小儿体格生长与心理发育测定课件

热烈欢迎卓越医师班

《生殖与发育》课程班

的全体同学们来到幼儿园见习！热烈欢迎卓越医师班1《生殖与发育》儿童生长发育《生殖与发育》2最新学说：健康-疾病-起源医学研究：整体-细胞-分子生物原理：能量-信息-生命发育因素：nature-Nurture-culture教学目标：卓学-卓识-卓越最新学说：健康-疾病-起源3第一节体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施

1．调查目的2．调查内容3．调查方法

(1)横断面调查(cross-sectionalinvestigation)(2)纵向调查(longitudinalinvestigation)(3)生长发育监测(growthanddevelopmentsurveillance)

第一节体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施4第一节体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施

1．调查目的2．调查内容3．调查方法4．调查设计(1)调查对象的选择：(2)调查人数：(3)年龄分组：(4)调查季节和测量时间：(5)测量设备：(6)调查工作的质量控制：5．基本统计学分析第一节体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施5第一节体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施二、体格生长指标的测量

1．体重的测量2．身高(身长)的测量3．坐高(顶臀长)的测量4．头围的测量5．胸围的测量6．上臂围的测量7．指距的测量8．皮下脂肪的测量第一节体格生长调查一、生长发育调查的设计与实施6第一节体格生长调查第二节体格生长评价一、体格评价的目的体格评价的内容包括生长水平(developmentlevel)、生长速率(growthvelocity)、生长趋势(growthtrend)和匀称程度(proportionofbody)。通过对儿童个体的体格评价，能够了解儿童的既往、近期营养状况，并推断今后可能的发展趋势。而对儿童群体的体格评价，既可了解本地区儿童的既往、近期营养状况外，并能间接反应经济、文化、社会文明程度等发展水平。第一节体格生长调查一、体格评价的目的7第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题(一)评价标准和界值点1．参照标准(1)现状标准(statusstandard)：(2)理想标准(idealstandard)：(3)中国儿童的生长标准(growthstandardsforChinesechildren)：2．界值点的选择第二节体格生长评价一、体格评价的目的8第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题(一)评价标准和界值点(二)常用统计学方法常用体格生长评价方法有均值离差法(标准差法)、百分位法(中位数百分位法)、曲线图法、指数法和相关法，可根据评价内容进行采用。第二节体格生长评价一、体格评价的目的9第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法评价儿童体格生长水平时，不能仅凭一次横断面测量结果下结论，应定期进行体格测量和动态观察，前后对照，综合评定。(一)生长水平的评价(横断面评价)

发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的某一体格生长指标(体重、身高、坐高、头围胸围、上臂围等)与该人群参考值比较所达到的程度，通常的表示方法为年龄别体重、年龄别身高、年龄别胸围等。第二节体格生长评价一、体格评价的目的10第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)1．均值离差法(deviationmethod)2．百分位法(percentile)3．标准差的离差法(standarddeviationscore，SDS或Z积分，Z-score)第二节体格生长评价一、体格评价的目的11第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)(二)生长速率的评价(纵向评价)

生长速率(growthrate)的评价是通过定期、连续测量某项生长指标(多为身高和体重)，以观察、分析身高和体重的动态增长情况，通过与年龄段相同的参考人群值进行比较，评价个体儿童生长速率。

曲线图法(graphmethod)是评价儿童生长速率最简便、直观的方法。不仅能准确地反映儿童的生长水平，更重要的是能对儿童某项指标的生长速度进行连续动态的追踪观察，在进行体格状况评价时，将定期、连续测量的被检儿童的身高或体重值描记在儿童体格曲线图上，连接各点即为该儿童的生长曲线图。用曲线图连续观察儿童生长速率，方法简便，将个体的曲线与参考曲线比较，根据曲线的走向，判定为正常生长、加速生长、生长缓慢、生长下降(限于体重)。第二节体格生长评价一、体格评价的目的12第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)(二)生长速率的评价(纵向评价)(三)指数评价(Indexevaluation)1．体型匀称度的评价(1)身高体重指数(quiteletindex)：(2)Kaup指数(Kaupindex)：(3)身高胸围指数：(4)维尔维克指数(Ververckindex)：(5)体质指数(bodymassindex，BMI)：(6)胸围臂围比值：第二节体格生长评价一、体格评价的目的13第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)(二)生长速率的评价(纵向评价)(三)指数评价(Indexevaluation)1．体型匀称度的评价2．身材匀称度的评价(1)坐高与下肢长比值：(2)坐高身高指数：第二节体格生长评价一、体格评价的目的14第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)(二)生长速率的评价(纵向评价)(三)指数评价(Indexevaluation)(四)相关法体型评价

(1)匀称型(symmetrical)体型：(2)粗壮型(heavy)体型：(3)纤细型(slender)体型：第二节体格生长评价一、体格评价的目的15第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)(二)生长速率的评价(纵向评价)(三)指数评价(Indexevaluation)(四)相关法体型评价(五)简易生长速率评价

(1)体重简易评价：(2)身长简易评价：

第二节体格生长评价一、体格评价的目的16第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法(一)生长水平的评价(横断面评价)(二)生长速率的评价(纵向评价)(三)指数评价(Indexevaluation)(四)相关法体型评价(五)简易生长速率评价(六)发育年龄评价

发育年龄(developmentage)，又称生物年龄(biologicalage)或生理年龄(physiologicalage)，指用身体某些体格、功能、第二性征指标的发育水平及其变异，制成标准年龄，以求评价个体的发育状况。(1)形态年龄(morphologicalage)；(2)牙齿年龄(dentalage)；(3)骨龄(skeletalage)；(4)性征年龄(sexualage)，

第二节体格生长评价一、体格评价的目的17第二节体格生长评价一、体格评价的目的二、体格评价的相关问题三、体格评价方法四、常见体格生长偏离

1.体重生长偏离(1)消瘦(wasting)(2)低体重(underweight)(3)超重(overweight)2.身高(长)生长偏离(1)身材矮小(stunting)(2)高身材(tallstatus)3.头围生长偏离(1)头围过小；(2)头围过大第二节体格生长评价一、体格评价的目的18第二节体格生长评价第三节心理发育评价一、心理测验

心理测验(psychologicaltest)是对人的心理活动进行数量化观察，在婴幼儿期常称为发育测验或发育评估，了解儿童心理发展达到水平。心理测验具有的特点是：①间接性，②相对性心理测验只有接受过正规的培训，并获得有关资格证书者方可实施，应根据受试者的具体情况选用恰当的测验，要注意测验内容和测验结果的保密性和测验过程的客观性，并根据测验结果向受试者进行详细和客观地解释。第二节体格生长评价一、心理测验19第三节心理发育评价一、心理测验1．智能、智商和发育商(1)智能(intelligence)：(2)智商(intelligencequotient，IQ)：(3)发育商(developmentalquotient，DQ)：2．评估(assessment)(1)发育史询问和观察儿童：(2)体格检查：(3)问卷(questionnaire)：(4)筛查性测试(screeningtest)：(5)诊断性测试(diagnostictest)：(6)实验室检查：3．软神经征软神经征的出现提示神经功能成熟的延迟，多项出现比单一出现更有临床意义。第三节心理发育评价一、心理测验20第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatalbehavioralassessmentscale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)：该测验适用于0～6岁儿童，国内修订的测验共104个条目，分为4个能区：①个人-社交能区：表明小儿对周围人们的应答和料理自己生活的能力。②精细动作-适应性能区：表明儿童看的能力和用手取物和画图的能力。③语言能区：表明儿童听、理解和运用语言的能力。④大运动能区：表明小儿坐、步行和跳跃的能力。每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定的年龄范围之间。每一横条上有四个点，分别代表25%、50%、75%及90%的正常小儿通过该项目的百分比数，表的顶线和底线均标有年龄。第三节心理发育评价一、心理测验21第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatalbehavioralassessmentscale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)：

1．测试前准备：(1)向家长说明本测验是发育的筛查，不能求出智商分数。(2)测试前应积极争取儿童配合，让儿童精神处于饱满状态，测试时保持儿童体位舒服。(3)正确计算出儿童的实足年龄，如为早产，则计算矫正年龄。测试程序每个能区先从年龄线左侧开始，做3个项目后再向右进行，切年龄线的所有项目都要检查，先测定比较容易的项目，以树立儿童的自信心。每个项目最多重复3次可决定成败，每个项目的评分记录在50%处。以字母“P”表示通过，“F”表示失败，“R”表示儿童不肯表演，“NO”表示儿童没有机会或没有条件表演。同时测验过程中要观察儿童的行为、注意力、自信心、有无神经质或异常活动、与家长的关系等等，并做出记录。在年龄线左侧的3个项目，除用“F”表示外，并用红笔醒目地标记出，以示为该项目为发育延迟。切年龄线的项目不能通过的用“F”项目，不必用红笔标记。第三节心理发育评价一、心理测验22第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatalbehavioralassessmentscale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)：

1．测试前准备：2．结果判定：(1)异常(abnormality)：凡是2个或更多的能区中具有两项或更多的发育延迟项；或1个能区有2项或更多的发育延迟项，加上1个能区或更多的能区有1项发育延迟项和该年龄切线的项目均为“F”。(2)可疑(suspicious)：①1个能区有2项或更多的发育延迟；②1个能区或更多的能区有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F“。(3)无法解释(unabletoexplain)：评为“NO”的项目太多，以致最后结果无法评定。(4)正常(normal)：无上述情况。如果儿童第1次评定结果为异常、可疑或无法解释时，2～3周后应予复查。如果复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，应建议家长进行诊断性测验以明确诊断。第三节心理发育评价一、心理测验23第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验(一)新生儿行为评定量表(neonatalbehavioralassessmentscale，NBAS)(二)丹佛发育筛查测验(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)：(三)0～6岁儿童智能发育筛查测验(thementaldevelopmentalscreeningtestforchildrenaged0～6years，DST)(四)图片词汇测验(Peabodypicturevocabularytest，PPVT)(五)绘人测验(humanfiguredrawing，HFD)(六)瑞文测验-联合型(combinedRaven’stest，CRT)第三节心理发育评价一、心理测验24第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验1.贝利婴儿发育量表(Bayleyscalesofinfantdevelopment，BSID)2.盖塞尔发育量表(Geselldevelopmentscales，GDS)3.韦氏儿童智力量表(Wechslerintelligencescaleforchildren，WISC)和韦氏学前儿童智力量表：4.CDCC婴幼儿智力测验量表(CDCC)5.0～6岁小儿神经、心理发育诊断量表(简称儿-心量表Er-xinscales)第三节心理发育评价一、心理测验25第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验四、心理卫生综合评定量表

1．Achenbach儿童行为筛查量表(childbehaviorchecklist，CBCL)2．Conners儿童行为问卷(Conners’BehaviorRatingScale)3．Rutter儿童行为问卷(Rutter’sChildrenBehaviorQuestionnaire)4．婴儿-初中学生社会生活能力量表(Infants-JuniorMiddleSchoolStudents’SocialLifeAbilitiesScale)5．婴幼儿气质评定量表(InfantTemperamentScale)第三节心理发育评价一、心理测验26第三节心理发育评价一、心理测验二、筛查性测验三、诊断性测验四、心理卫生综合评定量表五、儿童行为评定量表

1．感觉统合能力发展评定量表(SensoryIntegrativ