院内感染控制与预防课件

院内感染与控制重症医学科陈蕊院内感染与控制1医院感染传播过程(一)何谓医院感染(二).感染链医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期有三个环节,即间发生的感染和在医院内获得感染源出院后发生的感染;但不包括传播途径入院前已开始或入院时已处于易感人群潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。72020/5/25医院感染传播过程2感染源1、病人一临床症状期病人,大量病原徼生物不断从感染部位排出,是外源性医院感染中主要传染源2、病原携带者一携带有致病菌和条件致病菌的病人,工作人员和病人陪人,如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株(如MRSA)者,在暴发感染中起重要作用■3、自身感染源一感染性微生物来自病人体内储菌库,当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外,感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化,如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹4、环境储源一医院环境常有徼生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久,如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活,还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群5、动物感染源一受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠,后者如带有疟原虫的蚊子2020/5/25感染源3二、传播途径1、接触传播一最常见传播方式之一分为直接传播与间接传播多重高棘:病人或医务人处直接与感染接触面获得感染不追过环规病人同交面获得,如长触;题污直接贊检硐昃也哥过蒙觐霜問接霍病籀2、呼吸道传播通过病人所呼出的带有病原体的飞沫,近距离传播给其他病人和医务人员,如呼吸道病毒感染通过飞沫播散的病原体,可远距离传播,如结核分枝杆菌。3、消化道传播,称粪一口传播,医院中常见有甲型病毒性肝炎感染性腹泻鼠伤寒沙门菌感染可通过直接或间接接触污染物经口获得感染4、血液/体液传播和血液制品含有病原体,通污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒,丙型肝炎病莓,巨细胞病毒,弓形虫及艾病病毒等5、垂直传播通过胎盘屏障产程中新生儿吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播2020/5/25二、传播途径43、易感者所患原发病损伤机体免疫功能,如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治疗,如抗肿瘤化学治疗,放射治疗,糖皮质激素类治疗等。多数病人接受抗菌药物治疗,造成体内微生态失衡。侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏72020/5/253、易感者5ICU医院感染预防控制措施实施如下(一)工作人员管理(二)病人管理(三)访客管量(四)建筑布局和相关设施的管理(五)医疗操作流程管理(六)物品管理(七)环境管理7(八)医疗废物与排泄物管理(九)监测与监督ICU医院感染预防控制6(一)、工作人员管理执行标准预防:标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。72020/5/25(一)、工作人员管理7工作服:可穿着普通工作服进入ICU,但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣,但接触特殊病人如MRSA感染或携带者,或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿隔离衣或防护围裙。口罩:接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时,或有体液喷溅可能时,应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感SARA等病人,应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。■鞋套或更鞋:进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏,或ICU室外尘埃明显时,应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋工作帽:一般性接触病人时,不必戴帽子,无菌操作或可能会有体液喷溅时,须戴帽子。■手套:接触粘膜和非完整皮肤,或进行无菌操作时,须戴无菌手套接触血液体液、分泌物、排泄物,或处理被它们污染的物品时,建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套,护理不同病人或医护操作在同病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套,特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作,应戴双层手套。2020/5/25工作服:可穿着普通工作服进入ICU,但应保持服装的清洁。不建8■手卫生:应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生:接触病人前、接触病人后、进行淸洁或侵λ性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU,建议使用抗菌皂液■人员数量:必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为08-1:1和25~3:1以上患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时,应避免接触病人。预防接种:岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者),有条件可每年注射流感疫苗每年应接受医院感染控制相关知识的培训,尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训、监督。2020/5/25■手卫生:应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生:接触病9(二)、病人管理■1.应将感染与非感染病人分开安置2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染,应隔离于单独房间。对于空气传播的感染,如开放性肺结核,应隔离于负压病房■3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者,尽量隔离于单独房间,并有醒目的标识。如房间不足,可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。■4对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人,建议分组护理,固定人员5接受器官移植等免疫功能明显受损病人,应安置于正压病房。6医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人7.如无禁忌证,应将床头抬高30■8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2-6小时一次。2020/5/25(二)、病人管理10院内感染控制与预防课件11院内感染控制与预防课件12院内感染控制与预防课件13院内感染控制与预防课件14院内感染控制与预防课件15院内感染控制与预防课件16院内感染控制与预防课件17院内感染控制与预防课件18院内感染控制与预防课件19院内感染控制与预防课件20院内感染控制与预防课件21院内感染控制与预防课件22院内感染控制与预防课件23院内感染控制与预防课件24院内感染控制与预防课件25院内感染控制与预防课件26院内感染控制与预防课件