胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件

胸腔积液的诊断与鉴别诊断1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克胸腔积液的诊断与鉴别诊断胸腔积液的诊断与鉴别诊断1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克购膻岐的诊新与鉴别诊新健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆液,此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定,是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收我国的基础教育课程改革目标的理念是要打破以讲授、灌输为主的教学方式，构建以学生主动参与、师生双向互动、探究创新为主的教学模式，努力培养新世纪的创造型人才。因此，教师要改变教育观念，明确教师是学生的引导者、组织者、合作者，学生是学习的主人，教师要以学生发展为本的观念。在继续重视基础知识、基本技能教学的同时，注重培养学生的活动与探究能力，组织好课内外的学生探究活动，才能实现新课程的目标。一、创设问题情境，激发探究欲望问题情境是特殊的学习情景，创设良好的问题情境是激发探究欲望的前提。问题情境的设置就是要促使学生在原有知识与必须掌握的新知识之间发生激烈冲突，激化学生意识中的矛盾。创设良好的问题情境，应使课堂气氛活跃、师生关系和谐、学生求知欲旺盛。其过程应生动直观、富有启发性，要善于运用直观演示、实验探索、多媒体动画、趣味实验等手段，努力使抽象问题具体化、深奥原理形象化、枯燥知识趣味化，从而大大激发学生探究问题的欲望。二、加强实验教学，培养探究能力1.加强实验基本操作的示范与练习掌握规范的实验基本操作技能是进行活动探究的前提，实验操作技能形成的过程，一般有三个阶段，即操作的定向、操作的模仿和操作的熟练。操作的定向，是指学生对操作方式的了解，从而在头脑中形成关于操作印象的过程。在化学实验操作技能中的定向，主要是指学生知道各项操作“怎样做”，“为什么要这样做”，这是操作技能掌握的重要阶段。实现操作的定向需要注意教师的示范性操作；培养学生观察能力；培养学生掌握操作要领和操作的原理。而操作的模仿，就是要求学生按照教师的示范进行模仿，然后再转变成规范的操作，这是操作技能掌握的开端。要实现操作的模仿，必须采用多种练习方式相结合的方法，而且操作动作要正确、规范，并应适时地反复强化和训练。至于操作的熟练，则是指形成起来的操作技能具有广泛的适应性和动作的完善性，即能规范操作、运用自如。2.变验证性实验为探究性实验传统的学生分组实验课，一般安排在相关化学知识的讲授完成之后进行，目的是验证或巩固这一知识。而由于刚学过相关化学知识，所以学生对要做的实验的结果早已“胸有成竹”，提前会按教材要求写好实验的预习报告，有的学生连实验的现象和结论都填好了。学生做分组实验，变成了“按部就班”，学生用不着多动脑筋就可以完成任务。要想把新课程的目标落到实处，教师就应在具体教学环节上时时提醒自己；真正关注学生，想他们所想，给他们所需；给学生思考的时间和空间，引导学生去完成知识的建构过程，为学生走近科学提供一种独特的形式，即通过亲身的观察、操作和体验，去感受和领悟科学的理念，因此要加强实验的探究性而不是简单的验证。在学习某一课题知识之前，先安排学生设计有关实验，然后在实验室完成分组实验。注意课前要强调安全问题，以防发生事故。实验报告设计应要求学生根据实验目的，明确实验原理；精心构思，设计实验步骤；根据实验步骤，选择仪器和药品；做完实验后，如实记录现象、数据；根据实验记录，进行分析、推理，得出结论，写实验心得。通过课堂上不断引导、探究，学生的活动探究能力逐渐得到了培养，并领悟到了科学探究的基本步骤和方法。三、鼓励学生大胆猜想，提高探究能力猜想并提出可能出现的结论，验证猜想结果的过程并不是一个简单的过程，而是一个动脑的过程，猜想必须符合逻辑。在开始学习化学阶段，要多鼓励学生敢于猜想，敢于突破教师没讲过的束缚。课堂上教师要留出较多的时间让学生思考、讨论、提问题，并猜想可能出现的结果及通过实验等活动探究，然后教师再引导学生进行讨论、分析、归纳、得出结论。这样可以帮助学生增强处理信息的能力，学会从大量的信息中筛选出有用信息，并增强提出合理的猜想加以论证的能力。学习质量守恒定律后，针对教材内容的局限性，可向学生提出问题；能否找到一种物质与空气中的物质反应，使生成物质量比这种物质质量大？学生通过讨论后，提出了多种猜想：铝箔在空气中加热生成氧化铝；铁钉在空气中生锈；铜丝在空气中加热生成氧化铜；澄清石灰水在空气中产生白膜；绿色植物在空气中发生光合作用，等等。教师可针对实验操作的可行性，筛选出两种探究方案，让学生利用课余时间设计出实验方案，并利用习题课让学生动手实验，验证自己的猜想，得出结论，使学生对质量守恒定律的理解更加深刻。学生不仅敢于猜想也敢于动手做，实验基本操作技能不仅得到巩固，而且创新思维也得到了锻炼，理论指导实验、实验结论上升为新的理论，理论、实验反复循环，从而提高了学生的探究能力。在课堂教学中，教师要注意学科体系、学生的心理发展和认识规律，使用好新教材，实现教学理念的转变，走到学生中，以学生为中心，努力创设教学情景，加强实验教学，鼓励学生大胆猜想，从而促使学生逐步形成科学探究的学习方法。打造高中历史高效课堂，是高中历史教改的主要任务。高效课堂是指在单位时间内，在全体学生积极、主动、愉悦的参与下高效率地完成教学目标，使全体学生都能获得高效全面发展。高中历史教师要克服制约高效课堂的制约因素，发挥学生的主体意识，创设有利于学生思考、探究、讨论的课堂氛围，从而构建高三历史教学高效课堂。感悟历史，构建系统知识网历史教学绝不是单纯地复述历史，而是在科学的认识上阐述历史。系统的历史知识体系客观地再现了历史的进程。教学过程中，我们绝不能把基本史实当作孤立分散的知识点，而要抓住史实之间的内在联系，以有助于学生形成由基础知识、基本线索、阶段特征构成的有层次的历史知识体系。历史教学中帮助学生构筑知识结构，就是把大量分散的、相对孤立的历史事实、历史概念纳入完整的学科体系之中，变成主干分明、脉络清晰的有条理的知识网络。重要史实、史料的补充。这是为了帮助学生对重大历史事件和现象的形成有更全面的了解和更完整的认识。中学历史《教学大纲》要求中学历史教学要“逐步培养学生的历史唯物主义的基本观点以及运用历史唯物主义的基本观点观察问题和分析问题的能力”。因此教师必须结合具体史实给学生介绍和分析。这个问题是近年高考命题的一个重要特点。明确教学目标，有的放矢确定目标是教学的出发点，要使学生通过课堂教学在知识、能力、态度等方面得到发展就要优化培养目标，就要明确教学的目的要求。面对时间紧、任务重的高三历史教学，要提高课堂教学实效，教师必须在备课上下功夫。备课包括研究课标与学科教学指导意见、研究教材与学生、研究历年高考题与当今世界热点，在研究的基础上确定相应的教学目标，从而提高教学针对性。重要史实、史料的补充。史实的补充是为了帮助学生对重大历史事件或重要历史现象形成更全面的了解和更完整的熟悉而补充一些必要的史实。如讲西汉初期休养生息政策的结果时可引用《汉书?食货志》的有关文字来说明西汉初期经济恢复和发展的情况。相关学科知识的引入和渗透。重视相关学科知识的渗透和考查是近年高考命题的一个重要特点，因此我们平时教学时就要重视将相关学科知识，特殊是语文、政治、地理等学科知识引入和渗透进历史教学之中。做足自己，答出亮点在阅读理解时必须具有历史意识，运用历史观点，联系相关的历史知识，站在历史知识体系的高度进行阅读。阅读材料时，一定要认真审读设问。因为设问的实质是为解析材料确定方向，使学生在阅读材料时能够充分提取材料所提供的有效信息。阅读材料时，除读懂材料正文外，还要特别注意提示性文字和材料出处。阅读全面材料之后，要找出材料之间的联系。一般每一道材料题都有一个中心，即使有些材料解析题的一些材料观点完全相反，它也是围绕一个中心而设计的。找出了中心，然后围绕这个中心，确认材料涉及的内容或对课本知识进行迁移，便找到了解题的突破口。让我们共同努力吧，不断探索提高课堂教学效率的方法与途径，切实提高历史课堂教学的有效性。胸腔积液的诊断与鉴别诊断1、战鼓一响，法律无声。——英国胸腔1购膻岐的诊新与鉴别诊新购膻岐2健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆液,此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定,是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层3[定义]任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。[定义]4确定有无胸腔积液分辨积液的性质1漏出液与渗出液确定有无胸腔积液5渗出液与漏出液的鉴别渗出液漏出液病因炎症性非炎症性外观颜色深清澈透明凝固性常自行凝固一般不凝固比重常>1.018常<1016-1.018Rivalta试验阳性阴性蛋白质含量常>30g几常<30g/L细胞数常>500×1061<156mmol/L渗出液与漏出液的鉴别6细胞数常>500×106常<10×106LLightz标准*符合任何一条者不符合任何一条者胆固醇含量>156mmoL<156mmoL胸腔积液/血>0.6<06清胆红素比例血清胸腔积液<129>12gL血蛋白梯度细菌可找到致病菌无致病菌存在细胞数常>500×106常<10×106L7大Light标准①胸腔积液/血清蛋白比值>o5;②胸腔积液血清LDH比值>o.6③胸腔积液LDH水平>血清正常值高限的2/3。符合3条中任何一条可诊断为渗出液,无一条符合者为漏出液大Light标准82血性胸液3脓胸4乳糜胸2血性胸液9确定积液的病因1胸膜毛细血管内静水压增高。2.胸膜毛细血管壁通透性增加。3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。4胸膜淋巴引流蛋白的功能障碍。5外伤确定积液的病因10诊断方法}病史、症状、体征。少量的胸腔积液少量的胸腔积液常无症状,但如为胸膜急性炎症所致,则多有胸痛与干咳,肺部听诊可闻胸膜摩擦音。诊断方法}11胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件12胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件13胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件14胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件15胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件16胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件17胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件18胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件19胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件20胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件21胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件22胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件23胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件24胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件25胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件26胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件27胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件28胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件29胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件30胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件31胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件32胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件33胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件34胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件35胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件36胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件37胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件38胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件39胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件40胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件41胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件42胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件43胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件44胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件45胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件46胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件47胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件48胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件49胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件50胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件51胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件52胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件53胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件54胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件55胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件56胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件57