缩窄性心包炎的麻醉课件整理

缩窄性心包炎的麻醉6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯缩窄性心包炎的麻醉缩窄性心包炎的麻醉6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯缩窄啦心包炎的麻醉放心医苑网缩窄性心包炎心包心包积液据可靠消息，我国高考和中考将进行重大改革，要增加对优秀传统文化的考察分量，语文课本要增加一定数量的文言文。文言文是传承我国古代灿烂文化的一种载体，是祖先留给我们的最宝贵文化遗产。目前初中课本上所选的文言文多是久经考验、文质兼美的名篇。学生学习文言文，其实也是对中华文化最直接的传承。还可以增强学生的爱国思想、民族自豪感、热爱祖国语言文字和优秀文化传统的感情。文言文教学是初中语文阅读教学中一个重要的组成部分。但是，在语文课堂中，学生有"三怕"："一怕文言文，二怕周树人，三怕写作文"，可见，文言文是学生学习的一大难点。特别是在农村中学，这一现象更为突出。究其原因是多方面的，笔者结合自身的教学体会谈几点粗浅的认识，以飨读者。1.农村中学文言文教学的现状1.1文言文的课堂教学形式比较单一。教师在教学时，多数都是先把重点字词标注好，然后在逐字逐句翻译给学生，要求学生要记住重点字词的解释，然后连缀成句子，并且要死记硬背出来。而学生在整个过程的参与形式只是两点：记笔记和背诵。至于学生有没有形成自己的理解都不曾被关注，而教师检查学生学习效果的方式也极为简单：背诵和默写。这种教学方式既不利于知识的传授，更不利于学生对文言文知识的理解和掌握。1.2学生的阅读兴趣和阅读能力很差。据调查了解，现在很多学生读不懂古文、不愿看传统经典文学作品，缺乏读写技能，不懂传统文化和基本文史知识，更不懂的吸收传统文化的精髓和精华。初中语文课本中推荐的名著阅读《水浒传》《西游记》《朝花夕拾》就有很多学生读不懂，读不下去，还有很多学生只能读这些名著的青少年版。究其原因，还是文言文底子薄，没有形成语感，对一些基本的常识性的词语的掌握不够形成的。这就是农村学生有"三怕"的原因。2.农村中学文言文教学的对策针对农村中学生对文言文的掌握现状，笔者认为应该采取以下几点对策来提高农村中学生的文言文水平。2.1教师要转变教学观念和教学方法。观念是行动的灵魂，教育教学观念对教学起着指导和统率的作用。文言文教学基本上是文学教学。历来选入教材的文言文，绝大多数是文学作品或者是取其具有文学性而入选的其他作品。《桃花源记》、《醉翁亭记》、《岳阳楼记》等等是不折不扣的文艺散文。《与朱元思书》是所谓'应用文'的一种书信，然而选入语文教材并不是用它教给学生怎样写信……只是由于吴均的信写得富有很强的感染力，富春江美景跃然纸上。因此，在文言文教学时，我们应侧重于朗读、欣赏、体味文中之情，想象文中之景，感悟文中之道，享受文中之"雅"，进行审美教育。教学方法要灵活化。传统的教学方法，已经不能满足学生的需求，不能调动学生的积极性。所以教师要根据不同的课程内容采用各种灵活的教学方法。朗读背诵是文言文教学中不可缺少的部分，但在教学中却发现学生很懒得背诵。因此教师就要加强朗读来带动能背诵。在课堂教学中的朗读，教师不一定要死板的全班集体朗读，可以采取多种形式。当然在教学中教师还可以采取其他的教学方法如知识竞赛、辩论会、故事会；多媒体、幻灯投影、图片等创设教学情景等，这样可以拉近学生与文本的距离，让他们能欣赏到文言文的言简意丰的美妙，并体验到主动学习的快乐。总之，课堂充满多变的互动形式，可为学生积极参与学习服务。2.2疏理字词、规范翻译，并倡导"自读――质疑――讨论"。指导学生疏理、积累文言词汇，规范准确地翻译文本。首先要求学生在熟读自悟的基础上结合文中注释、借助工具书、联系语言环境，用现代文明白准确地表达出来，学生不懂的地方由教师来点拨。然后组织学生提问、讨论、交流，发现学生错误的予以纠正。以学生的自主学习为中心，让学生自己去探究课文，最大程度上调动学生学习的积极性，变被动学习为主动学习。2.3强化诵读，培养学生文言语感。文言文语言生动凝练，节奏富有变化，最适合诵读。诵读可以帮助学生培养文言语感，体会作者的感情，是学习文言文的有效途径。古代文人非常重视诵读之功，可以说诵读是对课文语言以及课文内容的最直接最真切的感知。它把无声的文字变为有声的语言，让学生耳与心谋，体味作者的情感，感知作者所描绘的形象，感受作品的意境，提高语言感悟能力。诵读时，教师应对学生进行必要的指导，使学生掌握诵读的方法和技巧，处理好内容的停连、读音的轻重、速度的快慢和语调的抑扬，用优美的声调有感情地诵读课文，达到"目视其文，口发其声，心同其情，耳醉其音"的艺术效果。以《陋室铭》为例，在幽雅的古典乐曲中，声情并茂的朗读，更会觉得情与景会，事与心谐。深刻感受到此室之陋，但觉此室之雅，心境之雅。从而领略作者旷达致远、不同流俗的可贵气质。引导学生进行诵读，还要注意形式的多样，让诵读充满乐趣情趣，使学生乐此不疲回味无穷。"书读百遍，其义自见"，学生在反复诵读中就会逐步弄清文义，效果远比教师指点好。2.4落实字词的积累，需要扩大学生的阅读量。对于古文教学，加大学生的字词掌握量无疑是重点。学生没有大量实词和虚词的积累，想要提高文言文的阅读能力只是空谈。文言文的阅读训练，如果仅仅只在课堂上进行，课外不去阅读文言作品，是很难形成能力的。因此，有必要加强文言文的课外阅读，有很多古文名著和短小的散文精品集，如，《岳飞全传》、《杨家将》、《古文观止》等，都可以推荐给学生阅读，并且在关键的地方还给予点拨，使学生把课堂上学过的文言词语和句式运用到阅读实践中，并且在运用中巩固、加深、熟练，使精读和博览相结合，文言文的阅读能力才能逐步形成。总之，教无定法，贵在得法。相信语文教师都会为传承中华文明，探索出更多、更有效的文言文教学方法。只要语文教师不断更新教学观念，不断优化教学结构，不断改善教学条件，给学生一片广阔的蓝天，还学生一双健全的翅膀，学生一定会展翅遨翔。这才是语文教师应有的态度和作为。一、农村小学英语口语教学的现状及导致这种现状的原因我们农村学校的学生，口语交际能力还存在很大的问题，突出表现为口语表达能力。究其原因如下：1.开口说英语的心理负担。我曾向四五年级100名学生发出问卷调查，让他们说出不喜欢开口说英语的真实原因。根据调查得出结果，80%的学生恐惧说英语，担心说错被同学笑话，老师责怪，这些因素严重影响到学生对英语口语的学习与掌握。造成这种恐惧心理的主要原因是农村学生相对于城市的学生来说胆量小，缺乏足够的口语练习机会，学生英语基础水平参差不齐等。2.小班化教学无法实行。学生的听说能力训练，需要经常性的练习，让每位学生得到多次锻炼的机会。而农村小学往往班级人数过多，每班人数均在50～70之间。这种现状往往导致难以有效地组织口语操练，学生个体表达的机会将大大减少，自然难以提高口语水平。3.缺少说英语的氛围条件。众所周知，在讲英语的国家，孩子们在3周岁之后就能说一口流利的英语，而在中国，即使是在大学生中，除了专修英语专业的学生，极少能用英语自由交谈。事实证明，学生们的英语口语学习和他们的生活环境是密切联系的。我们的学生学习英语的机会仅仅局限于每周的四节课，其余时间很少涉及英语的学习和交流，这种情况对学生的英语口语学习是有害的。二、改善农村学生学习英语口语条件的途径1.长期以来，农村小学英语教学总的来说仍是以传授语言知识为主，以完成教学任务为目标。因为各种客观因素，教师无法将学生口语能力的培养落到实处。加上农村小学的学生由于缺少英语口语训练环境、英语学习时间少等原因，导致他们总是羞于开口。教师应多鼓励，培养良好的心理素质，如，在课堂教学中多用“Ithinkyoucan”“Ibelieveyou”“great”等词语激励学生，并且给予奖励，如，掌声和小礼物，有助于帮助学生树立自信心。2.创设英语口语交流的环境，激发学生用英语交流的热情。布鲁纳说过：对学生最好的刺激来自对学习材料的兴趣。新课标也曾提出，口语练习要结合课内外的情境，让每个学生自由发挥进行口语训练。所以，在课堂上，教师要尽量创设真实的语境，展开师生和生生互动交流。通过各种精彩的语言实践活动，调动学生们的学习热情和参与其中的积极性。如，我在教学Isthisa＼an…这个句型时，借助实物进行口语训练。将课前准备的水果（梨、苹果、香蕉），玩具汽车和动物玩偶等物品装在盒子里，由一位学生闭上双眼随意抽取一件物品，同学齐问：“Whatisit？”学生猜测：Isthisa/an…若说错了则继续猜，直到猜对为止。在这种真实的生活情境中，学生的参与激情高涨，展示欲望强烈，口语交际能力得到了有效的培养，真是一举多得。3.班级人数多是一个不争的事实，在平时教学中尝试小组教学，以4～6人为一小组，对教学情境进行演练及上台表演，增强学生的表现欲望，并给予掌声鼓励和优秀小组的评比，在竞争中强化学生对知识的理解及运用。4.提高一线教师的英语教学能力。课堂的主导者是教师，教师的能力、知识和思想会对教学效果造成直接影响。作为一名英语教师，掌握、驾驭、超越教材是必备素质。教师需要掌握基础知识和理论，还要了解英语的历史、现状以及未来发展趋势。事实证明，学生更加尊重英语水平高的老师，也可以说是无比崇拜。教师提高了自身素质，教学水平也得到了提高。有利于开展教学，提高教学效果。农村小学英语口语教学水平的提高迫在眉睫，不仅与学生现在的英语成绩提高有关，也关系到学生未来英语兴趣的培养和对英语的热爱程度。农村九年制学校就是要立足现实，英语学习从娃娃抓起，小学英语教学启蒙性和入门阶段的教学，也是实践素质教育的重要渠道之一。农村拥有中国绝大部分的人口，而提高国民整体素质和培养国际性人才更要从农村入手，我们任重道远，在英语教学中，口语教学是重中之重，作为英语教师，对学生的口语教学需要加倍努力。缩窄性心包炎的麻醉6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平1缩窄啦心包炎的麻醉缩窄啦心包炎的麻醉2放心医苑网缩窄性心包炎心包心包积液放心医苑网3病理生理与临床表现V心脏充盈受限心肌收缩受限Vco下降HR增快上腔静脉头、面、上肢、上半心肌可出现不同程度萎缩、纤维变性、脂身血液淤滞和浮肿肪浸润和钙化,收缩心脏本身下腔静脉力减弱心尖搏动减弱和全身供血障碍,腹腔脏器瘀血肿大或消失,血压低,脉下肢肿胀,腹腔渗液压小,脉搏细弱无力率代偿加快左心室受压出现肺瘀增快,或不规则血,通气换气功能下病理生理与临床表现4缩窄性心包炎的辅助检查缩窄性心包炎的辅助检查5缩窄性心包炎的辅助检查色疃库。蔬缩窄性心包炎的辅助检查6术前准备吸氧与治疗病因抗结核治疗,抗炎治疗治疗胸腹水应用利尿剂,抽出胸腹水补充血浆蛋白高蛋白饮食,静脉补充蛋白,全,血浆呼吸循环辅助治疗设施机械呼吸机,除颤仪,主动脉球囊反搏,体外循环设备备妥术中监测设备BP、ECG、SpO2、Petco2:必要时ABPCVE,血气,电解质术前用药吗啡0.1~0.2mg/kg和东莨菪碱0.2~0.3mg肌注术前准备7麻醉处理麻醉诱导六在严密监测下施行缓慢诱导方法,备妥多巴胺、苯肾上腺素等药;六诱导前应尽早面罩吸氧六掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢的原则,避免血压下降和心动过缓,可采用咪唑安定、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼诱导六肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药物,如泮库溴铵,借以抵消心动过缓,也可选用影响血压心率较小的阿曲库铵麻醉处理8麻醉处理麻醉维持☆采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉复合麻醉;ˆ对心功能较好的病人可在手术强刺激环节(如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨)时,加吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入六肌松用泮库溴铵、维库溴铵或阿曲库铵等维持,麻醉处理9麻醉处理麻醉管理严格管理液体入量;在心包剥离前执行等量输血原则待剥离开始至完成期间应及时改为限量输血原则,否则可因心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤增而引起心脏扩大,甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿心力衰竭六洋地黄制剂及利尿药治疗,监测电解质六心包剥离过程诱发心律失常,应立即暂停手术,静脉注射利多卡因治疗。如果血压偏低,采用微量泵持续输注小量正性肌力药六机械通气的潮气量避免过大,以防进一步BP下降麻醉处理10麻醉处理术后处理六手术结束后应保留气管插管在CU继续机械通气维持正常血气水平六控制输液输血量,继续强心、利尿,保护心脏功能,防止低钾、低钠六应用止血药以减少术后出血量麻醉处理11缩窄性心包炎的麻醉课件整理12缩窄性心包炎的麻醉课件整理13缩窄性心