正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理

正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展正常射血分数心力袞竭的诊斷和疗进民阜外心血管病医院康连鸣■女性,72■因喘憋,不能平卧1天入院■高血压38年,糖尿病12年,PC术后2年UCG:LV56,LA46,LVEF50%随着基础教育课程改革的逐渐深入，新的教育理念、学方式正在不断改变着语文课堂教学。过去的“满堂灌”、轻过程重结果、海战术等教学形式淘汰了，学生参与、合作的机会多了，学习兴趣浓了。毋庸置疑，这是广大一线教师探索实践新课程的结果，是值得充分肯定的。但是，成绩的背后有泡沫，当前的语文课堂教学，尤其是农村学校的语文课堂教学仍然存在着不少困惑。1．重资源开拓，轻语文本位新课标指出，要“注重跨领域学习，拓展语文学习的范围，通过广泛的实践，提高语文综合运用能力”。于是有的教师便把握不住语文教学的方向了。如一位教师教《秋天》，让学生自读一遍课文后就带领学生去观赏秋景，感受自然，对课文的朗读、品味、背诵等要求一概撇开。又如有位教师教学《三峡》，整堂课都在谈与课文联系不大的事：三峡位于哪里，是怎么得名的，过去的三峡怎样，今天的三峡工程怎样等等。一节课就这样在教师的高谈阔论中结束了。再如，很多教师教学《奇妙的克隆》时，总免不了四处查阅资料，搜集有关克隆方面的生物知识，课堂上再向学生作详细的介绍讲解。这些课学生感到新奇，倒是听得津津有味，可仔细一想，这不是在真正上语文课呀。的确，语文学科的综合性极强，教学中需要加强与其他学科、与生活的联系，促进课内外学习与知识运用相结合，开阔学生的语文学习视野，提高学生学习和运用语文知识的能力。然而语文毕竟是语文，语文课毕竟是语文课，语文教学的资源开拓必须立足于“语文”，立足于语文课堂教学的需要。如果所有的语文课都像这些教师那样上，语文教学必将跑调。2．重形式，轻内容新课标强调教学形式多样化，提倡将一些生动活泼的教学形式引入课堂。这样一来，许多教师便舍本逐末，为形式而“形式”。不论哪堂课，首先考虑的不是如何教好课文，而是如何考虑使课堂更有生气，更有亮点。于是将课文抛在一边，让学生或表演，或辩论，或讨论交流。如多数教师教学《石壕吏》，都喜欢编课本剧补白课文：让学生一人扮差吏，一人扮老妪，尽量惟妙惟肖地展现差吏逼问老妪的情景，甚至允许学生离开座位交流表演效果。但学生在表演时往往面带笑容，无丝毫沉重感，使原本苦不堪言的文本凝重氛围轻描淡写的演绎掉。不少教师教《孔乙己》，总选择在多媒体教室播放有关孔乙己肖像和动作的情景课件，认为这样做能加深对课文的理解。殊不知，学生仅在欣赏画面。其实，形式是为内容服务的，教学形式的选择既要愉悦有趣，更要服务于课文内容教学，保证语文课堂教学的有效性。上面所举的课，从表面看，学生是动了，课堂气氛也热闹，但学生留意的多是搞笑的地方，对课文的语言表达、思想内涵、构思技巧等知之甚微。若不深入品读课文语言，老妪的“苦”光凭“演”是感知不到的，孔乙己的“酸”光靠“看”是看不出来的。3．重学生主体，轻教师职责新课标指出：“学生是语文学习的主人”，倡导学生有个性、有创造性的学习，倡导多元解读文本，这无疑是对的。但有的教师对此作肤浅理解：既然学生是学习的主人，那还要我何用；既然要充分发挥学生的主体性，那就让他们“充分发挥”、“自由发挥”吧。于是乎语文课堂五花八门，有放羊式的；有学生别出心裁曲解文本的；有学生过度张扬、无限“创意”的……《紫藤萝瀑布》，是一篇诠释生命和人生的很有哲理性的散文，在理解上，对七年级学生而言有一定的难度，教师的帮助和引导是必不可少的。可有位教师是这样处理的：学生初读课文后便立即让学生带着几个问题进行自学――你认为生命像什么？应该怎样看待人生？读了本课后你有什么感想？不难想象，这位教师失职了，把教师引导下的“自主学习”变为纯粹的自学，这样的教学会有收效吗？又如，一位教师教学《孔乙己》中孔乙己的人物形象分析时，学生有说孔乙己好逸恶劳的；有说孔乙己善良的；有说孔乙己迂腐的；有说孔乙己麻木的；有说孔乙己偷窃成性的；甚至有说孔乙己死得其所的。同时学生都能从课文中找到片言只语作依据。对这些见解，教师都毫无甄别的作了肯定。假若持这位教师的态度，学生的这些认识都正确，那又怎样归纳孔乙己的形象呢？我们知道，孔乙己就是孔乙己，他是封建制度的牺牲品、“苦人儿”，不是仁者见仁智者见智的“另一个”，文本作者倾注的多是对他深深的同情，又岂能说“死得其所”？再如，部分教师教学古诗词，出于帮助背诵和学以致用的目的，让学生仿写并朗诵。于是竟有学生在班级学习园地中弄出“床前电灯光，胜过马牙霜。抬头望灯光，低头思姑娘”“忆往昔无米无盐无人雪中送炭，喜今朝有权有势有人锦上添花”的“创作”来。作为学生，反映出如此的思想和情调，教师不仅不及时引导，反而大加赞赏“有创意”、“会活用”。这不但是在让学生自由发挥，而且是在误导学生自由发挥。实际上，新课标强调学生“自主学习”，是要求教师不能搞单向传递的独白式教学，是倡导学生“主动参与，乐于探究”，绝不意味着教师可以不管，也绝不意味着教师可有可无。教师受过专业训练，对文本有较深入全面的理解，离文本近，而学生与文本之间的距离要随着学生知识结构和认知能力的不断上升才能逐渐拉近。就学生与文本的关系而言，教师起着中介作用。另外，学生的“多元解读”不一定完全正确，有的解读不到位，需要点拨充实；有的解读有偏差，需要诱导；有的解读错误甚至荒谬，需要纠正。总而言之，教师在学生的学习过程中仍然负有组织、建控、引导的责任，这是古今中外的永恒话题。教师不能因为尊重学生的“自主学习”、“个性化学习”、“创造性学习”而让学生放任自流，正如新课标指出的“教师是学生学习活动的组织者和引导者。”目前农村学校的语文课堂教学存在的问题着实令人担忧。笔者认为，造成困惑的原因主要是教师误解、支解课程标准。因此，语文教师特别是农村学校的语文教师必须重新冷静审视现状，必须深刻领会新课程改革精神，必须综合理解语文课程标准，做到“工具性”与“人文性”有机结合、“自主学习”与“引导学习”有机结合、“合作学习”与“组织控建”有机结合，必须继续保留语文传统教学中富有生命力的模式和方法，该讲解的仍然要讲解，该点拨仍然要点拨。只有这样，才能当好新课程改革的实践者，才能使语文课堂教学走出困境，才能真正提高语文教学质量。1、保证读书时间。教师可根据年级、学情、教材特点安排每节课的朗读时间，并自我监控达成度。要有充分的时间让学生正确地读课文，要求用普通话，声音响亮，吐字清楚，读准字音，不读破句，特别是自学性朗读，要让全班学生都读完、读好，切不可只做个读的样子，匆匆过场，草草收兵。在初步理解基础上的表达性朗读，要留够时间让学生试读、练读，读出感觉，读出味道，读出情趣，切不可未准备好就仓促上阵；要留读后评议的时间，通过评议，强化朗读的激励功能、诊断功能和调节功能。时间哪儿挤？精心设计问题，让繁琐冗长的“讲讲、问问、答答”让位给读。让花俏形式的，没有实效的小组讨论让位给读。2、扩大朗读训练面。朗续训练，必须想方设法调动全体学生全身心地投入。特别是低段学生，年龄小，有意注意持续时间短，单调的阅读方法只会使学生读得口干舌燥，昏昏欲睡。要适当地创设情境，创设气氛让学生愿读、乐读、争着读。如学生朗读时放些相应的背景音乐，有时请学生配配画外音，也可把学生的朗读现场录音进行比赛等等。有一次，我教《桂林山水》一课，在理解的基础上，我跟学生说：“桂林山水风景秀丽，经常有外宾慕名前来一睹它的风采，谁能做个出色的导游，为外宾介绍”学生情绪高涨，跃跃欲试，我顺势引导要想做好导游，首先要把课文读熟，并要读出感情来――读出桂林山水的优美，这样在介绍时，才能眉飞色舞，生动精彩，让外宾听了赞叹不已。几句话激活了学生的读书欲望，连平时不爱读书的学生也有滋有味地朗读起来。每个班的学生都不是整齐划一的，其水平、能力都有明显的差异。因此，在朗读教学中也应体现层次性。复杂程度不同的语段要因“材”而读，对不同要求的朗读练习也应量“材”录用，对朗读的评价也要因人而评，让学生多一些成功的喜悦。同时，多为“丑小鸭”创造“登台亮相”的机会，要知道美丽的白天鹅也有“丑小鸭”的经历。3、理解与朗读相互依存。在阅读教学中，把朗读与理解截然割裂的现象并非罕见，分析前读一遍，讲解完后再朗读一遍，甚至根本没去理解，就要求学生读出感情来。一次，听一位教师上《春》一课，仅仅理清了文章脉络后，她就要求学生读出感情，还说：“春天的景色这么美，请大家美美地读出来。”为何“美美”，景色美又在何方？课后，我问学生：“景色美在哪儿脑中有画面吗？”“哪些词句写出了景色美？”学生茫然不知所措。诚然，我们的祖先有“书读百遍，其义自现”的古训，但正如鲁迅先生所说，在瞎弄里摸索，自悟自得的毕竟是少数。所以朗读要以理解为基础，通过朗读又可促进对文章的感悟品味，它们相辅相成的，必须有机结合。一次我上《鸟的天堂》，其中有一句：“这是一棵大树。”我请学生试读，提醒他们：“怎样才算正确地读？”结果，有的把重音落在“这是”上，有的一见“大”字，就把重音落在“大”上，显然，对上下文的理解还未到位。于是，我引导学生再读上下文有关句子，弄清楚这句话是在什么情况下说的，经过比较，学生才恍然大悟，应重读“一棵”，从而强调上文说的“许多棵”、“二棵”都是错误的。朗读到位了，对榕树之大体会也更深了。4、精选练点，锤锤有声。叶圣陶先生把有感情的朗读叫做“美读”，“设身处地的、激昂处还它个激昂，委婉处还它个委婉……务期尽情发挥作者当时的情感，美读得其法，不但了解作者说些什么，而且与作者的心灵相通”。然而真正能读出感情来并不容易，需在朗读技巧上作必要的适当的指导，如停顿、轻重、缓急，语气等等。但这些指导不可能课课皆有，次次具备。因此，要精心选择朗读训练点，每次训练有个侧重点，锤锤敲打，锤锤有声。如《桂林山水》中的“啊”的读法，可进行音变、气声的训练。“啊”的具体读法是：“静啊（nga）、清啊（nga）、绿啊（ya）、奇啊（ya）、秀啊（wa）、险啊（na）”。还可告诉学生，随着读“啊”字，气流也轻轻带出，以达到“以情带声，以声传情”之功效。《山里的孩子》文质兼美，行文活泼流畅，语言颇具层次美、节奏美、形象美，是进行朗读节奏训练的较佳课文。“满山遍野/都有/他们的脚印，/在山冈/在竹林/在小溪，/在草丛……/”前半句读得稍重且慢，“在山冈，在竹林，在小溪”要读得轻快而短促，读出明丽清脆，“在草丛……”要读得渐慢渐轻并有余音，体现省略号的余味无穷。这样读，“大珠小珠落玉盘”，叮当有声，错落有致，读出了语言的韵味，读出了语言的音乐美。同时，学生一旦掌握技巧后，将举一反三，极大地提高朗读教学质量。5、形式多样，合理运用。朗读的形式纷繁多样，不一而足，但各种形式的朗读有各自的功能和适用范围。当需要激情引趣或学生读得不到位时，宜用范读指导；当需要借助读来帮助学生分清段中的内容、层次时，宜用引读；当遇到对话较多、情趣较浓的课文时，宜采取分角色朗读；当需要渲染气氛、推波助澜时，宜用齐读……但要注意的是：（1）范读只是引路而已，只能起“示范启发”作用，而不是让学生机械地模仿，因为“一千个读者有一千个哈姆雷特”，必须引导学生“入境入情”，因情而自得，按“得”去朗读。一节课中范读不能太多，要尽可能多地留些时间让学生自己练读。（2）慎用齐读。齐读虽有造声势、烘气氛之妙用，但也是“滥竿充数”和产生唱读的温床。（3）每种形式的读放在不同的环节，它的作用又有区别，如范读与学生的试读，先后次序互换一下，它们各自所担负的任务、执教者要体现的目的意图也就不同。因此，教师要精心设计朗读训练过程，科学合理地选择好每一环节读的形式，让它们各尽所能。正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展正常射血分数正常心力1正常射血分数心力袞竭的诊斷和疗进民阜外心血管病医院康连鸣正常射血分数心力袞竭2■女性,72■因喘憋,不能平卧1天入院■高血压38年,糖尿病12年,PC术后2年UCG:LV56,LA46,LVEF50%■女性,723什么是心力衰竭?定义心力衰竭并非易事与“贫血”或“肾功能衰竭”一样,心力衰竭也是一种综合征,存在许多病因■大多数定义强调了心脏的泵功能,但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、心室收缩功能正常的心力衰竭等),并非单性疾病什么是心力衰竭?4A期如:高血压心绞痛收缩性心力衰竭”Normal舒张性心力衰竭”B、c、D期左室扩张呈球形心腔大小正常,向心性左室左室收缩功能障碍厚舒张功能不全二尖瓣返流左房扩大A期5内容■定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据内容6内容定义和病因临床表现诊要点和治疗建议证医学证据内容7定义和概念指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50or0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭HF-PEF(HeartFailurewithPreservedEjectionFraction)并非一种特异性的诊断或综合征。它是由多种病(排除非心源性因素)引起的一组症候群■HFPEF一般等同于舒张性心力衰竭定义和概念8正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)术语的演变舒张功能不全性心力衰竭(DHF)正常收缩功能性心力衰竭(HF-PSF)正常或保存射血分数心力衰竭(HF-PEF)正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)9HF-PEF特点有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血■收缩功能正常或仅有轻微减低■静息时伴异常的舒张性功能不全■非心脏瓣膜病■由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状,因此应当将其归类到心衰C期■孤立的舒张功度的收缩功套全少见,通常伴有不同程HF-PEF特点10心力衰竭麋病率瑞典丹麦西班牙葡萄牙荷兰(CHS)(Helsinki)(Poole)(Vasteras)(Copen)(Asturias)(EPICA)(Rotter.左心室收缩功能降低987左心室收缩功能保刪4年龄段66-1037586708475平均年龄78PetrieM,McMurrayJ.Lance心力衰竭麋病率11正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理12正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理13正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理14正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理15正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理16正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理17正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理18正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理19正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理20正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理21正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理22正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理23正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理24正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理25正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理26正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理27正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理28正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理29正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理30正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理31正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理32正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理33正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理34正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理35正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理36正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理37正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理38正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理39正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理40正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理41正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理42正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理43正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理44正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理45正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理46正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理47正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理48正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理49正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理50正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理51正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理52正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理53正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理54正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理55正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理56正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理57正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理58正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理59正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理60正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理61正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理62正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理63正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理64正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理65正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理66正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理67正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理68正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理69正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理70正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理71正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理72正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理73正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理74正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理75正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理76正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理77正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理78正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理79正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理80正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理81正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理82正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理83正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理84正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理85正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理86正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理87正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理88正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理89正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理90正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理91正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整理92正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展课件整