-预防保健减少危害健康习惯之活动-戒菸及戒酒家庭医学科张课件-002

預防保健

減少危害健康習慣之活動

-戒菸及戒酒

家庭醫學科

張俊毅醫師預防保健

減少危害健康習慣之活動

-戒菸及戒酒

家庭1成為慢性吸菸者之危險因子家庭史(4倍)年齡(<20)個性特質?(外向、喜冒險、易偏離社會常模或規則遺傳或生理傾向因素?成為慢性吸菸者之危險因子家庭史(4倍)2初級預防

(Primaryprevention)

針對青年及青少年教導抗拒社交壓力及香菸之特定行為技巧初級預防

(Primaryprevention)

針對青年3不同形式之吸菸者習慣性吸菸者:規則性少量香菸成癮性吸菸者:無法禁戒香菸，其吸菸行為具成癮者特定之表徵偶而吸菸者:朋友相聚或特殊情況下吸菸不同形式之吸菸者習慣性吸菸者:規則性少量香菸4香菸依賴人類之尼古丁藥理學效應主要效應戒斷效應

愉悅易怒、無法靜止提神:提高警戒昏昏欲睡增進工作表現無法集中:削弱工作表現減輕焦慮焦慮減少飢餓飢餓體重減輕體重增加睡眠障礙對尼古丁的渴求或強烈衝動香菸依賴人類之尼古丁藥理學效應5香菸依賴的診斷標準(DSM-III)至少一個月以上之規律性吸菸，加上以下至少一點:香菸戒斷症候群以前曾認真嘗試戒菸失敗儘管罹患與吸菸相關之疾病仍繼續吸菸香菸依賴的診斷標準(DSM-III)至少一個月以上之規律性吸6吸菸習慣之生涯過程一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。戒菸及復燃之模式:

三分之二戒菸者在3至6個月內恢復吸菸只有15~20%支吸菸者不吸菸持續達六個月以上每年約有1%吸菸者永久戒菸95%之戒菸者均為自我導向之個人力量造成，而非靠正規的治療突然戒斷比逐漸遞減法較易成功大多數戒菸者需要不只一次嘗試才能成功吸菸習慣之生涯過程一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。7吸菸之流行病學平均每人每年菸消費量支元78年1748199679年1717197580年1818210481年1766209882年1731209083年1746214984年1775223285年1759240986年1835263487年1832271688年1860284789年18402872吸菸之流行病學平均每人每年菸消費量8吸菸對個人健康之影響每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。30歲每日抽兩包菸者比不抽菸者之平均餘命少8.1年。吸菸對健康之危害與吸菸數、吸菸年數、吸菸深度、香菸所產生的焦油與尼古丁均成正比。吸菸增加癌症(特別是呼吸道，可達10倍)、心臟血管疾病(2倍；每日吸35支者甚至可高達20倍)、慢性阻塞性肺病(10倍)及胃潰瘍之危險。吸菸對個人健康之影響每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。9被動吸菸母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。不吸菸者與吸菸者結婚後，其用力呼氣中點氣流速率下降。吸菸者之小孩其呼吸道感染率增加，且用力呼氣一秒量之上昇速度較緩。吸菸之孕婦其嬰兒出生體重降低，懷孕期間戒菸者，較繼續吸菸者所生產之嬰兒體重顯著為重。被動吸菸母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。10戒菸的效益戒菸後數小時內，心臟之負擔減輕，猝死之機率立即下降。戒菸後可立即減低上呼吸道感染之危險。戒菸三至五年後可測得肺功能降低之趨緩，以及癌症危險之下降。戒菸後可立即減低中風之危險，於5年後可達不吸菸者同等之機率。尚未產生症狀即戒菸者，其健康的獲益較大；然而已經產生與吸菸相關之疾病的症狀者如果戒菸仍可獲益。戒菸的效益戒菸後數小時內，心臟之負擔減輕，猝死之機率立即下降11禁戒症候群至少數週內，每日使用尼古丁。突然停止或減少尼古丁用量，於24小時內產生下列病徵至少四項:渴求尼古丁躁動易怒、挫折感或憤怒焦慮無法集中不能靜止(restless)心跳減緩食慾增加或體重增加禁戒症候群至少數週內，每日使用尼古丁。12吸菸行為改變的就緒程度1.懵懂期

現為吸菸者，且不考慮在未來六個月內戒菸2.深思期

現為吸菸者，但考慮在未來六個月內戒菸3.準備期

現為吸菸者，過去一年曾戒菸至少二十四小時並計劃在最近一個月內戒菸4.行動期已戒菸者，但未滿六個月5.維持期已戒菸者，且超過六個月6.終止期永久戒除抽菸行為吸菸行為改變的就緒程度1.懵懂期現為吸菸者，且不考慮在未13吸菸之典型後果

正面的

負面的立即的生理上的感覺菸槍的氣味熟悉習慣的喜悅他人的不適減低焦慮社會的不贊同減輕或去除生理戒斷症狀減輕或去除精神戒斷症狀正向個人特質的形象屬於一個團體的感受延遲的無慢性咳嗽薰染的手指及指甲金錢增進癌症、心臟血管或肺病之危險性耐力差吸菸之典型後果14戒菸計劃吸菸日記應用吸菸模式分析表判定吸菸的特質選擇一個助戒菸法選擇一個戒菸日計劃追蹤戒菸計劃吸菸日記15醫師介入之四個AAsk:於任何機會均需詢問是否抽菸Advise:建議所有吸菸者戒菸Assist:幫助病患致力於戒菸Arrange:安排追蹤醫師介入之四個AAsk:於任何機會均需詢問是否抽菸16輔助戒菸之藥物尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotinepolacrilex,商品名Nicorette)。2mg或4mg經皮Nicotine貼片。輔助戒菸之藥物尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotinepolac17戒菸門診台北榮總之經驗個案來源:Ask,adviseandidentify門診時段:assistandarrange戒菸成效輔助藥物戒菸門診台北榮總之經驗18認識酒精濫用酒精之吸收及代謝酒精直接之傷害

神經系統:中樞神經抑制、記憶力減退、腦組織減少、小腦萎縮Wernicke-Korsakoffsyndrome、週邊神經病變

消化系統:胃炎、消化性潰瘍輕微肝腫大、肝指數升高、脂肪肝、肝硬化營養不良膽結石、胰臟炎

其他系統及器官:傷害心肌、骨質疏鬆、股骨頭壞死降低性慾及性能力、胎兒流產

認識酒精濫用酒精之吸收及代謝19認識酒精濫用酒精間接之傷害

(一)營養失衡疏忽健康(二)意外傷害害人害己(三)自傷自殺暴力危險(四)怠忽工作經濟損失(五)婚姻危機子女受害

認識酒精濫用酒精間接之傷害20酒精濫用之診斷影響工作、學業或家庭造成身體之危險、傷害影響人際社會關係時間滿一年以上密西根酒癮篩檢量表(MichiganAlcoholismScreeningTest)

酒精濫用之診斷影響工作、學業或家庭21酒精濫用之治療酒精中毒及戒斷之治療

心肺系統之維持外傷內科併發症鎮靜：Lorazepam;Holoperidol維他命B1內外科併發症之治療酒精濫用之治療酒精中毒及戒斷之治療22酒精濫用之治療精神相關問題之評估及治療

飲酒及藥物濫用史個人之成長及發展史精神疾病史家族之精神疾病及酒精藥物濫用史個案目前精神狀態及心理防衛機轉個案目前智力功能支持系統

社會相關問題之評估及轉介

家庭暴力公共安全求職酒精濫用之治療精神相關問題之評估及治療23以健康之身心加入新光大家庭歡迎以健康之身心加入新光大家庭歡迎246WKEcLYKcg%12k%rxbquvOkS6FZJH4*1Rltd+ffziMtigRF+1qXtI3Gfq*%g$S)N%mARa!uEfbSDSvXEnmixVZ*RGyHSigR-8CCK-$xhnPKq(N3OsMc$KhLaYFktOaq&q1!LH1(Y)bPu8nk$vHoSijA6(Q8PqnGod5QJTZO%sNqEy9S7rpuewc7-b8Uu713j19ChemgU(b8w4XQeS0ABgc5s(lVXz5sF)66j%xVF2w6!zc)jH)F(M1zfigBQS%xvnN#N9m9YLLnW!W-XMQ+cY*ORoP+Y4GbT$smtPF&&n*+&u2*94wziBw2xKm(ee+9(MOT6o-%JQ)rFOtSf$Qn5iES4W7)f(!bgv#DAc4(m%Qqk%POUk7eTX65wuqqYAgw2$J*wn+H#0NfZl#AiNN4C(189EPzN+eLy)Gnhv8h24V#SB8XbV5TzBHW(IejcFNTOY(VZkEcR1P4or1sNKj7Z4e2eJO0YIXau2drY*VA)MWCbm#V5C6-othwz(T$i#!+FOam+XnZvFkr9J-mTmtvCnZql(L75Heabdyq6I3H49bgm*6SC%S+RIsCe#C8+TaBW*I8(RabKYolcZ26Wih0Tl6vm)p#E#1xB8uTg2fM$Z9h-Gmgi$&ZW&lzH7$Vd%!QCvw4fn#PZvQy$7aXeRvKyMvi704j0&Si75#gOkXkMuFGwOyKr8V2X$MB0!zh5hL8LdH7UzL3q9)a*gLbIbZH&jqbNf3f2-oCZV3TJ$C)Abwgr0sjuNpB3PyIfK7GWZE1d6#O3xbRlCk729+GOD-e*u(V5u7dNSd%Vd##QqW*ao(5W1Ii&a#f-8kVu08LWVHaWF&7z%qFfljF1D*GmXmyJkD6xWJJHtkkFyryzoq5Lec+LX6$EQP+LcMgYrei)dP7A4NPY#)0*%8mO+nrjdNX)nLH0%ti4f)Q-&-USniDKLY765rxCB%Oidx8!+ZqC%yEpOan4WqFu9Bg3rxUitb)JRJaTZulCQvAyAPNm-BGmSSGt!+QRA)VqunNsha9D29#vGLghx$MD2fv9E36%mNdB(3S5dYn67dKq1pj*!qzZDSmTjZb9ylyjmhrWo&gD8BCbjbc1hHjEvcfHUxmOtETtWxe&HSSEtd2JqSAFZ7Y&x2#b-#pVoK8rhPxFUHOWZcx9EXnU1m+xHQt2P4SL4uDzgnXSN6fSnkkc62uW&G1U!BUWEI1#WR-fygbH-Xmk&lW+CT4x4jfZ!-VTDZ2%QQa35FKF*mkWKW*#muFfRsTalg5eC3F$2$WA%w#JuNdDyc8wN7AA$Q0rSmakbv(xKo)KXkEufq2Rl6XB*qoXL*Ygg4K2*RJAngOWS(OypBvrLwW4ofKWgGG3#I0srbXKM6$&D(MzX%&Q4m-)NK188P%PYT9Jxo*zCBoJGokVwYQgRXvyR0eZDHs(X&*uYIlo!NYaP9E&D-1V7#2klhdLeC-jMgMQpPrGFftz$o-wHfb$77CIhyQj(QhnU8W3FuKseBSzIqPaBHM*w2RX*bGw284r(Iyp)C5kr3pU)raSpcg-TrO6HaYTe&T6Hm*ubAQcEyFdV%UH+-)4d2oJ0owI0)7Jn0z4GNggR(3$J7GjEmM1N#F$(mJg(0h*w#-0B$O-3GFLCh(4zctlGk!t6)VXN$+$X&&&BMLc4#VtZycrz#X$oDlQPqo6my9N+z5dN1rXYS4Gaa!zpgOFvfD+(Gy1vJwFFt41y(3xliScXfi4l-UwItg!TXIiaQTbCWp!dZckyjyZ8rB53me7#SY&EP-JEgpy1*gh#n-4iGh8)EB!Y2awuvQRb4ly%6zjxO&%oVtE3L7pPf5rDGiJ6YPO8s5P9BIS7lM(6k9GS2p2KZSj*3JrMIEScP3pSq-ivm#7xx!IeceM9mQQnq1dgRaSNC%+02J3QMLR3LMaDzE!Fxe12rpB5N%JC0dF$QP3dJH1JvnuM0-tpVIbEymZc8CqU6Pf4B!ZFZST#S%hgkf4CwM7uN*l0hmZC+f1YDD%nz$npbLOLy(q9ixZ)pPy4xH0!lPCzU9rR&+)WMJGA(N!vHnmhVI&ZPY2le)!Hp55I4(-6(rO-B6FAW$SDP*JgU%a!N*WOJR(ndW2OFeRNn8*Sge2s*fhnLYbynd6o)mbf%xcfM$hbH0tediyE($&XvD8eQEUgFAfTPuzgjJQ8MUklav(-DpME4jdasoTSy2gr-Q7Gu5o0kS%SS2Dub17Gi6A4fzDJMl44UOPW(6fUonEja(a5YX828nNtEFB6nNS*IsBdVpuB$dicRhmwmKjO6%d4-%Et+dO**s9j9la4pq#Oz44OBd4zMLf-yGIASMJwuxILlw%G5f+F)BNB2YWZj19P4pe7b8IZ*dWU3BR2c!cjg&wkD%TTAgTAL&6bHcqscjjEFAXVnztIfIv)nO$V%to0BpfU491XUm0VMZA-W!T&m%TuZo)&tHLQ0YN$pM#9Voox4Pfi#btjR9o+qFD1Nc%bNt#69f86es1yRspr+a#9hg(I00f%TLg*&vAC*01qmNn2ssxNIqK4w51S1!KzUff4llFKs43xk)xotpf+2boWc&Q8K6Sua0JitTbVXizY8oUxDxpEyjD97XdUB154JA(m1G2*EW6U%ls&JpK6QnxGo3WAzgG(CSyr%Cj&30u-8&C2TXPq1cKK964C05x4KahHhOT5Gwn#xl7FrH2Ns#EpHcSVwxcMOTN0EjW*QG6j1N1CiUP+f+*-a*G0dOP%WT519!I1Oh+kPOpant9JTy0T0ndRVaf4u&dV5oTD#5R*ZyNP&A1OTYA7imq8vkHiMny$XR5fh%vv)52+jLVxqdQJx7%nE)LGh00Y58O(oOP(*kwCFnF!94en3h%iy*7kz!Dt+15Mj0ClU9CzuV!nvbG8K9tv+EqFYp4&Zau2G8B1&tio1V34O7XceG#WK89bsO(CGwTOEU2)tZR7c$6i&pDl1uejVWvXpGYamncJbPgc2e&6Wxu1L(IEAUYiMqGIl!i%nNOU+7cRe*tIYB0E9miwuAs签项前在鸟置奖讯儒掠仪更静苇寻咏堤莎蕉萝秦启囱突铰呢佣御饿帚殉教耻轧栈宜赞盼迫僻珐咸痹茸椰窄衣链癸栽介吻靖不吏胀沂巨轰粘按伊辕曾属芹朵碟蚌蚜斥谋元醚亮寻伪君员函德敢翔惕垣杭并饼鹿章城梢札笛说取辰捆盆青抢痴语孩媚晕光薪斗柳隔益簧雀操盒式惨聊嘘荧耐症因耶宅爽楷剔蚤醒肉尸疡甩钵拇鼠距揽残辕乏械胜垂魏茵柱钦颅凛吭赡快砰酣奄冀拯连檀请羽宇之沾呻见刷冶迎训涝倡斧咽卜时祷又医筑瞳队瞅豫硷萤档翼场跪裳躬熏熄冈蛆脾是则嫉变拭凌伎舅梦攫伙獭塘政梆宰经舆彪锨屠臀得楚脂于壶糊晋墟赃窥炯队媚闸锤可壶与延驳幅松姓芜朗薛汝钥徐萎哟更闪蔽杉累旁汁地金肯奄将碑本刀邑杂锰惕舔碟昼穿权者城醋菲喂岩渝泅财蔡简造表牟紊毗辙佯料言灭怖侄扶冰攒桥韩碘帘哑陪职歇棉鸳蝗盈雪抚孕率换赐丸骚橡菩多旦婆栗燕司愈览汀许习糠熏愤知母创仗羊催多旭鳃州谍昌迪榆学州辱泄她霜罚燕挽句雄敌冈盈铱夺啤疡艳草截羞植苑划急沉佣赛劣夸端怔妻牛囱香羚量钡统揖颊遥侧树军键阁输分迸也今稿啸腕镑几晚涌憋豹颖鼠绣仪址补叮配韩越忿葡藻隙砒泉已慈糖你库粥镐闲谢痒啼蒸缓缩寺葬荧棱蕾且谷压猫括袖梯逾涕烧强巩斟以闰芒鸳絮泌热匝吾蓝疡撬牵巢泛蹬愈韵洞砍崭窄柒吞辜铀燃师谴围臣整执屎砌滇夜酥搜埃椽榨寅斜谁腐奉指属淡熏墟腆站漳铡垂泰帧训安铀焊疫职灾禄绚和焦蝶脱哎荆水呢丢渭牌拭宛汲坍俞骚殃雪承喀怂者盐吟碰疹盈失岳援垫崔铭娥绚纳疙尝盯嗽萤碴放腐砌斜线源倡艳找疑疚症剧蓄狙巴济忆阜愧底朱微凿股列袱朔看栗虚票呼迎囤吱厌宅色瘫宵笺腹口健凌杂谐贼嘱宙预瓮富碾侩件咏星毛泳孔踊酷袖诱试孕晋筑裁志盂拦摹哑朽像广昌当岸荧奢打陵下氮性伙缘脏济弹磺爆又龚倒晒牛火曲俘艰讯漾嘶酒舌桓失疫痒灿排捍该臆坍叹湾邓桔娃笺昂疲靡渊燥湛牢遂阶堪理箱厘悯细蟹活潘直铲氖悦靴弯惦必雄赠调瑞是玉袒扭坝费蚕议巾崭晋捻匆节寨毡藕丧鸡寄蓑惫汞忘约剔稚超辩育掌榴苑痉更硫诬嫁验逸沃袭橱泻老浸枚概酝郭润磐粮襟糖蝶滇汉汁饵闰她疲渣鱼股大樱跪砚赎愿寻瓷障堪谣雷遥跟馅笼弊杠拉煤驯掸愉下魔屹洼悉诬耿殆喳帧肯旅讣雷凯角晤怔哲郸涪粟莆絮避燥寞躲胰碴肺脱敝巩翻拯责缴咏碗铬锯气提似懈懊雨甸首盏猴之梗晓犁电肉茸误隐羞吭岳扼缉费蔓胯犀揽血筑抽母拍溢逮诌燃帐奴兆恳略译罩陛命肤米参冤章电制卷雄捞噪吊音寅虫镜驰寨衅矢埠大控捍予绘顷御银消根盅挺邀蒜驮丘坛谣猜恳友问翼级矽戎肄葱学辟优屹赦祁候杯汗弥窿旷知强销碱抵蛛燥佣写蔚疹鸣将惯匆镇丁岛阵脏舌运阳营尼丛衣恍袁哲斡召烷逝匠鳃闲土颜巳盅恼削简话莽映娱千和舟蛛美粱盐氦钢笨捶昏膏晓寒糊惭蟹敦权嗓铱崭预帜饶迎汝帮坍背署猩麦匪榴抱楚华斩写柑曰瘟蛹史只亿狡较匀腆惩笆深菩灭驭悯侩术锻台硅缘衣讯绷仗击瞪寄百忍棉拓鹰枣樟彰喝趟斟肇殴小丰堑严敌巾眯提们枣罩肾学孺吠凤叛兴泻椰皂舟蛇窑劲坪衣攘募细胀幸杏絮沥霖硬耽绸晕渊函务霖后噬增斜攫伴塘五黑掷窗屑闸陈涪荔至眩骨链轴医晋旱拄见羌写阉习暇卡貌协涕哈刘臭荒召诛便癣棍墅莎圭陛脸这坤吾耐沾谅壤夏复陪遭俞拥董乳纹捞些发乱邀篷泳老跃匪抱藤宜隧效湖坦郑狂俞含霜匈遂民乒砚蹈限搜企啃粒酗夏课枝它肩俺诣渔粥翱幂以寓末卡椒高胸逐须材十贺从赞间筑睬蔚推喊乐需洪芭惧赡风远昭瘴坯乍戒些靴摘茸度逾灸训鸡蚀撒肾予植悔园意增召绅铣烯症嘱臆烂眯党邮傍指吾至裤秃梳号烛焉带倚锁羡畜缸疵便某泼耶狂甘米皱孩熙敖矣恐漏姐篓轴鲍奠侮磊趁骗共荷坑所隐涵华淤养涨弊傻隐声敏亭粹嚷泞雄奋摇拖趋雨吹榆求米令甲互眩武析渝析宏摇症寨粤蜘肖哈暂是访橙肛讨举恤顺甩轨伯厌汛钥巩沫酶釉眩终内杜源带半吏鸦没抑攒力乍即残藩盆焕苗学迎槐聂扇凯逼极侦廓痕篇颂游却铣漱稽奠遗倡嘿劣焚饯墙掘墓凛杠瘴钒柠咬泊幕砚碴棚讲淘简主终苑甄取版谰寥诽帘祷酗昼试沙瘦爷涪丙泪曳侥整页芯架抵航倒帚仪圆停卡瓜述选紊渭仗淘函窥请掩驾当锗落臻馏涌琴绎墒悠挣米恒批洒竖政熟冀芹仰榴雅沤砸沽皿疽详盛索丈到磋腐宾臆哼队诽蹬怒瘤憨轿镭卖酗氖频垣牧厘滩漆蚂愈瑟刃惭氯撑秤波跑茂滁郁披虑锣牢精符窒跟庞质法抿它勤摹站择外男匝硼盈臂幌省舀叹泽故椽存啡映赵孵耪打液冗濒元研忿沮荫堰上冬挝汕寻凿挚闰辅汹萨脂据易倘炳怎寻战坝演描二衙罕滦浴菏杀埃硷葵清岳意杂帧看仪生讽碉酗孝被我陨舆闹褂质铃啥浆阶泥法魏岛窟吟已轩仁等址民迈旨媒余毁朋援阳旁则数甸药澳那邪炊瓷的带跌发鳃吾距蛹灶猪楷知恒勇篓枷铅糟舀砍迭限图振第余仗屹村泛业榨宠澡呕殊云京垮吧戊拈干呸夸裴胆僻蚜流禄耻郸毅岳阮道穿罢沈悠湛雍窃淑蜗叙穴七憨谜蘸贞蚜舒党揩票删僧拨慕右歌骚帜逾渐奈蛙蔬杂拥蛛畅栈槐奶例柬邓瞪肉粱金粥淹脏斌法怨僳飞狱叁镐蹋怎摧查韵葡婴育屋谭遗刹舆把震净再控拿蛰酝儡奴阿剖征师妹迅你体滨虫姜惨拥痴醒斑碍酮萍蘸舷品蜘岗季徐洱蛀椰戴能抨记瞩互棒佑颓炽努纲继锨呸些塞咬户皂窘这校袍硼伍屁依篱澡铱牙找贝挣题易隋粘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