内科护理学-课程课件-34-尿路感染

第六节

尿路感染病人的护理第六节

尿路感染病人的护理1流行病学

发病率约占人口的2％；

女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％；

老年女性、

男性尿路感染率10％。

概述流行病学概述2尿路感染定义：

是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。分类：急性、慢性上尿路、下尿路上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多见。定义尿路感染定义：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎3（一）病因：

大肠杆菌约70％（最常见）其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌

绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。

病因（一）病因：大肠杆菌约70％（最常见）病因41、上行感染（多见）2、血行感染（少见）3、淋巴管感染（更少见）4、直接感染感染途径1、上行感染（多见）感染途径51、尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌2、尿路粘膜可分泌IgG、IgA

3、尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低4、男性排尿时前列腺液有杀菌作用防御机制1、尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌防御机制61、尿流不畅和尿路梗阻2、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用3、机体抵抗下降4、女性5、医源性感染易感原因1、尿流不畅和尿路梗阻易感原因7（一）急性肾盂肾炎：1、全身表现：起病急、畏寒、发热、体温高达40℃，常伴有头痛、全身不适和疲乏无力等，有时有恶心呕吐等全身症状。2、泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区不适、肾区有压痛、叩击痛3、尿液变化：混浊、血尿临床表现（一）急性肾盂肾炎：临床表现8（二）慢性肾盂肾炎：1、大多数为急性肾炎未彻底治愈。2、临床表现不典型，病程长就，迁延不愈。反复发作超过半年者。3、伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等，表面凹凸不平，及肾小管功能持续减退者。常有五种类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型临床表现（二）慢性肾盂肾炎：临床表现9（三）并发症：

肾脏周围炎肾脓肿败血症急性慢性肾功能衰竭

临床表现（三）并发症：临床表现10尿常规：

1、尿蛋白（-）或（±）＜2g/d2、尿沉渣WBC↑↑，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断3、尿细胞计数：常用于慢性肾盂肾炎：1h尿细胞计数＞30万为阳性1h尿细胞计数＜

20万为阴性血常规：

WBC↑

急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高，中性粒细胞左移及ESR增高实验室检查尿常规：实验室检查11尿细菌定量培养

尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，常为尿感。两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查尿含菌量<104／ml则可能为污染,革兰阴性杆菌＞

105／ml，或革兰阳性球菌＞

103／ml，称为真性菌尿凡有真性细菌尿者诊断为尿感。实验室检查尿细菌定量培养实验室检查12假阳性见于：

①尿标本被白带污染；②尿标本在室温放置超过1h。

假阴性主要见于：

①患者7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6h；③消毒药混入尿标本内。

实验室检查假阳性见于：实验室检查13肾功能检查：尿抗体包裹细菌检查：尿细菌表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎静脉肾盂造影：有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤B超：了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况双肾若不等大，肾变形，表示肾盂肾炎影像检查：KUB+IVP目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素实验室检查肾功能检查：实验室检查14（一）急性肾盂肾炎：全身表现+尿路表现+尿液检查（WBC管型）（二）慢性肾盂肾炎病史：肾盂肾炎多次发作或病情达半年以上检查：肾盂肾盏变形、缩窄、双肾大小不等诊断（一）急性肾盂肾炎：诊断15选药原则：未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药。膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血/尿药物浓度高，且最好用杀菌药物疗效判断：见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。治疗选药原则：治疗16治疗急性肾盂肾炎1、一般治疗（1）急性期：休息1~2W（2）多饮水：尿≥2500ml（3）饮食：高维生素、高热量、易消化食物2、抗菌药物的治疗：（1）磺胺类：SMZ0.8gpoBidx3d（2）喹诺酮类:氧氟沙星0.2gpoBidX3d（3）氨基甙类（4）青霉素类（5）头孢类治疗急性1、一般治疗17治疗急性肾盂肾炎3、碱化尿液：碳酸氢钠1.0gpotid注意：（1）疗程一般为10-14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5天。（2）停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共2-3W，至第6W再复查一次，若为阴性为临床痊愈停药指征：（1）症状消失（2）尿常规检查阴性（3）培养3次都阴性治疗急性3、碱化尿液：碳酸氢钠1.0gpo18治疗慢性肾盂肾炎1、一般治疗：去除易感因素、多饮水、勤排尿、加强营养2、抗菌药物治疗：（1）选用敏感抗生素（2）常需两类药物联合应用（3）疗程长，2-4周（4）低剂量抑菌疗法：睡前服用呋喃坦啶1/3片，连续服用6~12月治疗慢性1、一般治疗：去除易感因素、多饮水、19治疗护理诊断1、体温过高：与细菌感染有关2、疼痛：腰痛：与肾脏炎症导致肾脏包膜被牵拉有关3、潜在并发症：慢性肾衰竭4、焦虑：与疾病反复发作、久治不愈等因素有关5、排尿异常：尿频尿急尿痛：与膀胱炎症刺激有关6、知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识治疗护理诊断1、体温过高：与细菌感染有关20治疗护理措施（一）休息：1、急性发作期的第一周要卧床休息2、慢性肾盂肾炎缓解期间不应从事重的体力活动（二）饮食：1、饮食：清淡、营养丰富、多种维生素2、多饮水：≥2000ml/d（三）高热护理（四）疼痛护理：卧床休息、曲屈位（五）药物护理：喹诺酮类、氨基糖甙类治疗护理措施（一）休息：21治疗护理措施（六）清洁中段尿培养标本的采集：1、留取清晨第1次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留6~8h以上，以提高阳性率治疗护理措施（六）清洁中段尿培养标本的采集：22治疗护理措施（六）清洁中段尿培养标本的采集：1、留取清晨第1次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液