呼吸系统影像诊断-肿瘤部分课件

呼吸系统影像诊断呼吸系统影像诊断1肺肿瘤分为原发性和转移性两大类原发性又分为良性、恶性恶性肺肿瘤98%为原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌Lungcancer肺肿瘤分为原发性和转移性两大类2一肺癌(Lungcancer)临床表现：

早期无症状.最常见症状:呛咳无痰或偶有白色粘液痰表现,偶有痰中血丝副肿瘤综合征肿瘤累及其它组织出现的症状与体征Lungcancer一肺癌(Lungcancer)临床表现：Lun3肺癌组织学类型Histologycategory：小细胞肺癌

SCLC[=smallcelllungcarcinoma]非小细胞肺癌non-small-celllungcarcinoma鳞癌Squamouscellcarcinoma腺癌adenocarcinoma腺鳞癌adenosquamousCarcinoma大细胞癌LargeCellCarcinomaLungcancer肺癌组织学类型Lungcancer4按发生部位分型中央型centralbronchogeniccarcinoma：

肺段或肺段以上的支气管，包括主、叶、段支气管周围型peripheralbronchogeniccarcinoma：

肺段以下-细支气管以上的支气管弥漫型diffusebronchogeniccarcinoma：细支气管或肺泡按发生部位分型5肺癌的扩散途径淋巴转移lymphaticmetastasis:最常见.血行转移blood-bornemetastasis:常转移至脑\肾上腺\骨\肝与肺直接蔓延directspread.肺癌的扩散途径淋巴转移lymphaticmetastasi6

中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma

X线表现X-rayfeatures直接征象directsigns支气管改变：

腔内充盈缺损

intraluminalfillingdefect管壁增厚

increasedthickness不规则狭窄

irregularstenosis管腔截断

interrupt杯口状锥状鼠尾状肺门区块影hilarmass

肺门影增大、密度增高Lungcancer中央型肺癌centralbronchogen7centralbronchogeniccarcinomaLungcancer支气管改变示意图centralbronchogeniccarcinoma8

centralbronchogeniccarcinomaX线间接征象indirectsigns管腔阻塞--阻塞征象:

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema

阻塞性肺不张obstructiveatelectasis阻塞性肺炎obstructivepneumonia:

病变使支气管阻塞,阻塞以远肺组织发生的肺炎阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞obstructivebronchiectasisLungcancercentralbronchogeniccarcinom9

centralbronchogeniccarcinoma左上叶阻塞性肺不张obstructiveatelectasisLungcancercentralbronchogeniccarcinom10InvertedScurvesign反S征或横S征obstructiveatelectasisInvertedScurvesignobstructi11centralbronchogeniccarcinoma

CTfeatures肺门肿块hilarmass：边缘呈分叶状或不规则支气管壁改变，超过3mmbronchialwallthickingorintraluminalfillingdefect,luminalcavityirregularstenosisorinterrupt阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张

obstructiveemphysema,obstructiveatelectasisobstructivepneumoniaobstructivebronchiectasis肺门、纵隔淋巴结肿大enlargementofhilarlymphnodesormediastinallymphnodes侵犯纵隔Lungcancercentralbronchogeniccarcinoma12中央型肺癌CT表现支气管杯口状阻塞Lungcancer中央型肺癌CT表现支气管杯口状阻塞Lungcancer13中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma

CT表现右下叶支气管闭塞obliteration右下肺不张atelectasis肺门、纵膈淋巴结增大enlargementoflymphnodes侵犯右肺动脉Lungcancer中央型肺癌centralbronchogeniccarc14周围型肺癌

peripherallungcancer基本表现：肺肿块性或结节病变

noduleandmass早期癌earlycarcinoma肿块直径小于2cm，无他处转移肺内球形肿块周围型肺癌肺内球形肿块15周围型肺癌

肿块特点

Imagingfeatures

LungcancerShapeMargedensity周围型肺癌

肿块特点

Imagingfeatures

16LobulationsignLobulationsign17周围型肺癌肿块特点

细、短的毛刺Lungcancerspiculation周围型肺癌肿块特点

细、短的毛刺Lungcancers18胸膜凹陷征pleuralindentationsignLungcancer周围型肺癌peripherallungcancer

肿块特点

胸膜凹陷征pleuralindentationsignL19MPR重建胸膜凹陷征

pleuralindentationsign

LungcancerMPR重建胸膜凹陷征

pleuralindentati20血管集束征convergenceofbronchovascularstructures血管集束征convergenceofbronchovas21月晕征halosign

结节周围环以磨玻璃影病理为出血性肺梗塞肿瘤细胞浸润见于曲菌球,周围型肺癌等月晕征halosign

结节周围环以磨玻璃影22病灶胸膜侧小片状浸润病灶胸膜侧小片状浸润23不规则的厚壁空洞irregularthickwalledcavity：多见于较大肿块内壁厚、偏心、内壁不规则、有壁结节Lungcancer周围型肺癌肿块特点

carcinomatouscavity

不规则的厚壁空洞irregularthickwalled24Lungcancer周围型肺癌

肿块特点

小圆形空泡征vacuolesign管状支气管充气征airbronchogram多见<3cm肿块内Lungcancer周围型肺癌

肿块特点

小圆形空泡征25peripherallungcancer

肿块特点小结肺内球形肿块分叶征signoflobulation：不规则毛刺征spiculationandspike：短、细，放射状癌性空洞carcinomatouscavity：壁厚、内壁不规则空泡征vacuolesign与支气管充气征胸膜凹陷征pleuralindentationsign血管集束征convergenceofbronchovascularstructures月晕征(halosign)病灶胸膜侧小片状浸润钙化少见CT增强均匀或不均匀强化Lungcancerperipherallungcancer

肿块26肺上沟癌

(Pancoasttumor)

发生于肺尖的肺癌

Lungcancer肺上沟癌

(Pancoasttumor)

发生于肺尖的肺27

胸部正侧位片(含DR\CR)用于筛查肺癌,胸部CT为肺癌诊断的首选,MRI一般不用于诊断肺癌,体检筛查肺癌可选用胸部正侧位片\DR\CR\低剂量CT.早期中央型肺癌X线胸片常无异常表现,胸部CT能显示支气管管腔与管壁的异常.纵隔结构浸润的胸部CT表现为肿块与纵隔间脂肪间隙消失,肿块与纵隔结构分界不清.MRI对支气管病变与阻塞性改变显示不佳,但可显示肺门肿块与纵隔转移和浸润.肺癌的血供主要为支气管动脉,DSA可用于肺癌血供的显示,用于肺癌介入治疗前后.胸部正侧位片(含DR\CR)用于筛查肺癌,胸部CT28肺癌TNM分期见P216肺癌TNM分期见P21629弥漫型肺癌diffusetype两肺广泛不对称分布的细小结节，边缘模糊，

可融合呈肿块或大片实变,内可见支气管充气征airbronchogram中下肺野较多Lungcancer细支气管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma弥漫型肺癌diffusetype两肺广泛不对称分布30呼吸系统影像诊断-肿瘤部分课件31肺癌转移

肺门纵隔淋巴结转移

Mediastinallymphnodemetastasis

胸膜转移pleuralmetastasis

肺内转移directextension

直接蔓延或转移至胸壁

远处转移metastasis

肺癌转移32呼吸系统影像诊断-肿瘤部分课件33转移性肺癌metastaticlungcancer

肺转移瘤pulmonarymetastasis许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺,如绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤等。转移途径有血行、淋巴或临近器官直接蔓延等转移性肺癌metastaticlungcancer

肺转34X线表现metastaticlungcancer双肺多发棉球样结节大小不等密度均匀边界清楚中下肺野外带较多血行转移X线表现metastaticlungcancer双35CT表现双肺弥漫性结节或多发球形病灶密度均匀，边缘光滑中下肺野及胸膜下区较多metastaticlungcancerCT表现双肺弥漫性结节或多发球形病灶metastaticl36metastaticlungcancer淋巴转移—癌性淋巴管炎

lymphangitiscarcinomatosa常有肺门或纵膈淋巴结增大自肺门向外呈放射状分布的条索状影串珠状小点影metastaticlungcancer淋巴转移—癌性淋37呼吸系统影像诊断-肿瘤部分课件38肺内结节性疾病的鉴别诊断P216.表4-2-1-6肺内结节性疾病的鉴别诊断P216.表4-2-1-639呼吸系统影像诊断-肿瘤部分课件40纵隔肿瘤

mediastinaltumor种类很多CT、MRI有明显优势

定位很重要:纵隔肿瘤有特定或好发部位,定位后有助于定性纵隔肿瘤

mediastinaltumor种类很多41纵隔的分区和常见肿瘤前纵隔胸骨后缘--心脏大血管前方常见肿瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤心包囊肿纵隔的分区和常见肿瘤前纵隔42甲状腺瘤胸内延伸mediastinaltumor甲状腺瘤胸内延伸mediastinaltumor43胸腺瘤thymomamediastinaltumor胸腺瘤thymomamediastinaltumor44胸腺瘤

thymomamediastinal