儿童低钠血症诊治策略课件

低钠血症诊治策略广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科黄新疆低钠血症诊治策略1目录Contents低钠血症概述总结分类及临床表现低钠血症治疗策略低钠血症诊治思路目录22低钠血症定义低钠血症(Hyponatraemia)定义:血清钠低于135mmol/L●低渗性低钠血症<280mOsm/kg高渗性低钠血症>295mosm/kg等渗性低钠血症280-295mosm/kg2低钠血症定义32低钠血症分类依据血钠浓度分类四、根据血容量分类轻度(mijd低钠血症:130~135mmol/L●中度(moderate)低钠血症:125~129mmo/L●重度(profound)低钠血症:<125moM水钠二、依据发生时间分类●急性低钠血症<48h●慢性低钠血症≥48h水多了?高血容量三、依据症状轻重分类钠少了?低血容量多水血症=低钠血症●中度症状:恶心、意识模糊、头痛●重度症状:呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷2低钠血症分类42血钠的调节药鸭经少分泌A迷走神均ADH、ADS喝水颈动脉窦BNP、ANP主动脉体利尿排水分泌心钠素心房C排水钠3少分泌肾素血渗正常:排水钠280-310msm/kg202血钠的调节52血钠的调节抗利尿激素(ADH)和醛固酮ADS)●ADH作用ADH是调节血钠浓度的主要激素。●它的作用是开放肾脏集合管的水通道,重吸收自由水。●促释放因素(1)血浆渗透压↑;(2)有效循环血量(3)应激●ADS作用:●促进远曲小管和集合管重吸收№a+,排K+H●保钠排钾,着眼于维持钠平衡。●促释放因素(1)有效循环血量;(2)血Na+降低(3)血K+增高2血钠的调节62低钠血症临床表现神经系统表现:EquilibriumPoentialforK+●脑水肿:神志异常、抽搐、瘛痫、昏迷、死亡肌肉系统表现KElectricalgedenforK运动系统:乏力、软瘫、腱反射减弱A●消化系统:恶心、呕吐E=-5omwv●思考:我们都知道低钙会引起抽搐,钙离子是肌肉兴奋收缩耦联的关键启动因子,生理病理某础那么为何低钙的时候肌肉不是乏力而是引●动作电位(AP)的形成起抽搐?●低钠血症——AP(幅度/阈值2低钠血症临床表现72低钠血症临床表现严重程度取决因素:●血钠水平●血钠下降的速率<120mmo且在48h内发生常有严重临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕疝慢性低钠血症者,则有发生渗透性脱髓鞘的危险,特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生2低钠血症临床表现82低钠血症病因1、低容量性:体液丟失,ADH1经肾外:胃肠引流、造瘘、腹泻、烧伤、出汘、出血经肾:利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、术后病人2、高容量性:水钠均增加,水增加>钠●心衰/肾衰、肝硬化、NS、急慢性肾衰3、等血容量性:体液容量↑,但增多的水分大多位于细胞内(占2/3)症状不明显(SIADH)、甲减、肾上腺皮质功能减退、噻嗪类利尿剂2低钠血症病因9儿童低钠血症诊治策略课件10儿童低钠血症诊治策略课件11儿童低钠血症诊治策略课件12儿童低钠血症诊治策略课件13儿童低钠血症诊治策略课件14儿童低钠血症诊治策略课件15儿童低钠