神经痛等12.知识链接----先天性痛觉缺失症一种罕见的先天性疾病,其临床特征为周身性痛觉丧失,属常染色体隐性遗传性疾病。13.知识链接----先天性痛觉缺失症一种罕见的先三、疼痛的发生机制痛觉冲动传导途径疼痛各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

痛觉感受器大脑皮质一定部位乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等

14.三、疼痛的发生机制痛觉冲动传导途径疼痛各种刺激（物理或化学痛觉感受器在角膜，牙髓分布密集，皮肤次之，内脏最少15.痛觉感受器在角膜，牙髓分布密集，皮肤次之，内脏最少15.躯体性疼痛神经性疼痛四、疼痛类型身体痛和内脏痛病理分类16.躯体性疼痛神经性疼痛四、疼痛类型身体痛和内脏痛病理分类1身体痛：骨、关节、皮肤、肌肉等剧痛，定位清楚。17.身体痛：17.内脏痛：（空腔脏器和实质性脏器）胃肠道（DU、PU），肝脾肾18.内脏痛：（空腔脏器18.临床疼痛分类急性疼痛：＜6月19.临床疼痛分类19.慢性疼痛：＞6月，腰背疼，关节炎，头痛等20.慢性疼痛：＞6月，腰背疼，关节炎，头痛等20.癌痛：21.癌痛：21.五、疼痛的原因温度刺激：烧灼伤，冻伤22.五、疼痛的原因温度刺激：烧灼伤，冻伤22.化学刺激：酸碱性物质烧伤23.化学刺激：酸碱性物质烧伤23.物理刺激：刀，针、剪穿刺伤，挤压等病理因素：心理因素：24.物理刺激：刀，针、剪穿刺伤，挤压等24.年龄个人经历六、疼痛的影响因素25.年龄六、疼痛的影响因素25.文化背景疲劳患者支持系统治疗和护理因素26.文化背景26.注意力情绪及精神反应个体差异:血型27.27.疼痛经历身体状况精神状态生理状况（面容、肌张力）护理评估一般状况评估28.疼痛经历精神状态生理状况护理评估一般状况评估28.疼痛评估

部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素29.疼痛评估部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影疼痛评估要点

部位性质程度发作及持续时间部位30.疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间部位30.疼痛评估要点

部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛

⊙▼※……31.疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛疼痛评估要点

部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO

对疼痛程度的评估采用评估工具32.疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药33.世界卫生组织疼痛分级0级1疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死34.疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。35.文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表患数字评分法(NRS)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。36.数字评分法(NRS)数字分级法易于记录，用0-10代表视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。37.视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的面部表情量表法(FPS-R)

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用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。38.面部表情量表法(FPS-R)0疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等39.疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状40.疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的疼痛评估要点

诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……

伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状41.疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴疼痛评估要点

诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状42.疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状43.疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状三、疼痛的护理一）寻找原因，对症处理术后疼痛，指导咳嗽，术后活动44.三、疼痛的护理一）寻找原因，对症处理44.二）给予止痛措施

药物止痛

针灸止痛物理止痛

在诊断未明确之前不能随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情慢性疼痛最好在疼痛发作前给药，疼痛缓解后及时停药，防止成瘾1、热疗2、冷疗3、电疗4、光疗5、磁疗45.二）给予止痛措施在诊断未明确之前不能慢性疼痛最好在疼痛1、止痛药的分类非甾体抗炎药（非阿片类）：阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。解热、止痛、抗炎，止痛作用较弱。无耐药性和依赖性，有剂量极限性。46.止痛药的分类非甾体抗炎药（非阿片类）：阿司匹林、布洛芬、扑热非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）47.非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）47.阿片类：

弱阿片类：可卡因、曲马多、可待因、氨酚待因（急性疼痛、术后镇痛）

48.阿片类：48.弱阿片类药（可待因、曲马多等）49.弱阿片类药（可待因、曲马多等）49.

强阿片类：吗啡、哌替啶（有成瘾性，晚期癌症）50.强阿片类：吗啡、哌替啶（有成瘾性，晚期癌症）50.强阿片类药（吗啡、哌替啶等）51.强阿片类药（吗啡、哌替啶等）51.0级：无痛52.0级：无痛52.

1级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。53.1级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非53非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）54.非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）54.

2级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。55.2级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰弱阿片类药（可待因、曲马多等）56.弱阿片类药（可待因、曲马多等）56.

3级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。57.3级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，57.强阿片类药（吗啡、哌替啶等）58.强阿片类药（吗啡、哌替啶等）58.III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药

Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药I.非阿片类药

±辅助药

WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛持续或加重59.III.强阿片类药Ⅱ.弱阿片类药I.非阿片类药WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药口服给药弃传统的“按需给药”改为“按时给药”，联合给药给药剂量个体化60.WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药60.新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）61.新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”病人自控镇痛（PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。62.病人自控镇痛（PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装63.63.PCA的发展

1968年：“按需镇痛”

1976年：第一台PCA泵问世近十年：繁荣期64.PCA的发展1968年：“按需镇痛”64.

PCA泵的使用PCA(病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。65.PCA泵的使用PCA(病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率<0.1%。手术后疼痛66.：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼

PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等