心电图的基本知识课件

心电图的基本知识Electrocardiogram1心电图的基本知识Electrocardiogram122心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。3心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变心电图图形4心电图图形4心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！！5心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值注心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？6心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常教学目标了解心电图的概念和临床意义了解心电原理和心电向量的概念说出十二导联的组成说出胸前导联的安放位置能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解其意义能描述窦性心律的特点，并准确判断掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤

7教学目标了解心电图的概念和临床意义7心电发生的原理和心电向量的概念PrinciplesandConceptions8心电发生的原理和心电向量的概念Principlesand心肌细胞的动作电位与心电图9心肌细胞的动作电位与心电图9心电活动产生的基本过程

静息状态——心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。

--------++++++++----------++++++++++K+10心电活动产生的基本过程静息状态——心肌细胞膜外具正电荷心电活动产生的基本过程除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除极方向-+电偶：电源、电穴Na+电源在前，电穴在后电偶的方向:电偶正极所指的方向电偶方向11心电活动产生的基本过程除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺心电活动产生的基本过程复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++复极方向-+电穴在前，电源在后电偶方向12心电活动产生的基本过程复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离方向问题单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜→心外膜复极：心外膜→心内膜13方向问题单个细胞：13除极方向与电流的关系除极方向-+14除极方向与电流的关系除极方向-+14复极方向与电流的关系背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）

复极方向-+对向复极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）15复极方向与电流的关系背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变电偶方向除极方向-+复极方向-+电偶方向电偶方向与电流的关系16电偶方向除极方向-+复极方向-+电偶方向电偶方向与电流的关系心脏电位强度的相关因素

与心肌细胞数量成正比

与电极位置和心肌细胞间的距离成反比

与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱

17心脏电位强度的相关因素与心肌细胞数量成正比17心电向量向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。18心电向量向量18心电向量

由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。19心电向量由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方合成方法20合成方法20瞬时综合心电向量代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。21瞬时综合心电向量代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。21导联系统LeadSystem22导联系统LeadSystem22心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联

23心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V624标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况24标准导联

亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差25标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差25位置Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连26位置Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负位置Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连27位置Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负位置Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联28位置Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极图形29图形29单极导联

单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。30单极导联单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极）中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端

理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零31中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的单极肢体导联将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）

32单极肢体导联将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接加压单极肢体导联Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联33加压单极肢体导联Gold-berger提出在描记某一肢体的单图形34图形34导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴爱因托芬三角学说标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示六轴系统35导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴与其六轴关系肢体导联的导联轴36与其六轴关系36肢体导联系统—反映额状面情况37肢体导联系统—反映额状面情况37肢体导联的导联轴与六轴系统38肢体导联的导联轴与六轴系统38胸导联

亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联

39胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这胸前导联—反映水平面情况40胸前导联—反映水平面情况40导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V641导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙锁骨中线腋前线腋中线V1V2胸导联

V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。42胸导联V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁图形43图形43胸导联的导联轴

44胸导联的导联轴44心脏特殊传导系统示意图45心脏特殊传导系统示意图45（一）心电向量1、正常心电向量图（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS）（2）QRS环心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

46（一）心电向量1、正常心电向量图46（2）QRS环

QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。47（2）QRS环47③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。48③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部振幅：最大振幅小于1．5毫伏。（3）T环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。49振幅：最大振幅小于1．5毫伏。49505051515252立体空间向量环53立体空间向量环53投影示意图

54投影示意图54平面心电向量图55平面心电向量图55空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图

56空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图565757归纳心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶58归纳心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬心电图的测量方法时间、电压的测量

各波及波形的测量

平均心电轴和钟向转动的检测

59心电图的测量方法时间、电压的测量59时间、电压的测量

心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。

60时间、电压的测量心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格时间、电压的测量

纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。61时间、电压的测量纵坐标代表电压61心电图各波段组成、命名和意义

3个波P波QRS波T波2个段P—R段ST段2个间期P—R间期Q—T间期

62心电图各波段组成、命名和意义3个波62各波时距的测量

自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘

向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点

63各波时距的测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘63心率的测量

测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数用下列公式计算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)64心率的测量测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均间期的测量P-R间期Q-T间期65间期的测量P-R间期65各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。

66各波高度和深度的测量测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直平均心电轴的检测和意义

平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度67平均心电轴的检测和意义平均心电轴：将心房除极，心室除极与复检测方法根据主波方向估测

振幅法

68检测方法根据主波方向估测68根据主波方向估测

69根据主波方向估测69振幅法

70振幅法70临床意义

平均心电轴正常人可变动于0º

90º之间心电轴在0º

-30º之间者为“电轴轻度左偏”，-30º

-90º为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。71临床意义平均心电轴正常人可变动于0º90º之间71临床意义

心电轴达+90

+110º之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；电轴>+110º为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。72临床意义心电轴达+90+110º之间，则称为“电轴轻度右顺钟向转位

心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明显的顺钟转位多见于右心室肥厚73顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观逆钟向转位

心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr波型。显著逆钟向转位时，V2也呈现qr型，需加做V2r或V4R才能显示出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左心室肥厚。

74逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，正常心电图各波形成的特点及正常值

75正常心电图各波形成的特点及正常值75P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：<0.11s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。76P波方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余7777P波

P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。

78P波P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房P-R间期

正常成人P-R间期为0.12~0.20s之间

测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联

79P-R间期正常成人P-R间期为0.12~0.20s之间QRS波群

时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.04～0.08s80QRS波群时间80QRS波群

波形和振幅

肢导联形态：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06~1.5mV之间，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

81QRS波群波形和振幅8182828383QRS波群

波形和振幅

胸导联形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的1／4，宽度不超过0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。84QRS波群波形和振幅848585QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人

86QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。868787Q波

正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞

88Q波正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.08989J点

QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上

90J点QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。S-T段

正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。91S-T段正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移9292T波

形状可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象

93T波形状93T波

方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。94T波方向94T波

振幅胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5>Tv1。

95T波振幅95Q-T间期