糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件整理整理

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房糖尿病酮症酸中毒病人护理查房糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房护理查房目的:了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教酮症酸中毒定义:糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.随着新一轮语文课程改革的不断深入和发展，语文教学也焕发出了前所未有的活力和生机。“全面提高学生的语文素养”这是贯穿于课程标准的一个基本理念，而写作能力是语文素养的综合体现。要提高学生的写作能力，就必须加强口头表达能力的训练，尤其是农村学校更须如此。在农村学校的大部分学生基础差，底子薄，作文学过几年了，连句完整的话都写不好，我认为让其先开口说话，然后才会有“写”的可能。孔子曾说过要“因材施教”，我们新课标也一直宣传要注重“以人为本”的教学理念。我们一定要尊重学生的个体差异，一切从学生的实际出发。21世纪的课堂，学生才是课堂的主体，这就要求教师要主动为他们营造环境，鼓励他们主动探索、主动思考，全身心参与，让其成为课堂的主宰者。一、激发兴趣。“让全班同学听我一个人讲话？”“不行！”……对于上讲台当众讲话，大部分学生是畏缩不敢的。在七年级入学之初，我提前三天布置任务让各自准备上台作“自我介绍”，结果全班除了二三个学生能说出来之外，其他的只能说出自己的名字、年龄，甚至于更差，对此我很是疑惑。现今学生都有很强的“自我表现欲”，大多是属于“给一点阳光就灿烂”的类型，他们生性活跃，有较强的参与意识，只是不敢开口罢了，作为老师应尽量唤醒他们的“表现欲”。首先，要培养学生的兴趣，提高积极性，消除“害怕”心理。孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如?分?者。”爱因斯坦也曾说过：“只有热爱是最好的老师。”要想让学生站起来讲，我们就要掌握学生最关心的是什么，要了解学生最敏感的话题，最喜欢的事物……诸如自我介绍、介绍自己的家、小山村、逢年过节的热闹、与久别的父母团聚的欣喜、乡间趣闻等，这些“热点”是他们平常最爱讨论的。这样可以迎合他们的心理和爱好，课堂气氛才会活跃起来，让学生觉得有话可说、想说、要说，才能提高学生的口头表达能力。其次，要创设自由、民主、活泼的说话环境，让学生畅所欲言。将老师的角色淡化，尽量以鼓励，转变以教师为中心的教学模式。尽量让较大胆的学生开始，引导其他不善言语的同学。教师有计划有步骤地安排、加强口头表达训练，有意识地让学生从易到难，由浅入深地表达、讲述，久而久之，就能让学生改变很多。二、教学设置，活跃课堂。“口头表达”，不等同于一般的“说话”，它要求对生活中的所见所感的材料进行筛选，提取其中有意义、有艺术表现力的进行讲述。怎样才能使学生“动之于心”而“发之于口”，“情动于衷”而“辞发乎外”？从“心中”到“口中”，要经过周密的思考，通俗地说“想清楚、想明白”，才能作完整的口头表达，口头表达对于思维训练较高的要求。根据实际近几年来我是这样做的：（一）充分利用每堂语文课的课前三分钟，让学生按小组轮流上讲台将自己已准备好的话题内容作口头表达。由小组长将当天的上台说话人员提前一至二天安排下去，被安排者应提前选好内容并将它写在专门的口语练习本中以备查看。每学期开学老师对声音、姿态、表情等方面进行一点必要的技术指导，但对内容不作具体的规定，可说故事、笑话、趣事、新闻等，只要内容健康就行。（二）课堂即兴口头表达，如结合课文请学生介绍作家或时代背景，请学生讲解名人名言或成语，让学生讲故事等。课堂上有意识地让学生根据自己的理解加以评析，表达自己的某种情感、看法、感受；或让学生将文中的省略处的内容补充出来，或改写故事，或续写结尾……课堂结束时还可让学生说说本节课的收获等等。这样既保证了阅读质量又落实了口语表达，可谓一举两得。（三）每周的作文课，提前布置口头表达题目，使学生通过充分的准备后再到课堂当众表达，如“童年生活中，使你最动感情至今印象最深的是哪一件事？口头讲述这件事，要讲出真实的感情来。”也可对一句诗、一段话、一幅图来发表自己的看法。这样先说后写，效果也不错的。每次的活动课更应提前布置任务，活动时一定让学生站起来当众介绍、展示自己的成果，跟大家分享快乐。大部分同学在经过一年的训练之后，认为围绕话题自己有话可说，喜欢上这样活泼轻松的课，连“金口难开”的同学也受其他同学的感染也慢慢认识到“说话”的重要性，开始有意识地作些口头表达了。实践证明上述种种口头表达课堂教学设置是有成效的，它的确能够激起学生对口头表达的兴趣。三、训练思维，表现自我。俄国教育家乌申斯基指出：“谁要想发展学生的语言能力，谁就首先要发展人的思维能力，离开思维，单独发展语言是不可能的。”从“心中”到“口中”，从“静”到“动”，长期的口头表达可以让我们的思维变得流畅而有逻辑。思维是决定了一个的人思考、行动等，是一切行动的准绳，是“源”，口语交际、写作能力，是“流”。只有“开源”才能“畅流”。只有说多了，才能说得完整，说得流利，才能真正做到“我手写我心”，这样的思维才会更活，视野更宽，素养更高。我们培养了学生的思维能力，使学生对口语交际应付自如，使学生在写作中的思维能力在关键时刻产生一个“飞跃”，训练了思维，无论平时口语交际还是应试作题，都会有章法，成竹在胸。四、激励落实，长抓不懈。农村学校学生的基础较差，对于口语表达在不同层面上的学生，应遵循因材施教，加大辅导力度，从心理方面予以引导。对性格内向的学生，要多挖掘、多鼓励，不能奚落，只要他比上一次有了进步都应善意地给其鼓励，并指明努力的方向。何况“能说会道”，并非一朝一夕的事，它是一个长期的训练结果，我们更应长抓不懈。总之，口语表达训练就是要让学生敢想敢说，产生一种想说的强烈冲动，这也是学生从为“写作而写作”转换到说出有自己真实情感、独到看法来的关键之一。只有说好了才可能写得更好，对农村学校来说一定要重视口语表达，这样才能全面提高学生的语文素养。写作是语文学科的核心内容之一，在强调培养学生实践应用能力的教育理念下，写作能力的培养就越发显得地位突出。新课程标准对小学语文的写作教育也进行了相应的调整，把写作能力的培养提前到了低学段――在学生还没有足够文字积累的情况下，即开始了写话训练，由此可见写作在小学语文教学中的分量。《小学语文课程标准》中对写作设定的目标为：“留心周围事物，乐于书面表达――与他人分享?作的快乐。”据我的理解，就是要让小学生达到会找话题、乐于表达、敢于下笔、释放个性、善于分享的层面，指向学生素养的教育，而不追求他们能够妙笔生花、章法精到。基于这样的小学生写作培养目标，我认为教师可以从以下几个方面指导小学生写作。一、乐于表达“写作的根源是发表的欲望――不吐不快。”这是叶圣陶先生对写作的精辟见解，可见，写作教学的首要目标是要培养学生的写作兴趣，使他们由被动地作文转向主动地倾诉。在这方面，主要是给小学生打造一个愿意写作的氛围和环境。有些教师对小学生的写作训练是强制性的、高压性的，硬性要求学生写什么内容、写多少字。对于社会阅历还比较浅的小学生来说，下笔即成文是相当困难的。在教师的压力下，他们往往一听到写作二字就觉得沉闷、压抑、紧张，在这样的情绪下，他们想的是逃避，而不是主动表述。所以，教师在写作训练中，应着力给小学生们打造一个宽松、愉快、自主的写作环境，尽可能让他们在写作过程体验到愉悦感。如，想让学生练习叙事写作，教师只给他们设定一个宽泛的范围，只要是叙事即可，不硬性规定非要写同学、妈妈等特定的角色叙事，这样学生就比较容易找到话题，容易找到自己内心的表述点，写作时就比较轻松。另外，也不宜硬性规定写多少字――我们都知道，在实践的撰文中是没有字数要求的，一般是意尽而止，所以要求学生写到规定的字数，他们往往会纠结于凑字数，而将本来可以写得很好的内容组装得像打了补丁的虬节百衲。因而，我对学生的要求一般是在一定的范围内自主选题，文章可长可短，要求的不是字数，而是情节表述完整。这样学生的写作压力比较小，写的又是自己有真情实感的内容，兴趣自然就比硬性训练要高很多。二、敢于下笔敢于下笔，其实是说的小学生的写作自信。我们成年人日常写作时也会遇到这样的问题：这样写好不好？别人会怎么看？这句话会不会被别人笑话、会不会得罪人？这句话有没有吹牛的嫌疑？――这一系列的犹疑，都是自信心不足导致的。小学生同样也有这样的问题，虽然他们疑虑的角度与成年人不同，如他们可能会考虑：我表扬那个老师，语文老师会不会生气？我描写这个同学，小明会不高兴吗？这句话会被老师批评吗等等，但总的问题是一样的，就是自信缺失。这样本来精彩的思想就会被自己改成了“左右逢源”式的老生常谈，文章自然也就没有生机。在这方面，我采取“速写”训练的方法提升他们的自信。就是让学生们养成眼见、耳闻、心想即下笔的习惯，要求他们不经过脑子写东西。要求是每天至少写三个短句或短文，将他们遇到的事情、人物或者是心中所想第一时间写出来，不要求工整，也不规定必须用什么本，随手撕一张纸也可以。最核心的要求是不思考、快速。如，下学路上低头看见了蚂蚁，马上就写“我下学路上，偶然一低头，看见了两只蚂蚁，它们在一起搬一粒米。”再如，在学校见到了老师，就写“今天刘老师的样子怪怪的，好像不高兴。”――这个任务并没有给学生增加多少作业负担，只要求他们即时简明表述即可。通过一段时间的训练，学生们普遍都养成了心动即写的习惯，改掉了前怕狼后怕虎的毛病。这个方法结合鼓励、表扬，效果会更好。三、会找话题小学生写作还有一个问题，就是不知道写什么。本来有丰富多彩的生活，却不能将之落实到文字上，特别是老师给了较宽的写作空间，给了他们自主选择的权力，但感觉还不如老师给定详细的范围更容易下笔。出现这个问题的原因是平时的积累不足，一方面，小学生本身生活阅历少，另一方面，他们不善于将遇到的写作材料装到自己的素材库中。对于这个问题，我采用的指导策略是培养学生“拣”素材的习惯和能力。俗话说“巧妇难为无米之炊”，那“米”在哪里？一是指导学生们从生活中找，二是指导学生大量阅读课外书。生活是写作最直接、最丰盛的素材库。学生们随时随地都可能遇到可以写的内容，但为什么又觉得没有话题呢？问题是没有“观察”意识，不能将“看”到的、“听”到的转化为记忆和感知，也就是所谓的“熟视无睹”。对于此，一是要教会学生观察。如，想让学生写一篇运动比赛的文章，我就带领学生们到操场上看其他班上体育课，并用手势、语言引导学生的思想和视线：“看，这位同学起跑时的动作和表情，再看那一位，动作不一样――看，这个同学跑得多自信，看他的表情和动作――”通过这一类的观察指导，学生们就会逐渐掌握观察的方法，不再会“视”而不“睹”了。二是前面所提到的“速写”训练，让学生将遇到的人和事立即写出来，也能有效培养他们对素材的收集能力和意识。另外，一个人再丰富的生活阅历也是有限的，要想拓展学生的视野，打开他们的写作空间，教师还需引导学生通过大量、大范围的阅读来积累素材。在指导学生阅读时，教师一定不能采取“放羊”的方式，只要求学生阅读，而对他们阅读的内容、方法不进行管理和指导，效果并不好。我通常会在一定时间内根据学生的学段和写作训练需要指导他们阅读。如，需要训练学生写人物、叙事，那就多让他们阅读一些人物传记、小说类的文本，如果训练学生写物、写景，则可以向他们推荐一些自然人文、科普类的文本。指导阅读还有一个功效，就是可以在学生阅读的过程中，指导他们学习读本的写作技巧和遣词用句，组织学生们进行模仿写作练习，对提升他们的写作能力也是有极大助益的。有了丰富的积累，就形成了自己的素材库，学生在写作中就如带着答案“作弊”一样，何愁没有话题？本文针对小学生写作教学的目标，在激趣、自信和积累三个方面进行了指导小学生写作的探讨。总的来说，就是在小学阶段，教师不应急于对学生进行写作技能上的过度“拔高”教育，而应将精力集中于对他们写作素养的训练，为他们将来提升写作能力夯实基础。糖尿病酮症酸中毒病人糖尿病酮症酸中毒病人护理查房糖尿病酮症酸1护理查房目的:了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的:2酮症酸中毒定义:糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义:3发病机理:酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。毛细血管B细胞a细胞胰脏既是外分泌腺,也是内分泌腺,有很多胰岛(islet),胰岛中有g、阝细胞,分别分泌胰高血素和胰岛调节血锤水平发病机理:4当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检査阳性,称为酮尿症。酸性物质在体內堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(<7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。部我不允许你水8答以后为预各人体长期(比如1个月以上的时间)的能量需要,胰岛素还千方百计地臼止腑肪酶分解,以保存高能轻便的脂肪;当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。5临床表现:1多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少);2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍3呼吸深快且有烂苹果气味;屎多三多症状临床表现:64.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等36.少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应7典型病例:1病史:患者,男,77岁。因多饮、多食、多尿多年,尿失禁、发热2天,恶心、呕吐伴呼吸深大神志恍惚1天入院既往有“2型糖尿病”病史5年入院时患者神志恍惚,呈昏睡状态,呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI典型病例:82查体:体温38.7℃,呼吸24次/分,血压130/80mmHg,心率98次/分,节律整齐,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音;下腹膨隆,无压痛及反跳痛。3.辅助检查(急查)血生化:D-3羟丁酸(0.66mmo/L)血糖(32.6