金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件

金属裸支架

在药物洗脱支架时代的作用阜外心血管病医院乔树宾2009-5-16金属裸支架

在药物洗脱支架时代的作用1毫无疑问，药物支架在降低再狭窄率方面是被广泛临床实践所验证的。

但也存在值得关注的问题！毫无疑问，药物支架在降低再狭窄率方面是被广泛临床实践所验证的2

注：公布于2019年美国ACC大会

注：公布于2019年美国ACC大会3金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件4金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件5Stone,GW,etal.

该文章荟萃分析了４个雷帕霉素的随机对比研究和５个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。Stone,GW,etal.该文章荟萃分析了４个雷帕霉素6金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件7Days060120180300360420480540EventsRate0.000.020.040.060.080.100.120.140.16PatientswithoutPlavix®PatientsonPlavix®CumulativeincidenceofST=58/3021pts(1.9%)STwithin6mo1.4%STafter6mo0.5%240Source:Chieffo,TCT’06.MilanStudyShows

PatientsonPlavix®havingLSTChieffo&Colombo:Showed9ofthe16LSTpatientswereonPlavix®PatientswithoutPlavix®hadincreasedthrombosisinfirst6monthsEmphasizedPlavix®isneededfor1stsixmonthsDays060120180300360420480540Ev8不稳定心绞痛血栓糖尿病无保护左主干分叉病变肾功衰既往血管腔内放射治疗抗小板治疗过早终止支架血栓发生率(%)“过早中断持久的抗血小板治疗的患者有29%发生支架血栓,坚持药物的抗血小板治疗极为重要.”

IakovouetalOverallstentthrombosis=1.3%(P=0.09,N=2229)累计支架血栓单变量预测因素(9个月)对TAXUS™支架和CypherTM

支架的分析成功植入药物释放支架后支架血栓的发生率,预测因素,和结果

Iakovouetal.,JAMA.2019;293:2126-2130

Iakovouetal.JAMA.2019;293:2126.CypherTMisaregisteredtrademarkofCordisCorporationTAXUS™Stentsarecontraindicatedinpatientswithlesionsinvolvingabifurcation,unprotectedleftmainandpresenceofdefiniteorpropableintraluminalthrombus.不稳定血栓糖尿病无保护分叉病变肾功衰既往血管腔内放射治疗抗小DaemonJetal.Lancet2019;369:667-78DaemonJetal.Lancet2019;310LAD:LCX:OM:LAD:LCX:OM:11金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件12AMI急诊并大量血栓Vision3.5*18AMI急诊并大量血栓Vision3.5*1813金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件14BMSImplantedinBigVesselsNo.12019,Vessel>=2.8mmNo.4,Mar2019,Vessel>=3.5mmNo.5,Aug2019,Vessel>=3.5mmNo.6,Jun2019,Vessel>=4mmNo.7,Aug2019Vessel>=3.0No.3,2019,Vessel>=3mmNo.22019,Vessel>=3mmNo.8,2009,Vessel=3.2mmBMSImplantedinBigVesselsNo15粗大血管Vision4.0*（28+18+18）粗大血管Vision4.0*（28+18+18）16TLR(%Patients)5/1010/934.0mmStentPatientsp=0.000389/56748/560AllTAXUSVPatientsp=0.06ControlTAXUSTLRfor4.0StentsTAXUS4.0mmCYPHER4.0mm15.75.08.60.0P=NSP=NSTLR(%Patients)5/1010/934.0m17EuropeEurope18金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件19U.S.U.S.20金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件21金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件22金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件23文章观点汇总Spaulding,C,etal.文章指出：总体上雷帕霉素和裸支架没有区别，但糖尿病患者的生存率雷帕霉素支架组略低于裸支架组。Kastrati,A,etal文章指出：雷帕霉素与裸支架没有明显区别，但一年后血栓发生率略有增加。Lagerqvist,B,etal.文章指出：6个月之后，药物洗脱支架组的病人出现明显增高的事件率；到3年时，药物支架组病人死亡率明显增高。Stone,GW,etal.该文章荟萃分析了４个雷帕霉素的随机对比研究和５个紫杉醇的对比研究，随访四年表明：与裸支架相比，药物涂层支架总的血栓发生率并没有明显增加，但是植入药物涂层支架一年后血栓发生率增加。文章观点汇总Spaulding,C,etal.文章指出：24金属裸支架在药物洗脱支架时代的作用课件25DES时代BMS适应征不能耐受长期抗血小板治疗出血高危（出血体质）或肝肾功能受损（肾透析病人）高龄患者抗血小板药物过敏或严重不良反应近期拟行手术（心脏/非心脏外科手术、起搏器植入、组织活检等）再狭窄低危的病人或病变非糖尿病病人参考血管直径>3.0毫米，病变长度<20毫米非前降支或左主干病变DES时代BMS适应征不能耐受长期抗血小板治疗26DES时代BMS适应征特殊病变血栓性病变瘤样扩张病变CTO病变多支病变杂交支架/DES型号不全对涂层药物或涂层过敏者,过敏体质经济困难，不能承受DES及长期抗血小板治疗费用第一代药物洗脱支架不能通过的病变DES时代BMS适应征特殊病变27脑出血Vision3.5*23脑出血Vision3.5*2328B.Braun支架产品2019:Coroflex2019:CoroflexDelta2019:CoroflexTheca2019:CoroflexBlue(Co-CrAlloy)2019:CoroflexPlease(DrugElutingStent)注：以欧洲上市时间为准B.Braun支架产品2019:Coroflex29

Coroflex®BlueRapidExchangeCoronaryStentSystem

Coroflex®Blue30CoroflexBlue主要产品特点

市场上最薄的支架

65µm管壁厚度循证观点：低管壁厚度＝低再狭窄率

市场上通过性最佳的支架

最小的预装外径（小于1毫米）最小的通过外径（头端外径：0.017英寸）最小的推送系统CoroflexBlueWorldwideRegistryCoroflexBlue主要产品特点市场上最薄的支架C31Coroflex®BlueRegistryinEurope&Asia

GermanySwedenPolandUKFranceSpainPortugalCzechRep.NorwaySlovakRep.CyprusThailandMalaysiaasofApril18,2019Coroflex®BlueRegistryinEur32Coroflex®BlueRegistry:BasicsdocumentedstentswithintheregistryasofApril18,2019:

2,427stentsdocumentedpatientswithintheregistry:

2,333patients

13countriesinAsiaandEurope

57centers(mostlylocalcompetencecenters)Coroflex®BlueRegistry:Basic33Coroflex®BlueRegistry:BasicsRealWorldIndications10.5%accumulated6-month-MACE 5.2%accumulated6-month-TLR(Re-P