短暂性大脑缺血性发作(短暂性脑缺血发作,一过性脑缺血发作)

短暂性大脑缺血性发作（短暂性脑缺血发作，一过性脑缺血发作）【病因】(一病原因1.高血压病高血压是目的脑血管病最重要的、的危险因素。高血压无在任何年龄和任何性别，无论是收缩期张期血压，还是平的增高，也无论是什么原因导致的高血都是脑血管病的危。大脑是最易受高血压影响的，对大脑响是通过高血压对损害和压力本身的作用引起的。(1)血压增高的程度与脑血管病危险的增加正函数关系。若舒张压持续≥12kPa(90mmHg)的人心血管病发病率和死亡率的危险增加。若降低舒张压～14kPa(90105mmHg)，可使脑血管病的危险下降35%～%，冠心病事件降15%20%。干预试验证明，当收缩压≥21.33kPa(160mmHg)时，降压治疗能够降低脑血管病的发生率。一般认为基础收缩压每升1.33kPa(10mmHg)，舒张压每增加0.66kPa(5mmHg)，脑血管病发病危险分别增49%46%。在过20余年中，美国公民提高了高血压的治疗和控制率，使病死率下降60%，冠心病病死率下降53%。这些均证明有效降压可以减少心脑血病(脑血管病及冠心病)的患病率。(2)高血压所造成的脑血管病的危险与年龄关系：脑血管发病率随年龄增升，我国城乡调查资料表明75岁以上年龄组发病率为654岁组的1.6倍，564岁组的4倍，为45～54岁组89倍。35～44的30～50倍。脑血管病的发病、死亡均男性高于女性，西方国家男女之比为1.35∶11985年我国普查结脑血管病标化发病率之比为1.27∶1。(3)高血压患者如合并其他心脏疾病时，脑的危险性会相应增加，如左心室眼底动脉异常、心律失常等。或在原有病的基础上合并高，如风湿性心脏病、心肌梗死、心律失患者，其管病的危险性也增加。(4)脑血管病的发病率与死亡率与高血压的布相一致。我国脑血管病发病率平均约为130/10万，发病率较高地区为黑龙江、吉林、辽宁和河北等北，与高血压的发病地区分布一致，脑血发病率以由北从高到低的梯度递降，城市高于农村。2.心脏疾病心脏疾病脑血管第3位的危险因素。各种心脏病如风湿性心脏病动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏先天性心脏病，以并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、传导阻滞、心功能左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因过对血流动力学影子脱落增加了脑血管病的危险性，特别血性脑血的危险。3.糖尿病床上反复发血性脑血管病患者中10%～30%有糖尿病病史。糖尿病患者中脑血率比没有糖尿病的人群高10倍左右。糖尿病不微血管病变，也可以引起大血管病变，改变导致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发缺血性脑血管病。(1)糖尿病患者由于胰岛素不足或增高引起型的高脂血症，或者血清脂质水平正常，其运脂蛋白异常(LDL增高)都可引起和促进动脉粥样硬化的形成，LDL可以通过泡沫细胞产生，而促进动脉硬化的形成。(2)糖尿病的代谢异常主要是胰岛素的不足增高所致，病理表现在特殊的器官出现小动脉硬化。主要表现为细胞外的变化――糖化蛋白的出现和的山梨醇浓度增高，使细胞渗透压升高胞功能下降，出现性，眼组织则出现白内障，这些改变均细胞内的代谢变化。4.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含质的平滑肌细胞增起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭阻塞，使血液供应发生障碍。动脉粥样的病因主要有：高高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、胰岛抗等因素。动脉粥的发病机制学说很多，如脂质浸润学说膜损伤学说、受体学说、中层平滑肌细胞增生学说、血流动力学学说等。多数学者认为动硬化的发病机制是复杂的，是综合性的过程。5.血黏度增高血黏度增高的患者，脑血流相对缓慢，使大脑相对缺血缺氧，同时比容，纤维蛋白原、血小板聚集性增高均可使血黏度增加流量下降，导致微循环障碍。对于老年易导致脑发作或脑梗死形增加脑血管病的性。6.高脂血症国1569岁作过血脂检查的人群中，高脂血症者占40%。心脑血管疾病主要源于动脉粥样硬化，而80%以上的动脉粥样硬化由高脂血症造成。高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的脂质沉积于动，内膜纤维结缔组织增生，局限性增厚成动脉粥样斑块，多或增大使管壁硬化，管腔缩小或闭塞成供血部位缺血性损害，最终发功能障碍。7.吸烟和酗酒等不良生活习惯(1)吸烟是各种脑血管病，尤其是缺血性脑的危险因素，并且每天吸烟量和间长短也与脑血管病发病率成正比。长烟可使血液黏滞度血管壁损害，促使脑血管病的发生和发吸烟可以导致胆固酰甘油水平均升高，高密度脂蛋白降低种现象在同时酗酒者中更为明显。(2)酗酒者的脑血管病发病率是普通人群的45倍，有报道认为乙醇中毒对促发脑来说，与高血压、糖尿病、吸烟等有同危险性。同时酒的热量高，饮酒过度可加重肥胖，过度饮酒可增加癌症、肝硬化高血压、害及猝死的危险。但少量饮酒可能使心管病的危险度下降。8.无症状性颈动脉病变颈部血管杂音是脑血管病的一个危险指征，当与高血压同时，脑血管病发病率更高。无症状性的颈杂音，在45岁以上的人口中约占5%，并且随着年增长而增多脑血管病和颈动脉杂关性，杂音的范围和脑血管病部位有相。9.胖肥胖是一种疾病，是一生活条件较好的人群中的营养不良性疾病于营养过剩所造成。特点是机体脂肪和组织过多，超过了理需要，并有害于身体健康。关于肥胖作为脑血管病的危，各研究结果不一致。多数学者认为，多与高血压、糖尿病、心脏病等因素有关，它可能通过这些因素起作用，因此可能不是脑的独立危险因素。肥胖患者不仅有较高亡率，而且有潜伏、动脉粥样硬化、高血压、冠心病等疾可能。10.年龄和性别高龄和男性是脑的重要的独立因素。脑血管病的发病率和死亡率随年龄增长而增的增长，脑血管病的发病率呈增加，且每增加5岁脑血管病的发病率几乎增长1倍。脑血管病发病率男性高于女30%。妇女绝经后的脑血管病的发病率明显高于绝经前。11.家族史直系亲属中有脑血管病的人患脑血管病的危险性较大。由于脑血管病患族中高血压、心脏病、糖尿病的患病率对很高，所以遗传身的独立作用尚待进一步研究。可能是因遗传性疾病。12.不良饮食结构过度进食动物肪，特别是含高胆固醇的食物，高热量、高低钾盐、低钙盐的食物，以及饮食生活律等，容易诱发脂紊乱，水、电解质紊乱而发生疾病，如、高脂血症、高血压等。13.其他因素如血口服高浓度雌激素类避孕药、气温寒冷、缺乏锻炼、业余生活单调、血管性头痛、对频发负性事件的应激、A型行为、精神质内向性格和感染(尤其是颅内感染)等，均可增加脑血管病的危险性。(二病机制短暂性脑血发作(TCIA)的病理学基础就在于由于的原因引起脑血管的相对短暂性狭窄，导致了脑的灌注量随之出现暂时性不足，所供血的脑组织出现了可逆性的功能缺损。由于没有形全的供血阻断及相应的侧支循环以在发病因素消失后，这种缺损的脑功能亦随之恢复。其主下。1.血流动力学与血液成分异说脑动脉粥样硬化等病因，可使颈椎-基底动脉系统闭塞或狭窄，此时，在脑局部供血只能勉强维持的状态下，如有侧支循环障碍，例如患者突然发生一过性血压过低，脑血流量减少，而导致TCIA发作，待血压回升，侧支循环恢复时状又消失。由此有人认为血压下降过快和幅度过大是产生脑缺血的原因之一。但由于脑血循环节作用，血压下降时，脑血流阻力也下故血压下降未必会血流量，只有在脑动脉狭窄、脑血循环调节障碍、血压下临界水平时才会出现临床症状。此外，各影响血血糖、血脂以及血滞度和性的改变和血液病理状态(红细胞增多症、白血病、异常蛋白血症、血小板增多症)，以及影响心输出量的疾病如心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害，亦脑局部血流量突少成为TCIA的诱发因素。脑脉在长期痉挛和高血压的机械性冲击的影响下，坏死、管腔阻塞，其支配的可因血液供应被暂时中断而导致脑缺血。2.微栓塞学说短暂性脑缺血发作的重要发病机制是微栓塞学说。本学说认为内动脉或椎-基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓脱落、胆固脱落、硬化斑块脱落及其中的血液分解血小板聚集物等游后形成的微栓塞，阻塞了脑部动脉，引部缺血症状。由于自身调节作用，在血管内的微血栓是一断产生又不断被溶程，特别是在脑动脉硬化的患者中，胆斑块不断向血液中脱落小的碎屑，这些小的粒子在层流的血液中往往被运送到同一下级血管中，当这种小的脱落物在微小动脉中不能通过时，即出现了小的栓塞，这就是为什么TCIA反复发作的患者往往表现出同一临床体征的原因。由于TCIA的病因大多与动脉粥样硬化有关，这些动脉粥样硬的微栓子可来自颈内动脉颅外段，也可部动脉受压或损(如颈部按)而致。3.脑血管痉挛学说脑血管痉挛是由于颈内动脉系统或椎-基底动脉系统有动脉硬、管腔狭窄，使该处产生血流漩涡，为脑血流量，当血流加速时，对该区动脉壁引起机械性刺激致动脉局部血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，漩涡减速时，血流恢复正常。临床症状消失。4.血管因素学说颈部动脉扭曲、过长、打结或椎颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引TCIA发作。【症状】1.临床类型(1)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作脉系统的TCIA椎-基底动脉系统TCIA发作少，但时间较久，且易引起完全中。最常见的症状为单瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障，亦可出现同向性偏盲及昏厥等。主要为：①单眼突出现一黑蒙，或视力丧失白色闪或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。②对侧轻度偏瘫或偏身异常。③优势半受损出过性的失语或失用读或失或同时面肌、舌肌无力。④偶有同偏盲。单眼突然出现一过蒙是颈脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状。(2)-基底动脉系统短暂性脑缺血：椎-基底动脉系TCIA较颈动脉系统TCIA多见，且发数也多，但时间较短。主现为脑干、小枕叶、颞叶及脊端缺血，神经缺状。主要有：①最常症状是一过性眩眼震、站立或行稳。②一过性视物成视、视力模糊、形、视野缺损等。③一吞咽困难、呛咳、语言不或声音嘶哑。④一过单肢或双侧肢力、异常。⑤一过性力下降髓性麻痹、交叉性、轻偏双侧轻度瘫痪等。⑥短暂性全健忘现为记忆力全部丧但神志，说话书写及计算能力保持良好。⑦少数可意识障碍猝倒发。颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作，尤期内反复发作，危险性更大。以上两系作时的症状大多不全出现，往往个症状，约10%TCIA患者可能出现两组并存的症状。有10%～75%的TCIA发作几天后可能发生脑梗死。(3)特殊类型的TCIA：近年来随着CTMRI在临床上的广应用，发现多量TCIA患者存在小灶性脑梗死损害，学者报道脑CT扫描检查表现为低密度梗死灶者10%～4而MRI检查有脑实质改变者可高达84%，因而提出应以“有短性神经体征型脑梗(cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS)”描述那些临床符合TCIA但脑CT扫描或MRI检查显示有脑梗死的病例。2.程一般颈动脉TCIA发1个月内约有半数、5年内有25%～40%患者发生完全性脑血管病TCIA病史越长，机会越大脑CT扫描和脑MRI检查发现脑梗死机会越多。约25%脑梗死患者病有TCIA作约1/3TCIA发作的患者可以自然消失或继续。3.认为TCIA是脑梗死的先兆，部学者认为TCIA是缺血性脑血管病。人们把局限性脑功能障碍发作持续不到24h者归属于TCIA。TCIA是脑血合征的变异型，可能相无脑梗死的短暂性脑缺血或者是临完全恢复的小梗死。某一支脑血管反复发作，可起相当部位的脑。部分TCIA患者，如果症状征持续24h以上，在随后数天内就会稳定或称之为完全性卒中，而部分患者可以在24h后不断进展恶化，称之为进展性卒中。脑梗死在病理上是一个由质变的过程，内囊及其周围结构是脑动血的交界区，常处于低血流灌注状态，加之管壁粗糙、管腔狭窄，使脑穿通动脉易于形，进而发生腔隙性梗死。如果影像上发梗死灶，并且与临床TCIA一致，便可诊断为脑梗死或多发性脑梗死。对于TCIA发作，扫描见到脑梗死灶,诊断为脑梗死即TCIA型脑梗死。这说明TCIA和脑梗死有极切的关系。部分TCIA患者脑CT扫描和脑MRI检查可发现梗死灶。因此，脑CT扫描是诊断脑梗死最常用、最有价值的影像学段。它可以为临床及时有效的治疗提供，所以凡临床诊TCIA的患者均应进行CT扫描。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病、反复性、短暂性和刻点，结合必要的辅助检查而诊断，必须其他脑血管病后才能诊断。主要是：1.突然的、短暂的、局灶性功能缺失发作。2.以上诸多症状可持续数分钟小时即完全恢复正常，患者持续到十几小时，但均24h内恢正常，无神经系统后遗症。3.局灶性神经功能缺失症状有①颈内动脉系统症状主要有：偏瘫、偏身麻木、感觉减退、视力障碍。②椎-基底动脉症状有：眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清。4.上述症状可以反复发。5.可有脑血管病的危险素如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等病史。6.发作间歇期无神经统体征。7.CT描脑MRI检查不能证实有脑血管病的证据。【饮食保健】1预防中风食疗方(1)黑木耳6克，用，加入菜肴或蒸食。可脂、抗血栓和抗血小板聚集。(2)芹菜根5个，红10个，水煎服，食枣饮汤，到降低血胆固醇的作用。(3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。(4)生食大蒜或洋葱1015克，可降血脂，并有增强纤维活性和抗血管硬化的作用。?(5)中风病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。(6)香蕉花饮：香蕉花5克，水煎代茶饮。可预防中风及脑血意外。(7)芹菜汁：芹菜适量。将芹菜洗净去根，捣烂取汁。每日服3次，每次3汤匙，7天为一疗程。清理内热，降压安眠。主治中风、高血压，对血管硬化亦有较好疗效。(8)小米麻子粥：冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50克米150克。将冬麻子炒熟去皮研细;砂锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗，渣取汁，再将麻子仁、小米同放水煮成粥即可。每日1次，空腹食。滋养肾气，清虚热。可辅以及大肠滞涩。患者可多活血的：茄子，柿子，藕心菜，耳，桃子等。患者烟戒酒，少辣刺激食物。盐少糖饮食。【护理】应积极控起TCIA的病因，如控制高血压的血一个合理的水平，控制患者的血糖，控制心脏病发作和心律失降低全血黏度、血容、血浆黏度以及血小板的凝集性，解管痉挛，及时治疗颈椎病等。【治疗】前兆：①最常状是一过性眩晕、眼震、站立或稳。②一过性物成双视、视力模糊、视形、视损等。③一吞咽困难、呛咳、语言不或声音嘶哑。④一过单肢或双侧肢力、异常。⑤一过性力下降髓性麻痹、交叉性、轻偏双侧轻度瘫痪等。⑥短暂性全健忘现为记忆力全部丧但神志，说话书写及计算能力保持良好。⑦少数可意识障碍猝倒发。【检查】血液流变检查主现为全血黏度、血度、血比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等高。1.脑血管病危险因素的查如高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化等。2.脑血管检查如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查DSA检查MRI检查等。3.颈椎检查可选用颈X线片、颈椎CT扫描或颈MRI检查等。4.CT描脑MRI检查5.心电图或脏B超检查

主要是排除诊。可以发颤、频发早搏、心肌梗死、左室肥厚等心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣、老年性瓣膜病。【鉴别】TCIA应和局灶性运动性癫痫、内耳眩晕症及晕厥发作等疾病鉴别。1.局灶性运动性癫痫应与颈内动脉型TCIA发作鉴别，局灶性运动性癫痫多数为脑性病变，年轻人多见，多为一侧肢体或某部位的一系列重复抽搐动作，大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面个肢体的远端。较严重的