口服降压药服药常识课件

口服降压药用药常识心内科高血压小组1口服降压药服药常识口服降压药用药常识1口服降压药服药常识高血压概念

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：2口服降压药服药常识高血压概念2口服降压药服药常识

血压水平的定义和分类类别

收缩压舒张压

理想血压

<120<80正常血压

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1级高血压（轻度）140~159

90~99

亚组：临界高血压

140~149

90~94

2级高血压（中度）160~179

100~109

3级高血压（重度）≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

亚组：临界收缩期高血压

140~149

<90

3口服降压药服药常识血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压

理想血压<12记忆窍门先记牢理想血压：<120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；所以，只要记牢120/80，140/90即可。4口服降压药服药常识记忆窍门先记牢理想血压：<120/80；理想、正常、高值血压水平分类新进展

2003年5月21日，美国发布了«Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure»（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。

5口服降压药服药常识血压水平分类新进展2003年5月21日，美国发布了«T血压水平分类的新进展将原120/80的理想水平改为正常血压；将正常与正常高限（Highnornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压。总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。

6口服降压药服药常识血压水平分类的新进展将原120/80的理想水平改为正常血压；动态血压监测ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。7口服降压药服药常识动态血压监测ABPMambulatory[5AmbjJlEt降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。8口服降压药服药常识降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物高血压危重症1高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。9口服降压药服药常识高血压危重症1高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现高血压危重症２高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。10口服降压药服药常识高血压危重症２高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍高血压药物的分类

１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片11口服降压药服药常识高血压药物的分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.利尿剂diuretics[daIjJE5retIk]种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。12口服降压药服药常识利尿剂diuretics[daIjJE5retIk]种类：主β受体阻断剂betablockers种类：1.第一代：非选择性β1、β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。13口服降压药服药常识β受体阻断剂betablockers种类：1.第一代：β受体阻断剂betablockers用法：

GenericNameBrandNameDosage美托洛尔片倍他乐克片25~50mg,bid比索洛尔博苏片5~20mg,qd卡维地洛片金络片5~20mg,bid14口服降压药服药常识β受体阻断剂betablockers用法：Genericβ受体阻断剂betablockers护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。15口服降压药服药常识β受体阻断剂betablockers护理观察：服药以前应钙拮抗剂CCBcalciumchannelblocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片16口服降压药服药常识钙拮抗剂CCBcalciumchannelblocke钙拮抗剂CCB—用法GenericNameBrandName每片剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.5~10mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg1~2#,tid17口服降压药服药常识钙拮抗剂CCB—用法GenericNameBrandNa钙拮抗剂CCB—护理观察用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。18口服降压药服药常识钙拮抗剂CCB—护理观察用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg1~4#,qd19口服降压药服药常识血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普ACEI—护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。20口服降压药服药常识ACEI—护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）GenericNameBrandName每片剂量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qd21口服降压药服药常识血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）GenericNameARB—护理观察用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。22口服降压药服药常识ARB—护理观察用药前：注意事项同ACEI。22口服降压药服a受体阻制剂此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，1~5#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。23口服降压药服药常识a受体阻制剂此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，1~小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克24口服降压药服药常识小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙小复方制剂—主要成分介绍1利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。双肼屈嗪：直接松弛小动脉。可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。胍乙啶：交感神经阻断剂。25口服降压药服药常识小复方制剂—主要成分介绍1利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理小复方制剂—主要成分介绍2值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。26口服降压药服药常识小复方制剂—主要成分介绍2值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降小复方制剂—护理观察1此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。27口服降压药服药常识