（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点-002

手足口病重症病例临床诊治要点北京地坛医院感染中心手足口病1关键词:神经源性肺水肿颅内压交感神经兴奋体循环血量多进入阻力更低的肺循环内伂毛细血管及肺泡损伤,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿治疗困难,病死率高(60%~100%)关键词:神经源性肺水肿2（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_0023第1期(手足口出疹期)主要表现为发热,手、足、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈第1期(手足口出疹期)4第2期(神经系统受累期)数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐烦躁、肢体抖动、急性肢体羌力、颈项强直等脑脊液检査为无菌性脑膜炎改变脑脊髓℃T扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈第2期(神经系统受累期)5第3期(心肺功能衰竭前期)多发生在病程5天内表现为心率、呼吸增快,出冷汘、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高血糖升高外周血白细胞(WBC)升高此期病例属于手足口病重症病例危重型及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键第3期(心肺功能衰竭前期)6第4期(心肺功能衰竭期)多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体持续血压降低或休克亦有以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,岀现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等属于手足口病重症病例危重型,病死率较第4期(心肺功能衰竭期)7第5期(恢复期)体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复少数可遗留神经系统后遗症状第5期(恢复期)8手足口病的临床进展及分期痊愈痊愈痊愈死亡痊愈第1期第2期第3期第4期第5期或后遗症手足口出疹神经系统心肺功能衰心肺功能受累期竭前期衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型手足口病的临床进展及分期9诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期2期是3、4期发生的基础,阻断2期向3期3期向4期发展是救治成功的关键从2期发展到3期一般需要1天左右,偶尔在2天或以上从3期发展到4期有时仅需数小时,这数小时也是救治的关键不能乃时发现2.3期,是目前我国重症王诊疗关键在于及时准确地甄别确10（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00211（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00212（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00213（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00214（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00215（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00216（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00217（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00218（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00219（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00220（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00221（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00222（实用课件）-手足口病重症病例临床诊治要点_00223（实用课件）-手